王聰

【摘要】目的：探討富血小板纖維蛋白（PRF）聯(lián)合引導(dǎo)骨再生（GBR）修復(fù)種植體周圍炎骨缺損的臨床療效。方法：本前瞻性研究納入我院口腔科種植體周圍炎患者80例。符合條件的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者采用皮瓣刮除術(shù)聯(lián)合GBR治療，觀察組患者采用PRF和骨粉混合植入GBR并覆蓋PRF生物膜。比較兩組術(shù)后24 h疼痛、術(shù)后7 d出血、術(shù)后60 d骨缺損程度的差異。分別于術(shù)后60天和120天對(duì)兩組患者的再生骨密度進(jìn)行測(cè)量、分析和比較。比較兩種重建程序60天后橫向和縱向骨缺損再生程度。結(jié)果：觀察組術(shù)后24 h疼痛及術(shù)后7 d出血較對(duì)照組輕（P<0.001）。術(shù)后60 d骨缺損程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后60 d和120 d再生骨密度均顯著升高（P<0.001）。結(jié)論：PRF與GBR技術(shù)相結(jié)合，修復(fù)種植體周圍炎患者骨缺損效果明顯，可減輕患者修復(fù)過(guò)程中的痛苦。

【關(guān)鍵詞】口腔種植引導(dǎo)再生技術(shù);富血小板纖維蛋白;口腔外科

【中圖分類號(hào)】R322.4+1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）12--02

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，越來(lái)越多的口腔問(wèn)題出現(xiàn)在人們身上。牙齒脫落和受傷的患者數(shù)量也在逐年增加。因此，種植牙越來(lái)越受到重視[1]。種植體周圍炎主要是由種植體義齒周圍進(jìn)行性骨質(zhì)流失引起的。這也是種植牙過(guò)程中需要解決的一個(gè)大問(wèn)題。種植體周圍炎引起的種植體修復(fù)和骨缺損重建已成為種植體周圍炎的根治性治療方法[2]。富含血小板的纖維蛋白 （PRF） 源自富含血小板的血漿 （PRP），由法國(guó)醫(yī)生 Choukroun 在 2001 年創(chuàng)建 [3]。為探討PRF在修復(fù)種植體骨缺損中的作用，本研究探討PRF聯(lián)合GBR在修復(fù)種植體周圍炎骨缺損中的作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院口腔科接受種植體修復(fù)的種植體周圍炎患者80例。收集患者來(lái)院后的一般資料，包括年齡、性別、病史及基本情況。根據(jù)患者病情，符合納入原則者，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者行皮瓣刮除術(shù)，觀察組患者植入PRF和骨粉的混合物并覆蓋PRF生物膜。所有參與者均簽署知情同意書(shū)。該研究得到了醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（編號(hào)：XXXXX）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）種植體周圍炎的診斷符合一般診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）有種植牙指征（單顆），外周骨丟失≥4mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因嚴(yán)重全身疾病不能進(jìn)行種植手術(shù)者;（2）重癥糖尿病、血糖控制不佳者;（3）骨質(zhì)疏松等骨病患者;（四）心肺功能不全、糖尿病或其他重要器官疾病患者;（5）精神病患者。

1.2研究方法

該過(guò)程如下：收集20毫升靜脈血。靜脈血用TD-4M臺(tái)式低速離心機(jī)（山東百基科學(xué)儀器有限公司）以3，200 rpm/12 min離心。離心后，去血小板血漿（PPP）在頂層，PRF在中間層，紅細(xì)胞在下層。頂層的PPP與骨粉FDBA（Haiao prosthodontics骨粉，XCT005149）混合，用于填充缺損區(qū)域。中間層的PRF直接填充在傷口中，或與骨粉FDBA混合，或壓縮成再生膜。進(jìn)行術(shù)前計(jì)算機(jī)斷層掃描 （CT） 檢查以確定患者的狀況并確認(rèn)植入后的炎癥性骨狀況 [5]，術(shù)前患者牙齦炎得到控制。

主要做法如下：患處沖洗，局部消腫消炎輔助抗生素（克林霉素磷酸鹽，HYB1064-2，杭州浩鑫生物科技有限公司）3-5天。對(duì)照組患者采用皮瓣刮除術(shù)。去除牙槽骨和種植體表面的肉芽組織。用慶大霉素溶液（北京益塔生物科技有限公司，SY0024）和生理鹽水反復(fù)沖洗后，進(jìn)行緊密縫合。觀察組感染部分患者行皮瓣刮除術(shù)，填充PRF和骨粉的混合物，然后覆蓋PRF生物膜并縫合

1.3有效指標(biāo)

術(shù)后24小時(shí)疼痛對(duì)比

治療后24小時(shí)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)疼痛程度分為四個(gè)等級(jí)：I無(wú)痛;I無(wú)痛;II 輕度疼痛，不服藥可忍受;III 中度疼痛，可忍受，持續(xù)，影響睡眠，需要藥物減輕;IV 劇烈疼痛，無(wú)法忍受，只能通過(guò)藥物改善。對(duì)疼痛程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

