范小丹

[摘 要]當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)院面臨越來越激烈的市場競爭和日益沉重的醫(yī)療壓力，如何在新形勢下提高核心競爭力、獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益和市場地位成為當(dāng)前醫(yī)院最重要的任務(wù)之一。在當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營管理過程中還存在很多問題，如績效考核評(píng)價(jià)體系不完善、內(nèi)部控制制度不健全等，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。本文主要從病案室角度探討了當(dāng)前醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)體系中存在的問題以及管理內(nèi)控在醫(yī)院考核評(píng)價(jià)體系構(gòu)建中的運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]管理內(nèi)控;醫(yī)院;病案室;績效考核評(píng)價(jià)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2021.04.075

[中圖分類號(hào)]F240[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2021）04-0-02

0 ? ? 引 言

當(dāng)前，醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級(jí)面臨多方面的壓力，一方面是市場競爭愈發(fā)激烈，全球化的深入更加劇了這種形勢;另一方面是醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入對(duì)醫(yī)院提出了更高的要求，包括降低成本、提高效率和資源利用率等。這些壓力使得醫(yī)院不得不改變?cè)械墓芾矸绞?，完善績效考核評(píng)價(jià)體系建設(shè)等內(nèi)控措施，加強(qiáng)監(jiān)督管理，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療改革的要求。

1 ? ? 醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)體系概述

在現(xiàn)代企業(yè)管理中，績效考核通常也被稱作業(yè)績考評(píng)，是針對(duì)企業(yè)中每個(gè)職工所承擔(dān)的工作，應(yīng)用各種科學(xué)的定性和定量的方法，對(duì)職工行為的實(shí)際效果及其對(duì)企業(yè)的貢獻(xiàn)或價(jià)值進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)?？冃Э己撕驮u(píng)價(jià)是企業(yè)人力資源管理的重要內(nèi)容，也是企業(yè)加強(qiáng)管理力度的有效手段?？冃Э己撕驮u(píng)價(jià)的目的是通過考核和評(píng)價(jià)提高每個(gè)個(gè)體的工作效率，最終實(shí)現(xiàn)企業(yè)的目標(biāo)。在醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)體系中，績效考核指的是對(duì)醫(yī)院員工和管理者的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和促進(jìn)的評(píng)價(jià)體系。具體運(yùn)作方式是醫(yī)院定期對(duì)員工和各階層管理者的工作質(zhì)量、服務(wù)水平進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，通過制定獎(jiǎng)懲機(jī)制采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施來提升員工的工作效率、工作質(zhì)量和服務(wù)水平。醫(yī)院定期進(jìn)行績效考核的目的是全面了解醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況、服務(wù)水平、工作質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理等實(shí)際經(jīng)營管理情況，對(duì)經(jīng)營管理中的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益做出總結(jié)評(píng)價(jià)。

醫(yī)院績效考核有符合醫(yī)院行業(yè)特色的考核評(píng)價(jià)方法，一般來說是采用財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)和運(yùn)籌管理等測量統(tǒng)計(jì)方法。醫(yī)院進(jìn)行績效考核時(shí)，首先要進(jìn)行全面的調(diào)查和研究，建立一個(gè)科學(xué)合理的指標(biāo)體系，然后通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來衡量需要考核的各管理層或者個(gè)人、部門等的工作態(tài)度、工作效率、工作質(zhì)量和工作成果，并進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。在醫(yī)院實(shí)際管理過程中，績效考核的結(jié)果與每個(gè)人的福利待遇、薪資報(bào)酬、職稱評(píng)定及升遷機(jī)會(huì)等密切相關(guān)?？茖W(xué)合理的績效考核評(píng)價(jià)體系能激發(fā)員工工作的積極性，為員工提供公平的競爭環(huán)境和晉升機(jī)會(huì)，同時(shí)為提高醫(yī)院的運(yùn)營效率、服務(wù)水平奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)病案室來說，績效考核的內(nèi)容主要是評(píng)價(jià)各臨床科室的日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率占比、I類切口手術(shù)部位感染率占比、單病種質(zhì)量（費(fèi)用，平均住院日，死亡率）等反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)。

2 ? ? 當(dāng)前我國醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)體系中存在的問題

2.1 ? 績效管理制度不完善

當(dāng)前，我國醫(yī)院的績效管理制度一般包括兩項(xiàng)內(nèi)容，即獎(jiǎng)懲制度和考核評(píng)價(jià)制度。在醫(yī)院實(shí)際管理工作中，獎(jiǎng)懲制度制定了一個(gè)獎(jiǎng)懲的標(biāo)準(zhǔn)，通過工作人員的工作考核評(píng)價(jià)來決定是否給予獎(jiǎng)懲。獎(jiǎng)懲制度可以有效地提高工作人員的積極性，促使形成良性的競爭環(huán)境，激勵(lì)工作人員努力工作，提高績效?？冃Э己嗽u(píng)價(jià)制度用來評(píng)價(jià)員工工作的態(tài)度和能力，對(duì)工作進(jìn)行量化考核，以保證獎(jiǎng)懲制度的公平性和合理性。但是，在醫(yī)院當(dāng)前的管理過程中，部分醫(yī)院受社會(huì)風(fēng)氣的影響，只注重經(jīng)濟(jì)效益，忽略了績效管理制度等的建設(shè)和完善。

