孫羽燕，張會敏*，高 杰，唐四元，王 華

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，河南453003；2.中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院；3.新鄉(xiāng)市直機關(guān)醫(yī)院新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

孤獨感是人們主觀上感受到不愉快的、令人痛苦的情緒體驗，這種體驗是個體期望得到的社交關(guān)系與實際感知到的社交關(guān)系之間存在數(shù)量和質(zhì)量上的差距時所產(chǎn)生的[1]。孤獨感是一種普遍存在的主觀感受，有40%的65 歲以上的老年人報告顯示，孤獨感程度在成年中期逐漸減少，在老年時期增加[2-3]。孤獨感在老年群體中較為常見，且孤獨感對老年人的心理健康影響較大[4]。一項對于城市居家養(yǎng)老老年人的孤獨感的研究結(jié)果顯示，老年孤獨感發(fā)生率為68.3%，說明老年人普遍存在孤獨感[5]。孤獨感是中老年人死亡率增加，高血壓、糖尿病、焦慮和抑郁等多種生理和心理疾病增加的危險因素[6]。此外，我國老年人群高血壓患病率高達53.24%[7]，嚴重危害老年人的身體健康和生活質(zhì)量，孤獨感狀況的評估對老年高血壓病人的影響具有重大意義。國內(nèi)外學(xué)者都較為關(guān)注老年人的孤獨感狀況及其影響因素，他們大多數(shù)關(guān)注的目標人群是老年人這一廣泛的群體，而相對于老年高血壓病人或者是患有某種慢性疾病的特定人群的研究較少。國外一項研究發(fā)現(xiàn)，孤獨感是老年高血壓的主要危險因素，應(yīng)該重點關(guān)注孤獨感對老年人群的負面生理影響[8]。基于此，本研究擬調(diào)查某市社區(qū)老年高血壓病人孤獨感狀況，并納入抑郁、自我感知老化等因素分析與孤獨感的關(guān)系，以期為老年高血壓病人孤獨感的相關(guān)干預(yù)提供一定的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年5 月―10 月，采用便利抽樣法對河南省新鄉(xiāng)市直機關(guān)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案在檔并且符合納入標準的老年高血壓病人進行調(diào)查。納入標準：年齡≥65 歲；符合《2010 高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓的診斷標準；意識清楚，無語言溝通與交流障礙；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：有聽力障礙者；繼發(fā)性高血壓及病史提示有重要器官損害的高血壓病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱文獻后結(jié)合本次課題的研究目的設(shè)計，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住方式、醫(yī)療費用情況、鍛煉情況、吸煙情況、飲酒情況等。

1.2.2 孤獨感量表（ULS-8） 該量表由Hays 等[9]于1987 年 研 制 的 單 維 度 量 表。ULS-8 共8 個 條 目，6 個“孤獨”正序條目和2 個“非孤獨”反序條目，每個條目均采用4 級評分，其計分方法為1 分(從不)、2 分(很少)、3 分(有時)、4 分(一直)，積極陳述條目(即非孤獨條目)計分時采用反向計分，量表總分為8～32 分，總分越高表示孤獨程度越高。由專業(yè)的雙語研究人員翻譯、回譯并討論后形成翻譯后的中文版本[10]，量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.741。

1.2.3 健康問卷抑郁癥狀群量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9） PHQ-9 是用于抑郁篩查的一個量表。該量表共有9 個條目，即9 個抑郁癥狀組成，包含情感方面和軀體癥狀方面2 個維度。0 分代表完全不會，1 分代表有幾天，2 分代表一半以上的天數(shù)，3 分代表幾乎每天，量表總分值為27 分，其中0～4 分為無抑郁，5～9 分為有抑郁癥狀，10～14 分為有明顯抑郁癥狀，15 分及以上為重度抑郁。對于有抑郁癥狀及以上的即為陽性樣本。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.833，在以往應(yīng)用結(jié)果中表明具有良好的信效度[11]。

1.2.4 簡版自我感知老化量表（The Brief Ageing Perceptions Questionnaire，B-APQ） 該量表由愛爾蘭皇家外科學(xué)院的Sexton 等[12]于2014 年以Leventhal 理論為基礎(chǔ)研制而成，由我國學(xué)者扈娜等[13]引入我國使用。該量表包括17 個條目，共5 個維度，分別為消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果、慢性時間、積極控制、情感表征。采取Likert 5 級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”，計分依次為1～5 分（條目4～條目6、條目8～條目10 為反向計分），所有條目相加之和為量表總分，總分為17～85 分?？偡衷礁撸砻髯晕腋兄匣较麡O，即老年人面對自身老化的感知態(tài)度越消極。該量表總Cronbach′s α 系數(shù)為0.919，其分量表Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.950，0.947，0.950，0.890 和0.789，內(nèi)容效度為0.830～1.000。

