余 純，于海燕，劉入瑤，方 婧，吳曉琴，肖亭英

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院乳腺外科，四川 成都 610072)

乳腺癌是我國女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響[1]。目前外科手術(shù)仍是乳腺癌的主要治療手段，術(shù)后部分患者易發(fā)生淋巴水腫、功能障礙、血栓等多種并發(fā)癥，若圍手術(shù)期進(jìn)行有效的健康宣教和心理教育，對(duì)促進(jìn)傷口愈合，降低并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量將起到事半功倍的效果[2]。國務(wù)院在2019年印發(fā)的《健康中國行動(dòng)( 2019～2030年)》中提出，保障人民健康、建設(shè)健康中國是建立健全健康教育體系的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作，同時(shí)提出應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)形式，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+ 精準(zhǔn)健康科普”[3]。本研究根據(jù)乳腺癌患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+微信群”護(hù)理服務(wù)模式為患者提供健康宣教和心理護(hù)理，在預(yù)防交叉感染的同時(shí)，也拓展了健康宣教、心理護(hù)理的新模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2019年7月至2020年6月四川省人民醫(yī)院收治的乳腺癌手術(shù)患者214例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷明確為Ⅰ～I(xiàn)II期的首發(fā)乳腺癌患者，行手術(shù)治療；②年齡為18～65歲女性患者，具備正常的語言溝通和理解能力，均知情同意；③能夠通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、微信接受網(wǎng)絡(luò)化宣教及紙質(zhì)版錄入信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎谡J(rèn)知功能及語言溝通障礙；③有精神病史及自殺傾向患者；④本人不會(huì)使用微信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及書寫，不接受網(wǎng)絡(luò)化宣教[4]。其中2019年7～12月收治的乳腺癌手術(shù)患者109例為對(duì)照組，2020年1～6月收治的105例為試驗(yàn)組，兩組患者在年齡、婚姻、文化程度、病理分期、手術(shù)方式方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05) 。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)健康宣教。責(zé)任護(hù)士對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)放紙質(zhì)版健康宣教手冊(cè)，并在出院時(shí)行出院健康指導(dǎo)及滿意度調(diào)查，每月定期進(jìn)行電話隨訪，了解術(shù)后康復(fù)、功能鍛煉及有無并發(fā)癥發(fā)生等情況調(diào)查。

1.2.2試驗(yàn)組 在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，增加了“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+微信群”的全程護(hù)理管理模式。具體方法如下： ①成立科室互聯(lián)網(wǎng)健康心理支持小組。由具有良好溝通表達(dá)能力，且能熟練應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、微信等操作技術(shù)的專科護(hù)士組成。②健康宣教內(nèi)容的編寫。以《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南》[5]、《乳腺腫瘤學(xué)》(第二版)[6]、《中國腫瘤心理治療指南》[7]等教材為基礎(chǔ)，組織編寫了新冠疫情防護(hù)、出入院指導(dǎo)、手術(shù)、化療相關(guān)知識(shí)、心理健康教育等宣教文檔，編制了乳腺癌術(shù)后功能鍛煉操、預(yù)防血栓操等視頻，錄制了呼吸放松、催眠冥想等音頻，護(hù)士長和2名高年資專科護(hù)士對(duì)課件嚴(yán)格把關(guān)，確保信息的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。③構(gòu)建科室網(wǎng)絡(luò)宣教平臺(tái)。以醫(yī)院健康宣教網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為依托，創(chuàng)建科室微信群為補(bǔ)充，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和管理，并由門崗護(hù)士在患者入院時(shí)，在知情同意情況下完成掃碼關(guān)注[8]。患者在出入院時(shí)完成電子問卷調(diào)查，掌握患者的心理狀態(tài)和滿意度情況。④使用管理方式。每周通過健康宣教平臺(tái)、 微信群定期向患者推送乳腺癌健康宣教知識(shí)，對(duì)于視力不好的患者可點(diǎn)擊語音播放收聽相關(guān)宣教內(nèi)容，安排專人通過微信群與出院后患者保持密切的溝通和交流，及時(shí)解答患者的問題和困惑，實(shí)現(xiàn)了乳腺癌患者從入院到康復(fù)期的全程護(hù)理管理模式；同時(shí)，患者之間也可通過微信群進(jìn)行相互支持和幫助。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]：該量表每個(gè)條目分為1～4個(gè)等級(jí)，總分80分。各條目得分之和為粗分，粗分乘以1.25取整為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高顯示焦慮、抑郁水平越高。②健康教育知曉度、依從性調(diào)查表：根據(jù)醫(yī)院隨訪系統(tǒng)設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，在患者出院后一個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，了解其在導(dǎo)管護(hù)理、飲食情況、功能鍛煉等方面的掌握情況和依從性。③深靜脈血栓(DVT)發(fā)生率：確診DVT例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ④患者滿意度和就醫(yī)體驗(yàn)調(diào)查表：采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，于患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度和就醫(yī)體驗(yàn)的評(píng)價(jià)，>90分為“非常滿意”、60～90分為“基本滿意”、<60分為“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較干預(yù)前試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者健康教育知曉率和DVT發(fā)生率比較試驗(yàn)組患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理、飲食掌握、功能鍛煉的掌握度和依從性均優(yōu)于對(duì)照組，DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康教育知曉率及DVT發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者滿意度和就醫(yī)體驗(yàn)比較試驗(yàn)組患者滿意度和就醫(yī)體驗(yàn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.839，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度和就醫(yī)體驗(yàn)比較 [n(%)]

