謝奕秋

2021 年 1 月 23 日，新冠疫情肆虐一周年之際，全球確診感染新冠的總?cè)藬?shù)已經(jīng)逼近 1 億。若按照一個(gè)月增加2000萬例的速度，在人類能夠通過接種疫苗實(shí)現(xiàn)群體免疫之前，累計(jì)確診數(shù)再“翻兩番”并非難事。

感染數(shù)的暴增，在耗盡當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源后，就會(huì)導(dǎo)致死亡率的飆升，造成不可逆的傷害。這也是傳染性強(qiáng)的變種病毒的可怕之處。200多萬確診新冠者死亡，也許只是剛剛開始。

新冠狂飆

14世紀(jì)由鼠疫桿菌引起的黑死病，造成亞洲、歐洲和非洲共計(jì)7500萬～2億人死亡。疫苗已在路上的這個(gè)歲末年初，每天仍有平均1萬多人因新冠去世。世衛(wèi)組織一再警告今年疫情可能比去年更嚴(yán)重，正是基于“（疫情）傳播動(dòng)態(tài)以及我們正在目睹的一些問題”。

單從全球疫情曲線來看，2020年10月下旬開始，“現(xiàn)有確診數(shù)”呈現(xiàn)明顯的上揚(yáng)勢頭，同時(shí)“治愈率”進(jìn)入一波跌勢。11月以來，全球每日新增確診數(shù)在60萬例上下波動(dòng)，直到最近才有所回落。

冬季的干冷氣候，假期的莽莽客流，疫苗帶來的虛假希望，變種病毒的大面積擴(kuò)散，這些都對(duì)歲末年初的“新冠狂飆”負(fù)有責(zé)任。

就美國而言，還要加上一層政治因素：共和黨的競選造勢與圍繞大選舞弊爭議的集會(huì)。特朗普的數(shù)十場競選集會(huì)，每場動(dòng)輒數(shù)萬人，往往在寒風(fēng)中一站數(shù)小時(shí)；在華盛頓特區(qū)的兩場示威游行，更是幾十萬人起步，成為疫情狂飆的催化劑。美國因新冠去世的6位共和黨籍州議員中，有4位死于去年11月以后，頗能說明問題。

美國人最看重的新冠死亡數(shù)字，在2021年1月16日突破40萬例，而且在此前兩周內(nèi)日均新增死亡數(shù)達(dá)到3247例，遠(yuǎn)超疫情第一波高峰時(shí)期。

去年夏天，外界一度以為人口大國印度的疫情即將趕超美國，但奇怪的是，印度的新增確診數(shù)自9月18日之后便一路向下，從高峰期的日增近10萬例掉到目前的日增1萬多例，可謂華麗轉(zhuǎn)身。雖然印度的累計(jì)確診數(shù)仍高居全球第二，但這項(xiàng)數(shù)據(jù)只及美國的43%，人均下來更只有美國的1/10。

第三大疫情國巴西，就沒有印度幸運(yùn)，雖然趕上目前南半球的夏季，但巴西新增確診數(shù)仍處于上升區(qū)間，與半年前南半球冬季的該國疫情高峰基本看齊。這證偽了有關(guān)“氣候決定論”的說法。從新冠致死人數(shù)和人均確診感染數(shù)來看，巴西的疫情也遠(yuǎn)比印度嚴(yán)重，盡管比美國輕一些。

由于美國和巴西對(duì)新增確診數(shù)的“貢獻(xiàn)”，美洲當(dāng)仁不讓地成為這一輪疫情的全球震中。世衛(wèi)組織突發(fā)衛(wèi)生事件規(guī)劃部執(zhí)行主任邁克·瑞安1月13日說：“美洲區(qū)域仍占全球所有病例的一半以上，占了新死亡病例的45%?！?/p>

按大洲查看的話，歐洲幾乎與北美“并駕齊驅(qū)”。累計(jì)確診數(shù)的全球第四到第十名，基本上都是泛歐洲國家，包括若即若離的俄羅斯和土耳其。其中最令人擔(dān)心的還是英國。