2.2 ? 缺少績效反饋環(huán)節(jié)

在當(dāng)前部分醫(yī)院的管理中，員工對(duì)績效考核評(píng)價(jià)的了解僅限于知道醫(yī)院有這種制度體系，但是，對(duì)績效考核評(píng)價(jià)如何運(yùn)作或者與自身的關(guān)系沒有一個(gè)明確的認(rèn)知。部分醫(yī)院的管理中，只有績效考核評(píng)價(jià)的相關(guān)工作人員才清楚考核標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)員工缺少必要的反饋。尤其是部分醫(yī)院對(duì)病案室工作重視程度不夠，各臨床科室的員工不了解自身在績效考核評(píng)價(jià)中的實(shí)際表現(xiàn)，不了解自身在工作中的不足，無法做到針對(duì)性的改進(jìn)和提升，對(duì)員工個(gè)人專業(yè)素質(zhì)的提升無益。部分醫(yī)院在實(shí)際管理過程中，只通告績效考核評(píng)價(jià)何時(shí)開始和結(jié)束，員工無從了解是如何進(jìn)行考核的，并且相關(guān)工作人員對(duì)考核的結(jié)果分析不到位，這使得醫(yī)院運(yùn)營管理中出現(xiàn)的問題得不到解決。

2.3 ? 績效指標(biāo)不合理

在當(dāng)前部分醫(yī)院的績效管理中，考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)制定不合理。部分醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)是由領(lǐng)導(dǎo)層決定的，其沒有經(jīng)過全面調(diào)查與研究，再加上領(lǐng)導(dǎo)層與實(shí)際一線工作相脫軌，導(dǎo)致制定出來的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)往往與醫(yī)護(hù)人員實(shí)際能達(dá)到的效果相差甚遠(yuǎn)。由此產(chǎn)生的績效考核評(píng)價(jià)結(jié)果沒有實(shí)際意義和利用價(jià)值，甚至?xí)驌翎t(yī)護(hù)人員的積極性，降低工作效率和質(zhì)量。在部分醫(yī)院中，還存在領(lǐng)導(dǎo)故意調(diào)高績效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，壓榨醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)力，這容易引發(fā)醫(yī)護(hù)人員的厭惡情緒。這種標(biāo)準(zhǔn)雖然會(huì)在短時(shí)間內(nèi)降低人力資源成本，但從長遠(yuǎn)來看，會(huì)造成極其惡劣的影響，不利于醫(yī)院文化建設(shè)和穩(wěn)定發(fā)展。

2.4 ? 績效管理缺乏高素質(zhì)人才隊(duì)伍

在當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際管理過程中，各方面都缺乏相應(yīng)的人才，績效考核管理中的人才尤其缺乏。目前，我國醫(yī)院缺乏專業(yè)的績效考核人才，部分工作人員是從其他崗位調(diào)過來的，沒有經(jīng)過專業(yè)的知識(shí)技能培訓(xùn)，不能有效承擔(dān)起績效考核評(píng)價(jià)的責(zé)任。部分醫(yī)院的績效考核評(píng)價(jià)工作是由工作人員根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行管理的，缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)，管理過程帶有強(qiáng)烈的主觀情緒。這些醫(yī)院的績效考核評(píng)價(jià)制度建設(shè)落后，晉升機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制等不科學(xué)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展。

3 ? ? 管理內(nèi)控在醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)體系構(gòu)建中的運(yùn)用

3.1 ? 完善績效管理制度建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒國家衛(wèi)健委關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的要求，結(jié)合自身實(shí)際建立和完善績效考核管理制度，并在制度執(zhí)行過程中及時(shí)調(diào)整，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的趨勢，使醫(yī)院管理工作科學(xué)有效。例如，為了調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性，控制普通門診規(guī)模，支持和引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者，制定以下指標(biāo)：門診人次與出院人次數(shù)比、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)。為了衡量各科室醫(yī)療技術(shù)水平制定如下指標(biāo)：出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)比例、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率、單病種質(zhì)量（費(fèi)用，平均住院日，死亡率）。為了考核醫(yī)療質(zhì)量安全制定如下指標(biāo)：手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率占比。為了緩解患者“住院難”“手術(shù)難”縮短患者等待住院和手術(shù)時(shí)間問題，制定日間手術(shù)占擇期手術(shù)占比指標(biāo)。醫(yī)院建立完善績效管理制度后，應(yīng)該加強(qiáng)宣傳，并組織工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)工作人員都能了解這一與自身實(shí)際待遇相關(guān)的制度，確?？冃Э己斯芾碇贫饶軌蚵涞綄?shí)處，真正發(fā)揮作用，而不是流于形式。

3.2 ? 設(shè)置合理的獎(jiǎng)懲制度，保障工作質(zhì)量

合理的獎(jiǎng)懲制度是醫(yī)院進(jìn)行管理內(nèi)控的強(qiáng)力手段，也是醫(yī)院進(jìn)行績效考核的有效措施。獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制要在員工能力范圍內(nèi)，不大起大落，應(yīng)循序漸進(jìn)、逐步改進(jìn);懲罰機(jī)制應(yīng)嚴(yán)格有限度，不可過分苛刻，以激發(fā)臨床醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。要逐步提升的指標(biāo)有下轉(zhuǎn)患者人數(shù)、出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)比例、日間手術(shù)占擇期手術(shù)占比，要求逐步降低的指標(biāo)有門診人次與出院人次數(shù)比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率占比、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率等。

3.3 ? 加大績效管理過程中的監(jiān)管力度

對(duì)醫(yī)院績效管理過程的有效監(jiān)管是降低人力資源管理成本、提高工作質(zhì)量、加強(qiáng)管理內(nèi)控力度的必要措施。一般來說，每個(gè)人都有惰性，在工作中如果缺少監(jiān)管，就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題。醫(yī)院管理不能只依靠員工的自覺性，而應(yīng)該內(nèi)外同時(shí)采取措施。缺少監(jiān)管的醫(yī)院，員工會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)懈怠工作、違規(guī)操作、以權(quán)謀私等行為，給醫(yī)院的管理和發(fā)展帶來嚴(yán)重的后果。病案室每月計(jì)算出各指標(biāo)并進(jìn)行橫向、縱向分析比較，督促臨床各科室加強(qiáng)管理，加強(qiáng)對(duì)績效考核評(píng)價(jià)過程的監(jiān)管，使每一個(gè)環(huán)節(jié)都處在可控范圍內(nèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)績效考核評(píng)價(jià)過程中的問題并進(jìn)行有效處理，保證績效考核評(píng)價(jià)的有效性和規(guī)范性。各科室的病案書寫有一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則，包括患者的姓名、性別、身份證號(hào)等基本信息以及病史和診治記錄等，要求記錄詳細(xì)。在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)控管理時(shí)能提供真實(shí)有效的依據(jù)，加大績效管理的監(jiān)管力度。

3.4 ? 創(chuàng)新管理方式和觀念

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的信息技術(shù)應(yīng)用于人們的社會(huì)生活中，為人們帶來了極大便利。醫(yī)院應(yīng)該改變傳統(tǒng)的管理觀念，積極引入先進(jìn)的管理技術(shù)，應(yīng)用于績效考核評(píng)價(jià)中，依靠科學(xué)技術(shù)的力量提高績效考核評(píng)價(jià)的效率和質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)該踐行以人為本的理念，尊重員工的合法權(quán)益，保證員工在獎(jiǎng)懲體制與晉升體制中的公平性，塑造一個(gè)良性競爭環(huán)境。除此以外，醫(yī)院還應(yīng)重視新媒體渠道的建設(shè)，拓寬醫(yī)院和員工交流的渠道，增設(shè)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督渠道，依靠員工的力量加強(qiáng)管理內(nèi)控，杜絕違規(guī)操作，促進(jìn)醫(yī)院廉政建設(shè)。以信息化管理系統(tǒng)為例，在這個(gè)系統(tǒng)中，醫(yī)院各崗位員工的考勤、病假、工作量等都有詳細(xì)的記錄，能有效收集患者的病案。通過分析這些數(shù)據(jù)資料，能有效了解醫(yī)護(hù)人員一段時(shí)間內(nèi)的工作狀態(tài)，并精準(zhǔn)計(jì)算績效，極大地提高醫(yī)院績效管理的效率和質(zhì)量。

4 ? ? 結(jié) 語

醫(yī)院建立科學(xué)的內(nèi)部控制和預(yù)算管理制度，有利于醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的完善，使之符合當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理水平，提高績效管理的準(zhǔn)確性和公平性，進(jìn)而激發(fā)工作人員的積極性，促使其提高工作效率和服務(wù)水平。管理內(nèi)控在醫(yī)院績效考核評(píng)價(jià)體系構(gòu)建中的運(yùn)用，使醫(yī)院管理向精細(xì)化、集約化方向發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，促進(jìn)了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展。

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