許瑞

盆底功能障礙在產(chǎn)婦產(chǎn)后比較多見(jiàn)，盆底功能障礙的發(fā)生和盆底支持結(jié)構(gòu)退化和受損等存在密切關(guān)系，干擾產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)情況[1-2]。若產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙，可能引發(fā)子宮脫垂現(xiàn)象、壓力性尿失禁現(xiàn)象，嚴(yán)重干擾產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。分娩方式可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能障礙情況帶來(lái)一定影響，為詳細(xì)分析其影響作用，本文將2018年5月—2020年3月在本院接受剖宮產(chǎn)的32例產(chǎn)婦及同期在本院經(jīng)陰道分娩的32例產(chǎn)婦納入分析數(shù)據(jù)資料，分別研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的盆底深、淺層肌力功能受損情況，探究分娩方式對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能障礙情況所帶來(lái)的影響，以期為減少產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能障礙提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這次統(tǒng)計(jì)將2018年5月—2020年3月在本院接受剖宮產(chǎn)的32例產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組研究數(shù)據(jù)內(nèi)容，將同期在本院經(jīng)陰道分娩的32例產(chǎn)婦作為參照組研究數(shù)據(jù)內(nèi)容。參照組：平均年齡（28.26±2.13）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.98±3.14）kg/m2，平均孕周（38.62±1.45）周；小學(xué)及以下文化水平10例，初中文化水平10例，高中文化水平6例，高中以上文化水平6例；均為單胎產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦12例；合并妊娠期糖尿病3例，合并妊娠期高血壓2例。試驗(yàn)組：平均年齡（28.51±2.24）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.51±3.35）kg/m2，平均孕周（38.57±1.33）周；小學(xué)及以下文化水平9例，初中文化水平11例，高中文化水平7例，高中以上文化水平5例；均為單胎產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦11例；合并妊娠期糖尿病有2例，合并妊娠期高血壓有1例。統(tǒng)計(jì)各組產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)分析項(xiàng)目資料，指標(biāo)內(nèi)容結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦自愿加入研究；均接受盆底功能檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通異常；存在精神疾病；合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病；胎膜早破；有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥或是合并癥。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)各組盆底深、淺層肌力受損情況，憑借手法和盆底功能診斷儀器針對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力予以評(píng)定，0級(jí)：盆底肌無(wú)收縮力；Ⅰ級(jí)：盆底肌存在輕微抽動(dòng)表現(xiàn)；Ⅱ級(jí)：盆底肌存在輕微收縮力；Ⅲ級(jí)：盆底肌普通收縮，存在輕微壓迫及內(nèi)縮情況；Ⅳ級(jí)：盆底肌收縮力無(wú)異常；Ⅴ級(jí)：盆底肌收縮力比較大，其中，0～Ⅲ級(jí)代表盆底肌力功能受損[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底深層肌力受損情況比較

試驗(yàn)組盆底深層肌力受損占比低于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組盆底淺層肌力受損占比情況

試驗(yàn)組盆底淺層肌力受損占比低于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮和尿道等都是女性重要盆腔器官，參考盆底支持系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)解剖位置予以保障[4-7]。剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩時(shí)盆底組織受干擾，產(chǎn)后肛提肌對(duì)應(yīng)形態(tài)改變，容易出現(xiàn)產(chǎn)后早期盆底功能障礙現(xiàn)象[8-11]。Ⅰ類肌纖維主要在產(chǎn)婦深層肛提肌內(nèi)存在，肌纖維的收縮能力相對(duì)較為持久，Ⅱ類肌纖維多于產(chǎn)婦陰道淺層肌肉內(nèi)存在，肌纖維的收縮能力相對(duì)較為敏捷，但Ⅱ類肌纖維易出現(xiàn)疲勞情況，剖宮產(chǎn)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)及盆底肌肉形成較大損害，故剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦更不易發(fā)生產(chǎn)后早期盆底功能障礙情況。

表1 兩組盆底深層肌力受損情況比較

表2 兩組盆底淺層肌力受損情況比較

這次內(nèi)容指標(biāo)結(jié)果表明，和經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦對(duì)比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底深層肌力受損占比情況減少，盆底淺層肌力受損占比情況也減少。分析不同分娩方式對(duì)以上指標(biāo)的作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在分娩時(shí)其胎兒通過(guò)軟產(chǎn)道和骨性產(chǎn)道，對(duì)產(chǎn)婦盆底神經(jīng)和肌肉組織予以擠壓、牽扯，引發(fā)產(chǎn)婦盆底對(duì)應(yīng)支持組織發(fā)生松弛現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)婦結(jié)締組織韌帶受損，致使其盆底肌力被損傷[12-14]。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時(shí)其胎兒不通過(guò)陰道，切開子宮取出胎兒，對(duì)產(chǎn)婦盆底組織功能損害較小，故其盆底肌力被損傷更加輕微[15-16]。剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩均會(huì)影響產(chǎn)婦盆底肌功能，故需于產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施對(duì)應(yīng)盆底肌功能鍛煉，尤其需加強(qiáng)對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的盆底肌肉訓(xùn)練，減少早期盆底功能障礙情況的出現(xiàn)，促使其盆底功能得以改善。而且，針對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦于其第二產(chǎn)程時(shí)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，盡量減少經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，有助于減少經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦早期出現(xiàn)盆底功能異常情況。

綜上所述，與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦相比，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底深、淺層肌力更易受損，可能會(huì)增加早期盆底功能障礙發(fā)生率，需加強(qiáng)重視產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉。