額爾瑾

剖腹產(chǎn)（也叫剖宮產(chǎn)）如今已是眾多準(zhǔn)媽媽在生育時(shí)的選擇之一，“剖”還是“順”一直是女性關(guān)注的熱門話題。

在古代中國，生孩子基本是九死一生的事：一方面古代醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)，另一方面也是因?yàn)殛P(guān)注產(chǎn)科的醫(yī)生太少，當(dāng)時(shí)，分娩過程有很多禁忌，也沒有專門的醫(yī)生，都是靠有經(jīng)驗(yàn)的接生婆。

那時(shí)，外科手術(shù)同樣是一種禁忌，在活人身上動(dòng)刀幾乎無法被人們接受。那么兩種禁忌碰撞在一起的剖腹產(chǎn)又是怎么發(fā)展至今的呢？

古時(shí)，如果真的需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，都是在“保大保小”的命題上選擇了后者，其結(jié)果就是產(chǎn)婦因此身亡——那時(shí)剖腹基本上只是為了留下孩子。

公元前700年古羅馬法律曾有規(guī)定：臨近足月的孕婦死了，應(yīng)剖腹取胎。此舉在當(dāng)時(shí)或許是一種宗教儀式，或許是為了挽救一個(gè)小生命。這便是剖腹產(chǎn)在西方的起源。雖然它并不是作為一項(xiàng)產(chǎn)科技術(shù)出現(xiàn)的，但畢竟能搶救活嬰（母親死后5～20分鐘胎兒還可存活，有的甚至可活30分鐘）。

那時(shí)剖腹手術(shù)“粗糙”得近乎殘忍——在母親斷氣后的幾分鐘內(nèi)，切開腹壁和子宮，取出胎兒。多數(shù)胎兒已經(jīng)死了，只有極少的嬰兒能夠存活。16世紀(jì)初才開始有給活著的孕婦施行剖腹產(chǎn)手術(shù)的記載。

民國時(shí)期的剖腹產(chǎn)證明。圖片|北京晚報(bào)

1610年4月21日，德國維滕堡大學(xué)醫(yī)院的手術(shù)臺(tái)上，躺著一個(gè)箍桶匠的妻子。她被撞了一下，導(dǎo)致子宮位置不正，必須通過剖腹取出她的第一個(gè)孩子。在兩位醫(yī)學(xué)教授和教區(qū)牧師的監(jiān)督下，外科醫(yī)生耶雷米亞斯·特勞特曼第一次為活人進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。他首先切開產(chǎn)婦高高隆起的腹壁和腹部脂肪，然后沿子宮長軸切開子宮，把孩子和胎盤一起取出。這個(gè)孩子活了9年，而母親出于未知原因在剖腹產(chǎn)手術(shù)后4周就去世了。后來很多接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦都死亡了，很多助產(chǎn)士把剖腹產(chǎn)手術(shù)稱為“蓄意謀殺”。所以當(dāng)時(shí)只有產(chǎn)婦骨盆小而使產(chǎn)道狹窄，人們才施行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

1689年，法國外科醫(yī)生讓·魯萊奧卻做了一次非常成功的剖腹產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)后母親和嬰兒都健康地活著。這證明只要護(hù)理得當(dāng)，手術(shù)還是有可能成功的。之前手術(shù)失敗最主要的原因是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)婦傷口感染，才引起死亡。

到18世紀(jì)末，雖然只有至多50%的剖腹產(chǎn)手術(shù)能夠成功，但剖腹產(chǎn)已成為一種常見的手術(shù)。19世紀(jì)后半葉，麻醉術(shù)、傷口無菌處理技術(shù)的發(fā)展使得剖腹產(chǎn)手術(shù)不斷改進(jìn)，剖腹產(chǎn)手術(shù)遂成為一項(xiàng)重要的分娩處理手段。西醫(yī)的外科手術(shù)是近代以來剖腹產(chǎn)手術(shù)的開端。那么這種方式是什么時(shí)候傳入中國，又經(jīng)歷了什么，才讓東方古國接受的呢？