1.3 調(diào)查方法 本研究主要采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的在校研究生組成調(diào)查小組負責調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查時取得調(diào)查對象的知情同意，并向調(diào)查對象說明問卷調(diào)查的方法、注意事項及保密原則，而后向其發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查對象在理解問卷題意的情況下獨立作答。如果調(diào)查對象對問卷填寫有困難，由調(diào)查員對其進行面對面問答式問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查對象的口述選擇代為填寫。問卷完成后當場回收，對所有回收問卷進行仔細檢查并雙人錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)錄完后，隨機抽取樣本的20%進行復(fù)錄，檢查錄入數(shù)據(jù)的一致性，保證本次研究數(shù)據(jù)的準確性。本研究共發(fā)放332 份問卷，回收有效問卷329 份，有效率為99.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均值±標準差（±s）表示；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（M）、四分位間距（IQR）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，多組間比較則采用Kruskal-Wallis H 檢驗；采用Spearman相關(guān)分析對老年高血壓病人孤獨感與抑郁、自我感知老化關(guān)系進行分析；以一般資料中有統(tǒng)計學(xué)意義的因子、抑郁量表各維度和自我感知老化各維度得分為自變量，進行多元逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年高血壓病人孤獨感現(xiàn)狀及單因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示，本組社區(qū)老年高血壓病人ULS-8總得分為（10.48±3.38）分，根據(jù)ULS-8 總分標準來看，本組調(diào)查對象的孤獨感得分偏高。單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同的婚姻狀況、居住方式、醫(yī)療費用情況的老年高血壓病人ULS-8 得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 社區(qū)老年高血壓病人孤獨感的單因素分析(n=329) 單位：分

2.2 社區(qū)老年高血壓病人PHQ-9 和自我感知老化得分情況（見表2）

表2 PHQ-9、B-APQ 總分及各維度得分(±s) 單位：分

表2 PHQ-9、B-APQ 總分及各維度得分(±s) 單位：分

項目PHQ-9 總分情感軀體癥狀B-APQ 總分消極結(jié)果和控制積極結(jié)果慢性時間積極控制情感表征得分2.44±3.36 1.41±2.29 1.03±1.57 42.62±9.04 14.39±4.32 6.81±2.40 9.41±3.21 5.69±2.25 6.34±2.49

2.3 社區(qū)老年高血壓病人孤獨感與抑郁、自我感知老化相關(guān)性分析 將老年高血壓病人PHQ-9、B-APQ 總分及各維度得分與ULS-8 總分進行Spearman 相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，PHQ-9 的情感維度、軀體癥狀維度、PHQ-9 總分、自我感知老化的積極結(jié)果維度、情感表征維度以及自我感知老化總分與孤獨感總分均呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

2.4 社區(qū)老年高血壓病人孤獨感的多因素分析 以ULS-8 為因變量，以研究對象的一般資料和抑郁、自我感知老化量表中與孤獨感在單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因子為自變量進行多元逐步回歸分析，結(jié)果PHQ-9總分、居住方式、醫(yī)療費用情況、情感表征及積極結(jié)果相繼進入老年高血壓病人孤獨感總分的回歸方程中。見表4、表5。

表3 孤獨感與PHQ-9、自我感知老化量表各維度及總分的相關(guān)性分析（r 值）

表4 自變量賦值

表5 孤獨感的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓病人孤獨感狀況 本研究結(jié)果顯示，老年高血壓病人中普遍存在孤獨感，這與以往的研究結(jié)果[14]相符合。研究發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)老年高血壓病人孤獨感程度總得分水平并不高，說明參與本次調(diào)查的老年高血壓病人的孤獨感體驗不深刻，分析原因可能與樣本量、研究工具、地域文化不同有關(guān)。孤獨感在老年人中是一個普遍存在的問題，這是老年人生活的變化和缺失所導(dǎo)致的。高血壓是我國最常見的慢性病之一，社會心理因素也在一定程度上影響著老年人群的身心健康，但是相關(guān)研究甚少涉及老年高血壓人群的孤獨感，因此，探討老年高血壓病人孤獨感影響因素可能有利于改善老年高血壓病人的身心健康以及生活質(zhì)量。

