張筱揚 張冠男 王文勝 趙愛國 李 帥 湛喜梅 張雙林

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 (河南 開封 475001)

甲狀腺癌是一種最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，依據(jù)組織學(xué)類型又可將其分為分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)和未分化型甲狀腺癌，分化型所占全部甲狀腺癌的75%，未分化型約占15%[1-2]。甲狀腺癌會對患者的肝腎功能以及呼吸系統(tǒng)造成損傷，病情嚴(yán)重者無法完全治愈，需要終身服藥，還會給患者帶來生命威脅[3]。但DTC較其他腫瘤不同，該病的整體預(yù)后效果較好，致死率較低，十年存活率在90%以上，大多數(shù)患者經(jīng)治療后都能夠改善病情[4]。目前對于DTC所主要采取的治療方法是手術(shù)切除，本研究對DTC患者所選手術(shù)術(shù)式的不同進行比較，觀察全甲狀腺切除術(shù)和次全甲狀腺切除術(shù)的臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2018年8月收納的確診為DTC的200例患者作為本研究對象。按照手術(shù)術(shù)式的不同將其分為全切組與次切組各100例。全切組男43例，女57例，年齡(48.46±5.37)歲，病程(5.37±1.24)年；次切組男40例，女60例，年齡(48.27±5.33)歲，病程(5.49±1.29)年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頸部B超等臨床診斷判定為DTC患者；經(jīng)患者本人知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭頸部由于其它疾病已經(jīng)存在手術(shù)史者；患有精神疾病史，存在認知障礙無法與人進行正常溝通交流者。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行全身檢查，做好術(shù)前評估等各項工作，全切組進行全甲狀腺切除術(shù)，次切組進行患側(cè)峽部和腺葉次全甲狀腺切除術(shù)。均由手術(shù)醫(yī)師執(zhí)行，手術(shù)完畢后密切監(jiān)測患者各項指標(biāo)，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后一周內(nèi)血鈣＜2.0mmol/L且伴有手足面部麻痹抽搐等癥狀者為甲狀腺旁腺功能減退，未出現(xiàn)較明顯癥狀則為低血鈣；若術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹者為喉返神經(jīng)損傷。兩者均分為暫時性和永久性，若上述癥狀在術(shù)后6個月以上仍未出現(xiàn)改善者，則為永久性。術(shù)后進行定期打電話查訪或讓患者前往醫(yī)院進行復(fù)診，比較兩組患者隨訪一年的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料n(%)表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表現(xiàn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)率 經(jīng)后期隨訪發(fā)現(xiàn)全切組有1例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為1.00%，次切組出現(xiàn)12例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為12.00%，兩組患者復(fù)發(fā)率經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.955，P=0.002)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組均有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中全切組患者產(chǎn)生并發(fā)癥人數(shù)要多于次切組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；全切組患者甲狀腺旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷人數(shù)要顯著高于次切組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組出現(xiàn)低血鈣人數(shù)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

目前對于DTC選擇何種術(shù)式進行治療仍存有爭議，有學(xué)者認為進行全切除術(shù)能夠一次性解決患者多灶性腫瘤問題，減少退行分化以及再次開刀的風(fēng)險性，能夠顯著改善高危患者的生存率，而支持進行次切除術(shù)的學(xué)者則認為進行全切除術(shù)對患者造成的傷害較大，易引發(fā)甲狀腺旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷，給患者帶來較大影響，甲狀腺癌雖屬于多灶性，但術(shù)后對側(cè)腺體發(fā)生癌變的幾率不會超過5%，即使進行二次手術(shù)也不會對患者的生產(chǎn)者造成較大影響，較長遠來看療效更好，安全性更高[5]。本研究發(fā)現(xiàn)進行次切除組患者后期復(fù)發(fā)率要高于全切組，但全切組發(fā)生并發(fā)癥的幾率顯著高于次切組，這與劉慶等[6]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對DTC患者進行全切除術(shù)和次切除術(shù)都有顯著療效，但在臨床治療中還是要依據(jù)患者腫瘤部位以及身體狀況來選擇適合的術(shù)式，也對手術(shù)醫(yī)師要求較高，在進行手術(shù)時要避免傷到患者的喉部神經(jīng)。