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近幾年，隨著生活、工作壓力的增加以及生活節(jié)奏的加快，原發(fā)性高血壓病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢。高血壓伴心力衰竭高發(fā)人群主要是老年人，若患者血壓得不到及時(shí)控制，長期處于高位狀態(tài)，容易導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加，左心室肥大以及左心室充盈，從而導(dǎo)致舒張性心力衰竭。高血壓亦是常見的心腦血管疾病，病程時(shí)間較長，易造成靶器官損傷，并引起心肌梗死、中風(fēng)與心力衰竭，殘疾率與病死率均較高［1］。心力衰竭是老年高血壓患者中最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量均有嚴(yán)重的不利影響［2］。因此，對(duì)老年高血壓伴心力衰竭患者來說，臨床治療應(yīng)有效地控制患者血壓，且應(yīng)有效地改善患者心功能狀況。為提高老年高血壓伴心力衰竭患者的血壓值穩(wěn)定性，改善其心功能狀態(tài)［3］。本研究旨在探討美托洛爾治療老年高血壓伴心力衰竭的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萬年縣中醫(yī)院2017 年1 月—2020年4 月收治的老年高血壓伴心力衰竭患者50 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測確診為高血壓，由心臟多普勒超聲診斷伴有心力衰竭；（2）完全知情同意本研究目的、內(nèi)容和風(fēng)險(xiǎn)；（3）已經(jīng)通過本院醫(yī)院倫理委員會(huì)審查；（4）能嚴(yán)格遵守醫(yī)生指示，積極配合藥物治療；（5）在治療前1 個(gè)月停止服用其他相關(guān)藥物治療；（6）年齡均>60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)疾病者；（2）認(rèn)知障礙者；（3）自身免疫性疾病者；（4）嚴(yán)重感染者；（5）惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組中男16 例，女9 例；年齡65～84 歲，平均（74.5±8.9）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)8 例，Ⅳ級(jí)7 例；高血壓病程6～10 年，平均（8.00±3.04）年。試驗(yàn)組中男14 例，女11 例；年齡62～86 歲，平均（74.0±8.6）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8 例，Ⅲ級(jí)7 例，Ⅳ級(jí)10 例；高血壓病程5～10 年，平均（7.50±2.20）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2 組均根據(jù)病情進(jìn)行基礎(chǔ)治療，接受常規(guī)降糖、降壓、吸氧以及平衡調(diào)節(jié)治療。對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 mg/片）治療，口服，5 mg/d，治療1 個(gè)月。試驗(yàn)組待患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定后在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)），口服，47.5 mg/d，根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加藥物劑量，每天最大劑量可增加至95 mg，每天每次平均增加23.75 mg，每月≤2 次，治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南（修訂版）》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估［4］：治愈：舒張壓和收縮壓降低≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或恢復(fù)至參考范圍內(nèi)，心功能分級(jí)改善≥2 級(jí)，心力衰竭癥狀消失；有效：舒張壓降低10～20 mmHg，或降至參考范圍內(nèi)，心功能分級(jí)改善1級(jí)，心力衰竭癥狀得到有效的改善；無效：收縮壓和舒張壓、心功能改善以及心力衰竭癥狀均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+有效率。（2）比較2 組治療前后心功能指標(biāo)，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）比較2 組治療前后舒張壓、收縮壓。（4）比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x± s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.110，P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 心功能指標(biāo) 治療前2 組LVESD、LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

2.3 血壓 治療前2 組舒張壓、收縮壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后血壓比較（，mmHg）

表3 2 組治療前后血壓比較（，mmHg）

2.4 不良反應(yīng) 用藥治療期間試驗(yàn)組發(fā)生便秘1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。對(duì)照組發(fā)生1 例便秘，胃腸道不適1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.790，P=0.051）。

3 討論

老年人高血壓通常是由于動(dòng)脈壓升高引起，具有發(fā)生率高、病程長等特征［5］，長期動(dòng)脈壓升高會(huì)使心臟長時(shí)間超負(fù)荷，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，兒茶酚胺釋放增多，加速心肌細(xì)胞凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭［6］。對(duì)于老年患者，由于其器官、年齡和組織功能下降，應(yīng)激耐受性低，病情惡化較快，病死率較高，增加臨床治療難度。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療無法取得良好的效果，當(dāng)前尋找更有效的治療方案是重中之重［7］。

苯磺酸氨氯地平片對(duì)平滑肌收縮和心肌收縮具有明顯的抑制作用，該藥物直接作用于血管［8］，β-受體阻滯劑常用于心力衰竭的臨床治療，對(duì)患者的長期預(yù)后有明顯的效果，通過與受體結(jié)合，降低外周血管阻力并降低血壓。美托洛爾是一種選擇性的β1-受體阻滯劑，有較高的選擇性［9］，可以降低心力衰竭和心血管事件發(fā)生率，尤其是對(duì)患有輕度至中度的高血壓伴心力衰竭患者［7］。美托洛爾和苯磺酸氨氯地平的聯(lián)合使用影響血管內(nèi)皮細(xì)胞NO 的釋放，可以通過超聲波或X 射線觀察血管的舒張，并且血管收縮和擴(kuò)張的變化可以反映內(nèi)皮細(xì)胞的功能［8］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，且2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明美托洛爾治療老年高血壓伴心力衰竭的臨床療效確切，能有效地改善其心功能指標(biāo)和血壓，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。