其實(shí)，在古代中國，早有關(guān)于剖腹產(chǎn)的記錄。司馬遷在《史記·楚世家》中，曾記載：“陸終生子六人，坼剖而生焉?！边@里寫的“坼剖而生”就是剖腹而生，但真實(shí)性就很難說了。較為可信的是三國時(shí)代汝南屈雍妻王氏的剖產(chǎn)記錄?！度龂尽の簳分杏涊d：“黃初六年（225年）三月魏郡太守孔羨表黎陽令程放出言，據(jù)汝南屈雍妻王氏以去年十月十二日在章，生男兒，從右腋生，水腹下而出……母子平安無災(zāi)無害也?！痹谀菚r(shí)此婦從右腋水腹下產(chǎn)出嬰兒很特殊，否則孔羨也不會(huì)上表啟奏。由腋腹而生，必有剖割，這可能是我國第一例母子存活的剖腹產(chǎn)報(bào)告。

到了近代，我國才有真正意義上的剖腹產(chǎn)手術(shù)記載。1892年，廣州博濟(jì)醫(yī)院報(bào)道了中國近代第一例剖腹產(chǎn)手術(shù)，執(zhí)行手術(shù)的斯萬醫(yī)生報(bào)告詳情如下：“第三胎經(jīng)產(chǎn)婦，骨盆出口生長一實(shí)性軟骨瘤，阻塞骨盆出口?！樌〕龌顙雰?，絲線縫合子宮切口，術(shù)后有發(fā)燒、盆腔膿腫，術(shù)后5周堅(jiān)持出院。未能隨行，產(chǎn)婦可能死亡?！边@應(yīng)該是我國現(xiàn)有記錄中最早的西方剖腹產(chǎn)手術(shù)。

據(jù)《博醫(yī)會(huì)報(bào)》所載，傳教士醫(yī)生們觀察到1900年前后，廣東、福建等地仍由毫無醫(yī)學(xué)知識(shí)的產(chǎn)婆赤手給產(chǎn)婦接生。即使產(chǎn)婦幾天不能娩出嬰兒，其家人也不會(huì)求助醫(yī)生;即使請(qǐng)來醫(yī)生，產(chǎn)婦也可能在產(chǎn)后死于膿毒感染。

1902年，重慶一婦女被實(shí)施了波羅氏剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后母子均存活，施術(shù)者特為母抱子照了一張相片登在雜志上。這就是當(dāng)時(shí)中國第一例剖腹產(chǎn)母子均存活的報(bào)道。

1903年，臺(tái)灣南部一名骨盆狹小第三胎產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)入院，在氯仿麻醉下行剖腹產(chǎn)，后來母嬰安全出院。該產(chǎn)婦前兩次妊娠均因骨盆狹小未順利生產(chǎn)。

英國醫(yī)生梅布爾·波爾特于20世紀(jì)初來到福建福清縣開展產(chǎn)科工作。1911年正式建立產(chǎn)科病房，同時(shí)波爾特醫(yī)生還開辦訓(xùn)練班培訓(xùn)護(hù)士，教授分娩機(jī)制等產(chǎn)科基本知識(shí)。此后的數(shù)十年間，由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、手術(shù)操作及麻醉技術(shù)水平提高，手術(shù)安全性提高，在世界范圍內(nèi)，選擇剖腹產(chǎn)的女性越來越多。

根據(jù)1985年11月在華盛頓召開的美國公眾衛(wèi)生學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議上統(tǒng)計(jì)各國100余所醫(yī)院的調(diào)查資料顯示：1973年，世界各國剖腹產(chǎn)率平均約為8%，到1985年上升到9%～12%。其中，美國的剖腹產(chǎn)率為18%，加拿大為16%，澳大利亞為14%，法國為11%，日本為9.5%，奧地利為7%。2014年，我國全國剖腹產(chǎn)率為34.9%，美國同期水平為32.2%，巴西為56.0%。

◎ 來源|北京晚報(bào)