3.2 社區(qū)老年高血壓病人孤獨感影響因素分析

3.2.1 一般資料對老年高血壓病人孤獨感的影響單因素分析結(jié)果顯示，影響老年高血壓病人孤獨感的影響因素有婚姻狀況、居住方式、醫(yī)療費用情況等。未婚、離異或喪偶的老年高血壓病人比已婚老年高血壓病人的孤獨感得分更高，這可能與失去了從配偶那里獲得的情感支持，且家庭功能和結(jié)構(gòu)不完整有關(guān)，這與國外一項研究結(jié)果[15]相一致。與配偶或是子女同住的老年高血壓病人與獨居的老年高血壓病人相比，孤獨感程度更低。我國學(xué)者對于空巢老人孤獨感狀況調(diào)查顯示，孤獨感在空巢老人中普遍存在，且孤獨感體驗較為深刻，然而配偶及其子女作為老年人的家庭支持者是一項較強的保護性因素，這一因素有利于改善其孤獨感狀況[16-17]。我國受傳統(tǒng)文化的影響，子女孝順、夫妻和睦是我國歷來遵守的傳統(tǒng)美德，配偶及其子女也是老年高血壓病人獲得情感支持的重要來源，因此，廣為宣傳配偶及子女對病人的關(guān)心和愛護，一方面可提升老年高血壓病人自身的幸福感，提高其身心健康，另一方面可改善老年高血壓病人的孤獨感狀況，對于老年高血壓病人的疾病轉(zhuǎn)歸也相當有利。在老年高血壓病人中，醫(yī)療費用來源于合作醫(yī)療、公費醫(yī)療或是商業(yè)保險等要比醫(yī)療費用是自費的孤獨感程度低，這與國外的一項研究結(jié)果[18]一致，這可能由于醫(yī)療費用為自費的老年慢性病病人認為持續(xù)治療和服藥會給家庭帶來經(jīng)濟負擔，進而使其心理壓力增大，加重了孤獨感程度，而醫(yī)療費用來源于合作醫(yī)療或公費醫(yī)療的老年高血壓病人在醫(yī)療負擔上有一定的保障支持，可以有效降低老年高血壓病人的心理壓力，緩解其孤獨感。以上研究結(jié)果表明，無配偶或離異、獨居、醫(yī)療費用為自費的社區(qū)老年高血壓病人的孤獨感程度相對較高，這為社區(qū)老年高血壓病人孤獨感預(yù)防和干預(yù)提供了依據(jù)。社區(qū)醫(yī)護人員可以在早期篩選出具有以上特征的人群，進行個體化的干預(yù)，使老年人能更好地應(yīng)對出現(xiàn)孤獨感的情況，從而緩解孤獨感程度，提高社區(qū)老年高血壓病人的身心健康。關(guān)于鍛煉情況、吸煙情況、飲酒情況等健康相關(guān)行為方式對孤獨感的影響，目前研究結(jié)果不一。有研究認為，缺乏鍛煉、吸煙、飲酒的人孤獨感程度高，可能有良好健康相關(guān)行為的老年病人更加注重自己的生活方式以及心理健康，故孤獨感程度低[19-20]。也有研究結(jié)果顯示，健康行為方式之間的差異與孤獨感相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義[9]，例如運動、吸煙、飲酒等。孤獨感與健康相關(guān)行為之間缺乏關(guān)聯(lián)，這就提供了一些證據(jù)，表明孤獨者比不孤獨者更容易從事危害健康的行為。盡管研究結(jié)果顯示，對孤獨感的測量與健康相關(guān)的行為相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義，但與這些行為相關(guān)的環(huán)境及其發(fā)生的原因可能與孤獨感相互作用。例如，孤獨的老年高血壓病人可能會獨自喝酒，而不孤獨的老年高血壓病人可能會進行更多的社交飲酒。

3.2.2 抑郁、自我感知老化因素對老年高血壓病人孤獨感的影響 在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，孤獨感常被認為是抑郁的預(yù)測因素，并且在生理學(xué)機制上也存在一定的關(guān)聯(lián)[21]。Aylaz 等[22]的研究結(jié)果顯示，抑郁和孤獨感呈明顯正相關(guān)（r=0.608），楊靜等[23]的研究結(jié)果也證實了這一結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，抑郁總分與孤獨感總分呈正相關(guān)，表明社區(qū)老年高血壓病人抑郁癥狀越嚴重，孤獨感程度越高。對于自我感知老化與孤獨感的關(guān)系研究，國內(nèi)外鮮有文獻報道，本研究結(jié)果顯示，自我感知老化與孤獨感之間呈正相關(guān)，說明社區(qū)老年高血壓病人自我感知老化的態(tài)度越消極，孤獨感程度越高。尤其是積極結(jié)果與情感表征兩個維度為主要影響因素,該結(jié)果與Santini 等[24]研究結(jié)果相一致。此外，通過研究結(jié)果的分析還發(fā)現(xiàn)，自我感知老化和抑郁有很強的相關(guān)性，已有研究表明，消極的自我感知老化態(tài)度是抑郁情緒的危險因素，持有消極的自我感知老化態(tài)度的老年人將來更容易出現(xiàn)抑郁癥狀[25-26]，本研究結(jié)果與其相符。因此，還可以推斷：社區(qū)老年高血壓病人自我感知老化態(tài)度越消極，則抑郁情緒越嚴重，抑郁情緒越嚴重，則孤獨感程度越高，說明社區(qū)老年高血壓病人的自我感知老化態(tài)度可能間接影響孤獨感。由于國內(nèi)外對自我感知老化與孤獨感的研究甚少，缺乏數(shù)據(jù)支撐，所以此結(jié)論還有待進一步的研究。以上研究結(jié)果提示醫(yī)護人員可以采取個性化干預(yù)措施，發(fā)揮醫(yī)療護理團隊的重要作用，通過對老年高血壓病人建立積極的自我感知老化觀念，定期開展相關(guān)知識講座、精神文化活動等進行科普宣傳，能夠從一定程度上緩解老年高血壓病人抑郁、孤獨等心理健康問題[27]。