英國在去年12月14日通報(bào)出現(xiàn)新冠變種病毒后，每日新增確診數(shù)從約2萬沖到1月上旬的五六萬，人均下來比同期日均新增20多萬例的美國都嚴(yán)重，累計(jì)死亡數(shù)也在歐洲超過意大利奪魁。

相比之下，法國在11月上旬出現(xiàn)疫情高峰后，采取果斷措施，壓平了增長曲線。但最近，法國的疫情又有抬頭跡象。更不省心的是西班牙，1月6日之后該國拉出“三級(jí)跳”的曲線，新增確診數(shù)從1萬多猛漲到4萬多。

洛杉磯縣不到1萬張隔離病床基本滿員，只能選擇性接受病人；重癥監(jiān)護(hù)室早已客滿，醫(yī)用氧氣短缺；日增幾百具尸體，因殯儀館已停滿，只能裝入裹尸袋存放在集裝箱里。

目前，累計(jì)確診數(shù)超過100萬的國家有18個(gè)，加上正在“努力”的印尼和荷蘭就有20個(gè)。這20強(qiáng)里，哥倫比亞、阿根廷、波蘭、烏克蘭都是相對(duì)默默無聞卻感染不輟的國家。正由于區(qū)域內(nèi)眾多中等國家的抗疫不力，南美洲和東歐才“不容忽視”。

醫(yī)療崩潰

由于檢測能力今非昔比，新增確診數(shù)打破歷史紀(jì)錄，未必代表實(shí)際新增感染人數(shù)超過歷史最高峰；又由于醫(yī)療物資的供應(yīng)比去年年初充足許多，破紀(jì)錄的新增確診數(shù)卻未能導(dǎo)致本地醫(yī)療系統(tǒng)崩潰，也是過去一段時(shí)間常見的“反?！爆F(xiàn)象。

典型的“醫(yī)療崩潰”，出現(xiàn)在新冠初起時(shí)的武漢、被疫情打個(gè)措手不及的伊朗和意大利，以及雖有防備卻仍在隨后墜入疫情深淵的西班牙和美國紐約州。

疫情泰山壓頂時(shí)，病床、防護(hù)物資、呼吸機(jī)、醫(yī)護(hù)人手紛紛告急，后期還缺停尸間、焚化爐、墓地和心理疏導(dǎo)……企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)醫(yī)療用品，當(dāng)局搭建重癥醫(yī)院和輕癥收治點(diǎn)，全國一盤棋思路下落實(shí)禁足令、馳援令、解封令，是基本的抗疫之道。

度過了疫情略紓緩的夏季之后，專家們一直預(yù)言的“更嚴(yán)酷的第二波疫情”徐徐殺到，不少國家的局部地區(qū)重新出現(xiàn)醫(yī)療崩潰的場景。

洛杉磯縣的累計(jì)確診數(shù)和死亡數(shù)，均列全美郡縣榜首。這不奇怪，因?yàn)樵摽h范圍內(nèi)有美國第二大都市洛杉磯，而加州累計(jì)確診數(shù)也在美國遙遙領(lǐng)先。類似地，疫情排第二的伊利諾伊州庫克縣，容納了美國第三大都市芝加哥的主要部分，該縣常住人口僅次于洛杉磯縣。而美國第一大都市紐約，也有3個(gè)區(qū)（縣）進(jìn)入了郡縣疫情榜的前十名。

為什么美國上一輪醫(yī)療崩潰的是紐約，這一輪變成洛杉磯？除了治理方面的原因，還因?yàn)槊绹谝徊ㄒ咔榛緛碜詺W洲，而紐約州首當(dāng)其沖，曾經(jīng)一天死亡799名新冠患者；第二波疫情主要源于本土擴(kuò)散和從墨西哥滲入，所以地處美國西南的洛杉磯后來居上。

