王 偉

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院, 河南 新鄉(xiāng) 453000

胃潰瘍屬于目前臨床消化內(nèi)科患病人數(shù)較多的消化性潰瘍，主要是由于胃蛋白酶、胃酸對黏膜自身消化所致[1]，而活動性胃潰瘍主要是指潰瘍部位呈進展狀態(tài)，處于活動期，常易反復發(fā)作，給患者身心健康帶來了較嚴重的負面影響，故需及時采取有效措施，以控制或緩解上述疾病[2]。藥物療法是目前治療活動性胃潰瘍的常用手段，以往，大部分患者常接受西藥治療，雖然上述療法療效較明顯，可有效緩解痛苦，但一旦停藥，病情易復發(fā)，而長期服用西藥較難保證用藥安全性，由于中藥療法具有副作用小等優(yōu)勢，故為保證療效及減小用藥風險性，可在西藥療法的基礎(chǔ)上加用中藥治療[3-4]。筆者對活動性胃潰瘍患者采用西藥香砂六君子湯加減治療取得了較佳的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年1月至2018年12月我院86例活動性胃潰瘍患者分為對照組和實驗組各43例。 對照組年齡為23～67歲，平均(46.69±10.67)歲，男女分別為27(62.79%)、16(37.21%)例；病程為1～13年，平均(7.72±2.10)年；潰瘍部位：8例胃底部，25例胃角部，10例其他。實驗組年齡為22～68歲，平均(46.75±10.73)歲，男女分別為26(60.47%)、17(39.53%)例；病程為1～12年，平均(7.65±2.05)年；潰瘍部位：8例胃底部，24例胃角部，11例其他。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可對比性。

納入標準：①符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診治共識意見》中活動性胃潰瘍診斷標準，且經(jīng)胃鏡檢查確診者；②18歲及以上者；③對研究同意者；④依從性良好者；⑤臨床資料齊全者。

排除標準：①存在藥物過敏史者；②近期接受過相關(guān)藥物對癥治療者；③合并幽門梗阻、消化道出血、潰瘍穿孔、惡性腫瘤者；④精神異常、意識障礙者；⑤妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)療法，指導患者每次飯前口服1.0 g硫糖鋁(國藥準字H32023644；生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；規(guī)格：250 mg×100 s)+0.15 g雷尼替丁(國藥準字H14020800；生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司；規(guī)格：0.15 g×30 s)，每天2次，以1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。若患者合并有幽門螺桿菌感染，可告知患者每次飯前服用1.0 g阿莫西林(國藥準字H20067450；生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司；規(guī)格：0.5 g×20 s)+0.4 g甲硝唑(國藥準字H42020388；生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.2 g×100 s)，每天2次，連續(xù)治療1周。

實驗組給予常規(guī)西醫(yī)療法+香砂六君子湯加減治療，常規(guī)西醫(yī)療法同對照組，給予飯前口服香砂六君子湯，藥用：黨參15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，木香15 g，法半夏15 g，白術(shù)15 g，砂仁6 g，炙甘草6 g。結(jié)合癥狀加減治療，對于伴有反酸者，加煅瓦楞子15 g；對于瘀血阻絡(luò)者，加莪術(shù)10 g；對于脾胃陰虛者，加麥冬10 g，沙參10 g；對于肝郁氣滯者，加柴胡10 g，佛手10 g；對于脾胃虛寒者，加炮干姜10 g；對于納差便溏者，加炒扁豆10 g，炒雞內(nèi)金10 g。每天1劑，水煎取汁500 mL，分早晚2次服用，以1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 評估指標 隨訪1年，對比兩組總有效率、潰瘍愈合時間、幽門螺桿菌根除時間(用藥2周后，每天開展幽門螺桿菌檢查，使用糞便檢查法)、炎性因子[比較IL-6(白細胞介素-6)、CRP(C反應蛋白)]水平及復發(fā)率(復發(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%)。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導則》[5]中的標準，統(tǒng)計治愈、顯效、有效占比。治療后，癥狀全部消失，胃鏡顯示潰瘍面愈合為治愈；胃鏡顯示潰瘍面基本愈合，但仍可見炎癥為顯效；胃鏡顯示潰瘍面較治療前縮小50%以上，癥狀基本消失為有效；未達到有效標準為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效、復發(fā)率 實驗組總有效率為97.67%高于對照組的83.72%，且復發(fā)率為9.30%較對照組的34.88%更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表1。

表1 對比兩組總有效率、復發(fā)率 (例)

2.2 對比兩組潰瘍愈合、幽門螺桿菌根除時間 實驗組潰瘍愈合、幽門螺桿菌根除時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2。

2.3 對比兩組炎性因子水平 實驗組治療后IL-6、CRP水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表3。

表2 對比兩組潰瘍愈合時間、幽門螺桿菌根除時間

表3 對比兩組炎性因子水平

3 討論

目前，西醫(yī)治療活動性胃潰瘍以保護胃黏膜和抑酸為主，但較多研究[4-5]顯示，胃黏膜保護劑及抑酸藥本身易對胃部黏膜產(chǎn)生一定刺激作用，對胃壁黏膜修復不利，且西藥療法的復發(fā)率較高。

中醫(yī)認為，胃潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，病機和外邪入胃、脾虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素存在一定相關(guān)性，故中醫(yī)認為治療胃潰瘍應以益氣和胃、健脾為原則[6]，本研究在常規(guī)西藥療法基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯取得了較好的療效。方中的黨參、白術(shù)益氣健脾；砂仁益氣和胃；法半夏消痞止痛；茯苓健脾、利水滲濕；陳皮理氣健脾；炙甘草具有調(diào)和諸藥的功效，全方合用可起到益氣和胃、健脾的作用，對病情恢復具有良好促進作用，且中醫(yī)療法講究標本兼顧，不僅有助于調(diào)理全身，且能辨證施治，從而有助于保證療效。

本研究顯示，實驗組總有效率為97.67%高于對照組的83.72%，且復發(fā)率為9.30%較對照組的34.88%更低，提示在常規(guī)西藥療法上對患者加用香砂六君子湯加減治療可顯著增加療效，并可預防病情再次復發(fā)，對改善患者預后具有積極作用?，F(xiàn)代藥理學[6]證明，香砂六君子湯的有效成分能有效保護胃黏膜，并可顯著抑制機體分泌胃酸，從而有助于改善胃黏膜水腫，減輕炎癥浸潤，進而達到增強治療效果的目的。同時，數(shù)據(jù)顯示，實驗組潰瘍愈合、幽門螺桿菌根除時間較對照組更短，亦提示加用香砂六君子湯加減治療的有效性更強，更有助于縮短病情好轉(zhuǎn)時間，提升患者生活質(zhì)量；實驗組治療后IL-6、CRP水平較對照組更低，亦提示加用香砂六君子湯加減治療可有效減輕炎癥反應，間接說明上述療法具有良好可行性。

綜上所述，香砂六君子湯加減治療活動性胃潰瘍患者可有效減少復發(fā)，療效較佳。