3 討論

隨著乳腺癌診斷和治療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌患者的生存率及生存時(shí)間得以延長，因此越來越多的患者進(jìn)入到疾病自我管理期，患者對(duì)康復(fù)健康知識(shí)的需求和宣教方式提出了更高的要求[10]。常規(guī)健康宣教模式普遍采用口頭宣教、書面宣教的方式，不僅耗費(fèi)了護(hù)理人員大量的時(shí)間，而且由于患者不同的文化水平以及接受程度，效果并不理想[11]。“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+微信群”的護(hù)理服務(wù)模式，突破了傳統(tǒng)宣教模式的空間與時(shí)間限制，可實(shí)現(xiàn)線上線下護(hù)理服務(wù)的高效結(jié)合，增強(qiáng)了乳腺癌患者獲得康復(fù)支持的可及性，推動(dòng)了患者自我疾病管理的實(shí)現(xiàn)[12]。本研究結(jié)果顯示，患者在干預(yù)后對(duì)健康宣教的知曉度和依從性顯著高于對(duì)照組，80.95%的患者對(duì)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)掌握并能熟練應(yīng)用；85.71%的患者掌握了乳腺癌患者的營養(yǎng)飲食和護(hù)理；88.57%的患者掌握了功能操鍛煉和血栓預(yù)防操并堅(jiān)持練習(xí)；干預(yù)后患者的DVT發(fā)生率從8.26%下降到1.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+微信群”明顯提高了健康宣教有效性，降低了血栓的發(fā)生率 。

“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+微信群”的全程護(hù)理管理模式從患者入院到出院后的延續(xù)護(hù)理，打破了護(hù)理服務(wù)在時(shí)間以及空間上的局限，患者在居家期間也可以通過互聯(lián)網(wǎng)享有專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，讓患者能更好地認(rèn)識(shí)與理解疾病，從而更好的配合治療、護(hù)理及康復(fù)，提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度[13]。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組較對(duì)照組患者的滿意率從85.31%提高到98.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)激發(fā)護(hù)理人員對(duì)工作的熱情，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和積極性，自覺自愿地參加活動(dòng)。

乳腺癌是一種治療周期較長的疾病，患者常常會(huì)發(fā)生焦慮、抑郁等心態(tài)及睡眠障礙[14]。雖然我們?cè)陔S訪中大部分患者自覺焦慮、抑郁水平以及睡眠狀態(tài)有明顯改善，但本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的焦慮、抑郁水平未能有效改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我們分析可能的原因在于網(wǎng)絡(luò)的局限性和有限性，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行心理護(hù)理缺乏針對(duì)性和個(gè)性化，缺乏與患者面對(duì)面的人際交流，缺乏針對(duì)患者當(dāng)下的心理狀態(tài)給予語言和非語言的有效心理護(hù)理干預(yù)，這也將是我們下一步關(guān)注和研究的重點(diǎn)。

綜上所述，隨著互聯(lián)網(wǎng)在日常生活中的普及，在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展及國家“互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)健康科普”政策的推動(dòng)下，利用“互聯(lián)網(wǎng)+微信群”不僅可以滿足乳腺癌患者日益增長的康復(fù)健康教育需求，也提供了一種全新的健康宣教和心理護(hù)理服務(wù)的模式[15]。自本研究開展以來，我們對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期健康宣教內(nèi)容進(jìn)行了統(tǒng)一、規(guī)范，提高了科室工作效率，節(jié)約了人力物力，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[16]。“互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+微信群”的全程護(hù)理管理模式，值得在今后的臨床護(hù)理工作中大力推廣應(yīng)用。