彭蘭 陳嶸峰 李玲

重癥新生兒肺炎是臨床常見的感染性疾病，多發(fā)于新生兒期；患兒以彌漫性肺部病變?yōu)橹饕攸c；近年來，在多因素的聯(lián)合作用下，重癥新生兒肺炎臨床發(fā)病率和病死率居高不下，對患兒生命安全造成嚴重威脅。若救治不及時，極易加重病情，從而誘發(fā)呼吸衰竭。機械通氣是目前臨床公認的，治療重癥新生兒肺炎的有效措施，短時間內(nèi)可顯著改善患兒臨床癥狀；但人工氣道的建立，極易誘發(fā)呼吸機相關性肺炎，導致患兒預后較差[1]。因此尋求一種科學有效的通氣治療措施至關重要。為進一步體會對重癥新生兒肺炎實施鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的臨床價值，選擇本院2018年1月—2020年2月收治的120例患兒展開研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2018年1月—2020年2月收治的120例重癥新生兒肺炎患兒，根據(jù)住院先后順序隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組：男30例，女30例；日齡3～12 d，平均（7.50±2.66）d；體質(zhì)量2 585～2 800 g，平均（2 692.50±100.26）g；肺炎類型：吸入性肺炎40例，感染性肺炎20例。觀察組：男32例，女28例；日齡 3～12 d，平均（7.58±2.85）d；體質(zhì)量 2 580～2 800 g，平均（2 692.15±100.15）g；肺炎類型：吸入性肺炎36例，感染性肺炎24例。兩組患兒基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合臨床重癥新生兒肺炎診斷標準[2]；（2）血氣結果提示呼吸衰竭為Ⅰ型或Ⅱ型；（3）患兒以呼吸困難、哭鬧、呼吸不規(guī)則等癥狀為主要表現(xiàn)；（4）鼻翼扇動伴有面色發(fā)紺；（5）家屬對此次研究知情且同意；經(jīng)倫理委員會批準。

排除標準：（1）因病情需要已行氣管插管、呼吸機機械通氣的患兒；（2）心肝腎等重要臟器存在嚴重病變或衰竭者；（3）重度窒息[2]。

1.2 方法

對照組：單純鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療。完善各項檢查后性抗炎癥、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療措施；以此為基礎，使用呼吸機給予鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療，吸入氧濃度21%～60%，通氣流量6～8 L/min，壓力維持在4～6 cm H2O。

觀察組：鼻塞式持續(xù)正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療。（1）鼻塞式持續(xù)正壓通氣：借助無創(chuàng)高級經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣呼吸機開展鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療；氧濃度21%～60%，壓力4～6 cm H2O，通氣流量6～8 L/min；吸氧過程中密切注意患兒生命指征，隨時調(diào)整吸氧濃度。（2）鹽酸氨溴索治療：靜脈滴注15 mg/（kg·d）鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20133090，河北愛爾海泰制藥有限公司，規(guī)格：2 mL∶15 mg×5支）。

兩組均治療1～2周。

1.3 觀察指標

（1）觀察臨床療效：顯效，臨床癥狀完全消失，動脈血氧分壓超過9.33 kPa；有效，臨床癥狀出現(xiàn)改善，動脈血氧分壓處于6.67～9.33 kPa；無效，臨床癥狀無明顯變化，動脈血氧分壓不足6.67 kPa[3-4]；總療效=顯效+有效。（2）觀察各臨床指標用時，包括呼吸困難緩解、肺部啰音消失、持續(xù)正壓通氣治療及住院時間。（3）觀察治療前及治療后15 d血氣指標變化情況。（4）觀察治療安全性：腹脹、鼻黏膜損傷、易煩躁等不良反應發(fā)生率低，證實安全性較高。

1.4 統(tǒng)計學處理

借助SPSS 22.0版本軟件進行計算，連續(xù)性的變量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表達，采用χ2檢驗。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效

觀察組臨床總療效率高達96.7%，明顯比對照組的83.3%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒臨床各指標用時

觀察組呼吸困難緩解、肺部啰音消失、持續(xù)正壓通氣治療時間及住院時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床各指標用時情況（d，±s）