3.2.3 社區(qū)老年高血壓病人孤獨感影響因素的多元逐步回歸分析 多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，抑郁總分、居住方式、醫(yī)療費用情況、自我感知老化的情感表征及積極結(jié)果維度依次進入老年高血壓病人孤獨感總分的回歸方程，說明這5 個因素一定程度上可以預(yù)測社區(qū)老年高血壓病人的孤獨感。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、居住方式、醫(yī)療費用情況均正向影響社區(qū)老年高血壓病人的孤獨感。抑郁程度越高，則孤獨感程度越高；居住方式同樣影響著孤獨感，與獨自居住相比，老年高血壓病人僅與配偶同住、與子女同住均會抑制老年高血壓病人孤獨感的產(chǎn)生，這與高世杰[28]的研究結(jié)果相一致。醫(yī)療費用狀況對于老年高血壓病人的孤獨感也有正向預(yù)測作用，對于慢性病病人來講，在醫(yī)療費用上有一定的保障，病人認為生活和疾病有了保障，心情會相對愉悅，因此會在一定程度上減輕病人的孤獨感。沉重的醫(yī)療負擔意味著老年人無法滿足日常生活、醫(yī)療等支出和健康狀況不佳，可能無法獲得良好的生活資源和享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，甚至放棄治療，延誤病情，面對病痛和殘酷的現(xiàn)實，無助、抑郁等消極情緒增加，易引發(fā)老年人孤獨情緒[29]。此外，對于自我感知老化中的積極結(jié)果和情感表征維度與孤獨感呈明顯正相關(guān)，積極結(jié)果維度在自我感知老化中反向計分，所以積極結(jié)果得分越高，就代表積極結(jié)果的水平低，積極結(jié)果的水平越低，孤獨感程度越高；情感表征也同樣影響著老年高血壓病人的孤獨感，情感表征的水平越高代表病人的情緒不好，同時也影響著病人的孤獨感。因此，提高病人的情感和態(tài)度，加強對病人的心理支持，緩解消極情緒，有利于減輕老年高血壓病人的孤獨感，從而促進其身心健康。

4 小結(jié)

孤獨感是一個可改變的危險因素，可以通過社會干預(yù)計劃加以改善，有助于降低老年高血壓的發(fā)病率。此外，孤獨感還應(yīng)該被視為一個“老年巨人”，因為它可能導(dǎo)致老年高血壓病人死亡率和發(fā)病率的上升。因此，孤獨感的檢測在老年高血壓病人的管理和治療中至關(guān)重要[14]。上述研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、居住方式、醫(yī)療費用情況、抑郁情緒以及自我感知老化的態(tài)度是社區(qū)老年高血壓病人孤獨感的影響因素。充分考慮研究結(jié)果中孤獨感的影響因素，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該深入社區(qū)進行心理健康的科普知識及宣傳教育，提供專門的心理咨詢服務(wù)，有針對性地對其進行心理疏導(dǎo)，在實際工作中可以開展各種形式的專項活動，建立老年高血壓病人間的夫妻交流以及與子女之間的穩(wěn)固聯(lián)系，宣傳健康的生活方式。同時，政府應(yīng)該加大扶持力度，為老年高血壓病人提供醫(yī)療保障，減輕心理壓力，從而達到緩解社區(qū)老年高血壓病人的孤獨感狀況，促進社區(qū)老年高血壓病人達到身心健康的目的。

本研究的調(diào)查對象為社區(qū)老年高血壓病人，且本研究的調(diào)查對象為居住于市區(qū)的社區(qū)老年高血壓病人，基于經(jīng)濟發(fā)展和生活狀況的不同，各地區(qū)老年高血壓病人的孤獨感發(fā)生情況及其影響因素可能存在差異，在以后的研究中應(yīng)完善不同地區(qū)的老年高血壓病人的相關(guān)數(shù)據(jù)，擴大其樣本量，以便更全面、更準確地了解我國社區(qū)老年高血壓病人整體的心理健康狀況，為老年高血壓病人制定針對性的臨床心理護理方案提供依據(jù)。