李 艷，荊 珂，趙 寧

（鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的感染性皮膚病，病毒侵犯患者神經(jīng)使其發(fā)生炎癥，進(jìn)而發(fā)生神經(jīng)痛[1]。部分患者在皮損消退后，仍存在遺留神經(jīng)痛，易引發(fā)其抑郁、焦慮等不良情緒，造成患者睡眠質(zhì)量下降[2]。根據(jù)患者自身情況為其制訂控制疼痛的護(hù)理方案，通過患者對(duì)疼痛的控制，從而緩解其負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量。筆者在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者中應(yīng)用疼痛目標(biāo)管理護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2020年1月本院收治的102例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。觀察組患者中女16例，男35例，病程（1～6）個(gè)月，平均病程（2.68±0.37）個(gè)月，年齡（38～79）歲，平均年齡（55.74±11.37）歲；對(duì)照組患者中女18例，男33例，病程（1～5）個(gè)月，平均病程（2.47±0.41）個(gè)月，年齡（40～79）歲，平均年齡（58.36±12.59）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)患者使用甲鈷胺、加巴噴丁、阿昔洛韋等常規(guī)藥物。對(duì)照組給予用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、飲食干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施疼痛目標(biāo)管理：① 基礎(chǔ)評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬相互溝通，對(duì)患者疼痛、飲食、睡眠、心理等方面情況進(jìn)行了解。 ② 建立疼痛管理檔案：由護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的年齡、姓名、性別等基本情況，通過與患者交談，了解患者對(duì)疼痛知識(shí)的了解、個(gè)人耐受力高低；根據(jù)患者自身情況結(jié)合疼痛管理檔案中的內(nèi)容選擇有效的護(hù)理措施。③ 協(xié)作管理：醫(yī)生向患者介紹有關(guān)帶狀皰疹方面的知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有一定程度的了解；護(hù)士對(duì)患者疼痛、睡眠、心理等方面進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者健康教育、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理等方面進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者治療期間的飲食、活動(dòng)、睡眠及心理狀態(tài)等方面并給予支持；家屬隨時(shí)對(duì)患者疼痛、睡眠情況進(jìn)行了解并積極上報(bào)，監(jiān)督患者按照醫(yī)囑服藥，對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔；患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理工作，學(xué)會(huì)向家屬及護(hù)理人員傾訴不良情緒，切勿向醫(yī)護(hù)人員謊報(bào)疼痛程度及私自隨意增減藥量。④ 提高對(duì)疼痛管理的認(rèn)識(shí)：對(duì)患者采用集中授課和一對(duì)一交流的方式，對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理相關(guān)知識(shí)的宣教。如帶狀皰疹神經(jīng)痛原因、疼痛管理干預(yù)法、疼痛的藥物干預(yù)法等，重點(diǎn)講解深呼吸、聽音樂、改變體位等管理疼痛的方法。⑤ 疼痛評(píng)估：護(hù)理人員根據(jù)疼痛管理檔案對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)疼痛＜5分的患者不需要記錄；每隔4h對(duì)疼痛≥5分的患者進(jìn)行評(píng)估，直至評(píng)估分?jǐn)?shù)低于5分。⑥ 心理護(hù)理：護(hù)理人員以友善的態(tài)度，與患者親切地交談，使患者增加對(duì)護(hù)理人員的好感；傾聽患者心中的疑惑，給予細(xì)致的解釋；告知患者采用正確的發(fā)泄方式發(fā)泄負(fù)面情緒，保持積極樂觀心態(tài)。⑦ 非藥物干預(yù)：一是營(yíng)造環(huán)境，護(hù)理人員要保持病房?jī)?nèi)的安靜、衛(wèi)生和干濕度；二是放松療法，播放患者喜歡的音樂、小品等節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒；三是按摩療法，由專業(yè)的培訓(xùn)人員對(duì)患者進(jìn)行按摩，按壓深度2cm左右，力度由輕至重，上、下午各按摩1次，每次按摩20min。

1.3 觀察指標(biāo) ① 疼痛程度：分別于干預(yù)前和干預(yù)14d后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，（0～10）分，0分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越高。② 睡眠質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)后14d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)方面，（0～21）分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 51 5.87±2.43 1.29±0.57 13.104 0.000對(duì)照組 51 5.59±2.14 1.74±0.76 12.107 0.000 t 0.618 3.383 P 0.538 0.001

2.2 睡眠質(zhì)量 與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=51） 5.87±2.43 1.29±0.57 13.104 0.000對(duì)照組（n=51） 5.59±2.14 1.74±0.76 12.107 0.000 t 0.618 3.383 P 0.538 0.001

3 討論

帶狀皰疹神經(jīng)痛是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)性疼痛綜合征，患者皮膚有強(qiáng)烈的灼燒感及難以承受的神經(jīng)劇痛，導(dǎo)致失眠、焦慮及抑郁等癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的日常生活[3]。常規(guī)護(hù)理中多是根據(jù)患者疾病及臨床表現(xiàn)采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，雖能滿足正常護(hù)理需求，但對(duì)患者疼痛管理缺乏目標(biāo)性、規(guī)范性。

疼痛目標(biāo)管理注重根據(jù)患者自身疼痛的評(píng)估，制訂針對(duì)性的護(hù)理措施，將其置于有效、安全的鎮(zhèn)痛護(hù)理體系中，從建立疼痛檔案、疼痛知識(shí)宣教、疼痛評(píng)估、心理干預(yù)、非藥物干預(yù)等方面，幫助患者更理性地應(yīng)對(duì)疼痛癥狀，使疼痛控制的時(shí)機(jī)和力度更具合理性[4、5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，表明疼痛目標(biāo)管理應(yīng)用于帶狀皰疹神經(jīng)痛患者可減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者被動(dòng)執(zhí)行鎮(zhèn)痛，使護(hù)理人員在對(duì)患者的疼痛評(píng)估與主動(dòng)保護(hù)能力被弱化，使患者及家屬在疼痛控制中的主導(dǎo)作用未能充分發(fā)揮，從而導(dǎo)致疼痛護(hù)理效果欠佳[6]。本研究中，疼痛目標(biāo)管理注重向患者講解疾病、疼痛知識(shí)，與其共同制訂方案，有利于提高患者的科學(xué)鎮(zhèn)痛認(rèn)知、護(hù)理人員對(duì)疼痛管理的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方合作化鎮(zhèn)痛。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)幫助患者建立疼痛管理檔案，使干預(yù)措施更具有針對(duì)性，充分發(fā)揮患者在疼痛管理中的主導(dǎo)地位，使鎮(zhèn)痛效果更加穩(wěn)定。此外，疼痛目標(biāo)管理通過局部按摩、音樂療法等非藥物鎮(zhèn)痛措施，營(yíng)造輕松和諧的氛圍，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者因疼痛產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，疼痛目標(biāo)管理能夠減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。