表2 兩組患兒臨床各指標用時情況（d，±s）

組別 呼吸困難緩解 肺部啰音消失 持續(xù)正壓通氣治療 住院時間觀察組（n=60） 1.10±0.25 4.10±1.00 4.56±1.14 8.12±1.52對照組（n=60） 2.69±0.36 6.23±1.23 6.52±2.63 10.23±2.15 t值 28.100 10.408 5.296 6.207 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒治療前后血氣指標變化

治療前兩組血氣指標指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血氣指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后血氣指標變化情況比較（mmHg，±s）

表3 兩組患兒治療前后血氣指標變化情況比較（mmHg，±s）

組別 動脈血氧分壓 氧合指數(shù) 動脈血二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60） 51.26±5.15 95.85±6.69 195.63±14.52 338.56±16.45 52.33±4.15 37.48±4.52對照組（n=60） 51.55±5.14 80.98±6.56 196.15±14.10 225.56±16.56 52.11±3.59 42.36±4.52 t 值 0.308 12.293 0.199 37.499 0.310 5.913 P值 0.758 0.000 0.842 0.000 0.756 0.000

2.4 兩組治療安全性相較

觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低（3.3%vs.13.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4.

表4 兩組治療安全性比較

3 討論

重癥新生兒肺炎屬于新生兒時期常見的呼吸道疾病，只因新生兒年齡小、呼吸功能不健全，加之呼吸儲備能力有限，因此極易在通換氣時出現(xiàn)功能失常從而誘發(fā)缺氧；新生兒氣管狹窄且呼吸道平滑肌收縮能力差，因此肺炎發(fā)病時，會明顯增加滲出物，增加氣道阻塞的同時引發(fā)呼吸困難[5]。呼吸衰竭患兒的臨床表現(xiàn)，由缺氧、原發(fā)疾病引起，其中缺氧發(fā)生速度和持續(xù)時間會導致呼吸衰竭急性加劇。如治療不及時，隨疾病進一步發(fā)展，極易導致多器官衰竭甚至死亡。因此治療重癥新生兒肺炎，通過有效措施改變?nèi)毖鯛顩r是根本和關鍵[6]。醫(yī)療技術的完善致使鼻塞式持續(xù)正壓通氣逐漸被臨床用于呼吸疾病的治療中；經(jīng)研究證實該技術具備“易操作、創(chuàng)傷小”優(yōu)勢；與機械通氣相較，可有效降低氣道損傷發(fā)生率，從而提高臨床治療安全性[7-8]。

鹽酸氨溴索屬于典型的促排痰類藥物，由于該藥組織特異性較好，因此用藥后可有效增強纖毛運動能力，促進Ⅱ型肺泡細胞生長發(fā)育，從而預防肺泡萎陷。且鹽酸氨溴索會將抗生素藥物濃度提高，進而增加抗生素活性、抑制炎癥因子分泌[9-10]。

此研究結果示：觀察組臨床療效（96.7%）高于對照組（83.3%），治療后觀察組臨床各指標優(yōu)于對照組，血氣指標水平高于對照組（P＜0.05）。證實了鼻塞式持續(xù)正壓通氣了聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的臨床價值。提示：鼻塞式持續(xù)正壓通氣具備以下優(yōu)勢：（1）可有效降低能量消耗的同時緩解呼吸肌疲勞；（2）鼻塞式持續(xù)正壓通氣的治療，可確?；純汉粑芷诒３衷谡龎籂顟B(tài)，在充分增加肺部功能的同時，可有效預防肺泡發(fā)生萎陷，為氣體交換彌散面積的增大奠定基礎[11]。（3）借助鼻塞式持續(xù)正壓通氣，可對呼吸中樞進行一定的刺激，避免患兒出現(xiàn)呼吸暫停。（4）在鼻塞式持續(xù)正壓通氣的基礎上聯(lián)合鹽酸氨溴索，可以增加肺泡表面活性物質(zhì)，有效降低肺泡萎陷概率，從而提高治療效果[12]。

綜上所述，對重癥新生兒肺炎實施鼻塞式氣道通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療效果顯著，可在有效提高臨床療效的同時改善患兒血氣指標，臨床應用價值顯著，值得推廣、運用。