袁佳君，張偉

擴(kuò)張型心肌病是臨床常見(jiàn)的原因未明的原發(fā)性心肌疾病，以左心室或右心室（或雙側(cè)心室）擴(kuò)大、心室收縮功能減退、充血性心力衰竭等病癥為主，發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，但隨著病情加重，其心功能逐漸失去代償，逐步出現(xiàn)胸悶、乏力、心悸等病癥。該病部分機(jī)制尚不明確，臨床大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與患者自身免疫異常、代謝異常與感染、遺傳等因素有關(guān)［1］。若不采取有效治療，隨著患者病情持續(xù)發(fā)展，極易引發(fā)血栓栓塞、室性和室上性心律失常等，甚至引發(fā)猝死，嚴(yán)重威脅患者生命健康［2］。目前無(wú)有效治療措施，常以擴(kuò)張血管、利尿類(lèi)藥物控制，或與β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（或血管緊張Ⅱ受體拮抗劑）聯(lián)合治療，可有效抑制心室重構(gòu)，預(yù)防患者心力衰竭進(jìn)展，其治療效果明顯。本研究旨在探討依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合擴(kuò)張型心肌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；（2）知曉本研究目的，自愿參與并簽署知情同意書(shū)者；（3）意識(shí)清晰，可自主配合完成試驗(yàn)者；（4）臨床資料完善；（5）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心腎等重要臟器功能缺損者；（2）患有嚴(yán)重惡性腫瘤或擴(kuò)散性癌癥者；（3）患有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；（4）患有造血系統(tǒng)疾病者；（5）排斥或抗拒本試驗(yàn)者；（6）藥物過(guò)敏者；（7）患有精神障礙或智力障礙者；（8）存在認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙者；（9）中途轉(zhuǎn)院或臨床資料丟失者。

1.2 一般資料 選取上海市東方醫(yī)院南院2018 年1月—2019 年1 月收治的擴(kuò)張型心肌病患者68 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組34 例。對(duì)照組中男16 例，女18例；年齡33～76歲，平均（53.3±2.5）歲；病程1～4年，平均（3.21±0.63）年；文化水平：初中以下、初中與大專(zhuān)以下、大專(zhuān)與大專(zhuān)以上分別為11 例、12 例、11 例；合并癥：糖尿病15 例，高血壓10 例，高脂血癥9 例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)11 例，Ⅳ級(jí)13 例。觀察組中男20 例，女14 例；年齡31～72 歲，平均（54.6±3.6）歲；病程1～5 年，平均（3.44±1.01）年；文化水平：初中以下、初中與大專(zhuān)以下、大專(zhuān)與大專(zhuān)以上分別為13 例、11 例、10 例；合并癥：糖尿病14 例，高血壓12 例，高脂血癥8 例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8 例，Ⅲ級(jí)12 例，Ⅳ級(jí)14 例。2 組性別、年齡、病程、文化水平、合并癥、心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 對(duì)照組予以依那普利（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567，規(guī)格：10 mg）治療，于餐前、餐中或餐后服用均可，初始量為10～20 mg，20 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg）治療，初始量6.25 mg，2～3 次/d，每周增加1 次，6.25～12.5 mg/次，最大劑量50～100 mg，2 次/d。2 組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后，患者臨床癥狀基本消失，心功能指標(biāo)經(jīng)檢測(cè)達(dá)到Ⅰ級(jí)，擴(kuò)大的心臟有明顯縮小，且6 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)情況為顯效；治療后，患者癥狀明顯改善，心功能指標(biāo)經(jīng)檢測(cè)達(dá)到Ⅰ級(jí)，擴(kuò)大的心臟有明顯回縮為好轉(zhuǎn)；治療后，患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)惡化趨勢(shì)為無(wú)效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較2 組心功能指標(biāo)，包括左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。以肺功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者LVEDD、LVESD，以彩色超聲儀檢測(cè)LVEF。（3）采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)記錄患者心率、房性期前收縮次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、短陣室速陣數(shù)。（4）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的67.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.086，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 心功能指標(biāo) 治療前2 組LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心電圖指標(biāo) 治療前2組心率、房性期前收縮次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、短陣室速陣數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組心率、房性期前收縮次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、短陣室速陣數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組僅1 例患者出現(xiàn)咽部不適，患者可耐受，未影響治療，2 組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是因遺傳、環(huán)境、生活效果等因素造成的心肌疾病，以心室擴(kuò)大、收縮障礙為主要癥狀，是臨床常見(jiàn)病癥［4］。且該病癥發(fā)病后病程遷延，隨著病情發(fā)展，嚴(yán)重危害患者生命健康，故給予有效的治療是其關(guān)鍵［5］。依那普利作為臨床常見(jiàn)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥物，經(jīng)口服后將水解為依那普利拉，可有效抑制患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，繼而降低機(jī)體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮程度，改善患者心室擴(kuò)張程度，減輕心臟負(fù)荷，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，有效降低患者緊張素Ⅱ的含量，還可改善患者低鉀、低鎂，促使患者β-受體的密度增高，從而進(jìn)一步改善患者心功能，有效恢復(fù)患者的心臟儲(chǔ)備力［6］。同時(shí)該藥物可被充分吸收，不受胃腸道內(nèi)食物的影響，有效保持患者的心肌收縮力，且對(duì)患者的心輸出量無(wú)負(fù)面影響，對(duì)外周血管阻力、肺毛細(xì)血管楔嵌壓可有效發(fā)揮減弱作用，有效達(dá)到減輕患者心臟前后負(fù)荷的目的，改善患者心功能，促使腎血流量增加，但對(duì)患者血糖、尿酸、膽固醇代謝無(wú)明顯影響，安全性較高［7］。

表2 2 組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表3 2 組治療前后心電圖指標(biāo)比較（）

表3 2 組治療前后心電圖指標(biāo)比較（）

美托洛爾是β-受體阻滯劑，可有效抑制交感神經(jīng)活性，促使血液中的兒茶酚胺水平降低，改善心室的充盈與順應(yīng)性，減少心肌氧耗量，有效加強(qiáng)心肌收縮力，左心室的舒張功能，同時(shí)還可有效抑制過(guò)度激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低患者心臟負(fù)荷［8-9］。相較于單一的藥物治療，2 組藥物聯(lián)合治療可明顯提高治療效果，改善患者心功能指標(biāo)，促進(jìn)患者及早康復(fù)［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD、心率、房性期前收縮次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)、短陣室速陣數(shù)低于對(duì)照組LVEF 高于對(duì)照組；2 組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效確切，可有效改善患者心功能與心電圖指標(biāo)，從而改善患者預(yù)后，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。