張 玲

（河南省南陽市中心醫(yī)院皮膚科，河南 南陽 73000）

帶狀皰疹是病毒性皮膚病，病毒可沿感覺神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生大量集簇性水皰，并累及神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，從而產(chǎn)生神經(jīng)痛，若不及時治療，還會侵犯患者聽覺神經(jīng)及感覺神經(jīng)，造成潰瘍性角膜炎及面癱等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1、2]。臨床常采用抗病毒藥、鎮(zhèn)痛藥物進行治療，但患者由于皮膚損傷、瘙癢等生理問題還會引發(fā)一系列心理問題，導(dǎo)致患者治療依從性下降，影響治療效果，因此，需給予一定措施進行干預(yù)，從而提高患者治療依從性及臨床療效[3]。筆者對帶狀皰疹患者采用水凝膠敷料與心理護理聯(lián)合干預(yù)觀察其對神經(jīng)疼痛程度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例研究對象選自2018年1月至2020年1月于本院接受治療的帶狀皰疹患者，采用隨機雙盲法分為兩組。對照組49例，男23例，女26例，年齡（31～53）歲，平均年齡（42.15±6.83）歲，病程（2～6）d，平均病程（4.21±1.07）d；觀察組49例，男25例，女24例，年齡（31～53）歲，平均年齡（42.23±6.87）歲，病程（2～6）d，平均病程（4.23±1.12）d。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意本次研究。納入標準：① 均符合帶狀皰疹相關(guān)診斷標準[4]；② 意識清醒，配合治療者；③ 患者及其家屬均知情并同意參加。排除標準：① 嚴重心腦血管疾病患者；② 嚴重精神障礙患者；③ 存在其他皮膚疾病患者；④ 感染性疾病患者；⑤ 依從性較差者；⑥ 妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法 兩組均采用阿昔洛韋片（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20064201）及甲鈷胺片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041229）進行基礎(chǔ)治療，阿昔洛韋0.4g/次，3次/d，甲鈷胺片0.5mg/次，3次/d。對照組在此基礎(chǔ)上采用水凝膠敷料進行護理，采用0.9%氯化鈉溶液對皮膚損傷創(chuàng)面進行清洗，將水凝膠敷料［安徽徽科生物工程技術(shù)有限公司，皖食藥監(jiān)械（準）字2014第2260027號］敷于創(chuàng)面，用透明創(chuàng)口敷貼進行固定，每天更換一次。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進行心理護理：及時與患者溝通，對患者產(chǎn)生的恐懼及焦慮心理進行疏導(dǎo)，向患者解釋疾病與疼痛產(chǎn)生原因、治療方法及大概療程，指導(dǎo)患者采用聽音樂、深呼吸或與他人談話等方法轉(zhuǎn)移注意力，穿著寬松衣物、適當按摩疼痛部位等方法緩解疼痛程度，鼓勵患者家屬及時給予患者鼓勵與支持，增加患者治療信心。兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 評價指標 神經(jīng)疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對干預(yù)前、干預(yù)4周后患者神經(jīng)疼痛程度進行評估，該量表總分10分，患者神經(jīng)疼痛程度越強，分數(shù)越高。心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）[6]及抑郁自評量表（SDS）[7]評價干預(yù)前、干預(yù)4周后患者的心理狀態(tài)，SAS分界值50分，SDS分界值53分，患者焦慮、抑郁程度越嚴重，分數(shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，用配對樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)疼痛程度 干預(yù)前，對比兩組患者VAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者VAS評分與干預(yù)前相比均降低，且觀察組與對照組相比降低更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分對比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組(n=49) 6.83±1.15 4.62±1.03 10.021 0.000觀察組(n=49) 6.88±1.17 3.11±0.85 18.248 0.000 t 0.213 7.915 P 0.832 0.000

2.2 心理狀況 干預(yù)前，兩組患者SAS及SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者SAS及SDS評分與干預(yù)前對比降低，且觀察組降低更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者SAS及SDS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者SAS及SDS評分對比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05。與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05。

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=49）53.67±4.85 48.26±4.31a55.24±4.82 46.73±4.15a觀察組（n=49）53.72±4.8 42.22±4.03a55.27±4.86941.27±4.10a t 0.051 7.165 0.031 6.552 P 0.960 0.000 0.976 0.000

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，由于病毒具有親神經(jīng)性，可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當機體免疫力下降時可大量生長繁殖并遷移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥，造成大量集簇性水皰的出現(xiàn)，且伴有神經(jīng)疼痛，若不及時治療，還會引發(fā)全眼球炎、病毒性腦炎等嚴重并發(fā)癥，對患者身心健康及日常生活與工作造成極大影響[8、9]。臨床常采用抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥物進行治療，可有效抑制病毒合成與傳播，延緩病情發(fā)展，但患者皮膚損傷部位常常滲出皰液，不利于創(chuàng)面愈合，且會增加患者疼痛，加上患者因疾病產(chǎn)生的不安、恐懼及焦慮情緒會加重疼痛，影響患者治療依從性，不利于患者身體康復(fù)。因此，需采取一定措施進行干預(yù)，從而提高患者治療依從性，減輕患者痛苦，加速患者身體康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組患者VAS評分均較干預(yù)前低，且觀察組低于對照組，兩組患者SAS及SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組與對照組相比更低，表明水凝膠敷料聯(lián)合心理護理對帶狀皰疹患者進行干預(yù)，可使患者心理狀況得到顯著改善，患者神經(jīng)疼痛程度得到有效緩解，值得臨床推廣。水凝膠敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料，敷料中的親水性顆粒吸收損傷創(chuàng)面滲液后可形成半固體物質(zhì)，附著于創(chuàng)面，為創(chuàng)面提供密閉、濕潤的愈合環(huán)境，促進肉芽組織形成及微血管增生，從而加快創(chuàng)面的愈合速度，減輕患者疼痛。另外，水凝膠含有的內(nèi)源性酶可促進纖維蛋白溶解，從而加速巨噬細胞清除壞死組織，加快創(chuàng)面愈合速度，減輕患者疼痛?；颊哂捎诩膊淼钠つw損傷、瘙癢及疼痛等極易產(chǎn)生不安、恐懼、抵觸等負面情緒，從而降低其治療配合度，影響治療效果，不利于患者身體恢復(fù)。心理護理干預(yù)通過與患者充分交流溝通，向患者普及疾病及疼痛產(chǎn)生原因、治療方法等知識，可極大消除患者因?qū)膊〔涣私猱a(chǎn)生的不安、焦慮及恐懼心理[10]?；颊咄ㄟ^聽音樂、深呼吸等轉(zhuǎn)移注意力的方式及穿著寬松衣物，對疼痛部位進行按摩等方式可有效緩解其疼痛狀況，增加其舒適度，進而消除其負面情緒?；颊呒覍偌皶r鼓勵與支持患者，可使患者感受到來自家人的溫暖，減少其不安及恐懼，從而增加其治療積極性與配合度，緩解其疼痛程度。水凝膠敷料聯(lián)合心理護理對患者進行干預(yù)，可有效改善患者心理狀況，加快患者損傷創(chuàng)面愈合速度，從而減輕患者神經(jīng)疼痛，促進患者身體康復(fù)。

綜上所述，水凝膠敷料聯(lián)合心理護理對帶狀皰疹患者進行干預(yù)，可使患者心理狀況得到顯著改善，患者神經(jīng)疼痛程度得到有效緩解，值得臨床推廣。