術(shù)后7天牙周指數(shù)測(cè)量

測(cè)量和分析種植體周圍溝液 （PISF）、改良斑塊指數(shù) （mPLI）、改良溝出血指數(shù) （mSBI） 和牙周探針深度 （PPD）

術(shù)后再生骨密度比較

分別于第60天和第120天對(duì)兩組種植牙后炎性骨缺損修復(fù)部位進(jìn)行Micro-CT掃描，選擇骨缺損區(qū)域作為感興趣區(qū)域（ROI）區(qū)域，確定缺損牙齒深度和再生骨密度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行比較分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用卡方（X 2）檢驗(yàn)。此外，對(duì)于兩個(gè)獨(dú)立樣本的差異，對(duì)兩組疼痛水平的頻率進(jìn)行了Z檢驗(yàn)。兩組樣本量均大于30，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布推斷差異概率，比較兩組之間是否存在差異。P <0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后24小時(shí)疼痛對(duì)比

對(duì)兩組術(shù)后24小時(shí)的疼痛程度進(jìn)行分類收集。通過(guò)兩組比較可以看出，觀察組有26例I型疼痛患者，而對(duì)照組只有11例。通過(guò)頻率分析，兩組疼痛水平有顯著差異（P<0.001）。觀察組疼痛程度較對(duì)照組輕，見(jiàn)表1

2.2兩組患者術(shù)后7天牙周指數(shù)測(cè)量

總結(jié)兩組患者牙周基本指標(biāo)。四個(gè)指標(biāo)由進(jìn)行了總結(jié)和分析。結(jié)果表明，PISF、mPLI、mSBI和PPD的量存在顯著差異（均P<0.001），說(shuō)明觀察組在填充PRF和骨粉混合物后覆蓋PRF生物膜可以顯著加速患者康復(fù)，見(jiàn)表2

注：PISF：種植體周圍溝液;mPLI：修正的斑塊指數(shù);mSBI：修正后的溝出血指數(shù);PPD：牙周探針深度。

2.3患者術(shù)后60天和120天的再生骨密度

再生骨密度結(jié)果顯示，術(shù)后60 d和120 d再生骨密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3

3.討論

種植體周圍炎骨缺損是種植牙修復(fù)過(guò)程中非常普遍的現(xiàn)象。如何減輕和消除這種炎癥成為該領(lǐng)域眾多學(xué)者的研究重點(diǎn)。種植體周圍炎雖然對(duì)種植牙的成功率影響不大，但對(duì)治療和術(shù)后生活質(zhì)量仍有一定影響。對(duì)其進(jìn)行了各種研究，包括GBR技術(shù)的應(yīng)用，以及GBR聯(lián)合高壓氧（HBO）在種植體周圍炎引起的周圍骨缺損的重建和治療中的應(yīng)用。然而，PRF聯(lián)合GBR技術(shù)治療的研究相對(duì)較少。據(jù)報(bào)道，PRF中的生長(zhǎng)因子在傷口愈合過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[6]。同時(shí)也表明PRF非常適合作為上頜竇提升手術(shù)的填充材料和基材。PRF也適用于一般的種植牙手術(shù)，可以減輕炎癥，增強(qiáng)成骨細(xì)胞粘附，誘導(dǎo)骨細(xì)胞再生，提高植骨效果，加速軟組織的修復(fù)和再生，有助于傷口愈合。

本研究采用PRF聯(lián)合GBR技術(shù)修復(fù)種植體周圍炎骨缺損。結(jié)果表明，觀察組種植體周圍炎骨缺損重建過(guò)程中的疼痛感低于對(duì)照組。在牙周指數(shù)的測(cè)量中，可以看出PISF、mPLI、mSBI、PPD四項(xiàng)指標(biāo)存在顯著差異，說(shuō)明觀察組患者修復(fù)后的中期恢復(fù)效果較好。同時(shí)，觀察組修復(fù)后60 d缺損程度較低，后期再生骨密度較對(duì)照組明顯增加。上述結(jié)果支持PRF可促進(jìn)口腔手術(shù)區(qū)各階段黏膜軟組織的生長(zhǎng)。PRF可以減輕手術(shù)過(guò)程中的疼痛，有更好的中期恢復(fù)效果，減少種植體周圍炎的再感染和排斥反應(yīng)，加速再生骨的生長(zhǎng)，增加再生骨的密度，從而減少磨損和磨損。撕裂患者缺損部位。該結(jié)果與之前報(bào)道PRF聯(lián)合GBR修復(fù)種植體周圍炎骨缺損的結(jié)果一致。

本研究由該地區(qū)來(lái)我院就診的患者進(jìn)行。雖然取得了一些積極成果，但在后續(xù)的推廣應(yīng)用過(guò)程中仍需對(duì)PRF進(jìn)行全面的臨床研究。同時(shí)，該技術(shù)已應(yīng)用于牙周骨缺損，但該研究的隨訪時(shí)間尚短，其遠(yuǎn)期治療效果仍需更大樣本量的深入研究。

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