人口超過1000萬的洛杉磯縣，累計(jì)確診數(shù)逾100萬，約10%的確診感染率，明顯超過全國平均水準(zhǔn)。1月中旬，該縣日均新增逾1.5萬個(gè)確診病例，遠(yuǎn)超過紐約州在去年4月高峰期時(shí)的約5400例。

盡管紐約州當(dāng)前的新增確診數(shù)超過去年4月的官方數(shù)字，但該州目前住院的新冠患者，只及去年4月高峰期時(shí)的1/5，顯示該州當(dāng)下疫情尚可控。相比之下，洛杉磯縣不到1萬張隔離病床基本滿員，只能選擇性接受病人；重癥監(jiān)護(hù)室早已客滿，醫(yī)用氧氣短缺；日增幾百具尸體，因殯儀館已停滿，只能裝入裹尸袋存放在集裝箱里。

同樣由于氧氣等醫(yī)用品短缺，巴西亞馬孫州首府馬瑙斯的醫(yī)療體系正在崩潰，很多病人在醫(yī)院氧氣用罄后死亡，有約700名重癥病患被轉(zhuǎn)移到外州治療。該州還面臨著本地變種病毒的威脅，該型毒株已在日本被發(fā)現(xiàn)。為遏制新一輪疫情，馬瑙斯市開始宵禁10天。

在英國，國民健康服務(wù)系統(tǒng)（NHS）正處于崩潰的邊緣。由于隔離病床不夠，人們在一些醫(yī)院的停車場接受治療；某些情況下，病人在救護(hù)車后座等待10小時(shí)才能被轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。約翰遜首相寄希望于疫苗，計(jì)劃到2月中旬完成給1400萬人接種第一劑疫苗的目標(biāo)，這個(gè)接種規(guī)模占到英國人口的21%。

日本疫情在新年伊始有較大跳增，一度單日新增近8000例。為保2021年東京奧運(yùn)會(huì)，菅義偉首相已下令全面封國。日本醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長中川俊男稱，該國已經(jīng)到了醫(yī)療崩潰的地步。從累計(jì)確診數(shù)和死亡數(shù)來看，可能沒那么慘，但該國的檢測力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而且日本老齡化嚴(yán)重，患者需要住院的比例高，可是占日本醫(yī)院七成的私立醫(yī)院大多不愿收治新冠患者，說日本能夠收治新冠患者的公立醫(yī)院“瀕臨醫(yī)療崩潰”并不為過。新年前夕，前首相之子、53歲的國會(huì)參議員羽田雄一郎去世，事后才通過核酸檢測發(fā)現(xiàn)死于新冠，發(fā)人深省。

疫苗滯后

當(dāng)前，變種新冠病毒出現(xiàn)了許多版本，有英國版、南非版、尼日利亞版，還有三種美國版、兩種巴西版。各種版本開始在某些國家并存，有的已經(jīng)取得優(yōu)勢地位。

新冠變種病毒會(huì)否削弱疫苗的有效性，目前還不完全確定。世衛(wèi)組織正在全球落實(shí)疫苗接種工作，其主導(dǎo)的全球新冠疫苗計(jì)劃“COVAX”已敲定20億劑疫苗的合同，將于疫苗交付后分配給參與計(jì)劃的各經(jīng)濟(jì)體。

印度是世界最大的疫苗生產(chǎn)國，聯(lián)合國兒童基金會(huì)的疫苗60%是印度提供的。除了全球最大的疫苗生產(chǎn)商—印度血清研究所承接生產(chǎn)的“牛津疫苗”，印度還有一款國產(chǎn)的滅活疫苗通過了緊急使用審批，但政府要求，若打出問題疫苗公司需要賠償。

為了拿到知識(shí)產(chǎn)權(quán)屬于英國的“牛津疫苗”，印度不得不冒著傳入英國版變種病毒的風(fēng)險(xiǎn)，開放兩國之間的所有航班。與此同時(shí)，英國卻禁止來自南美國家的班機(jī)，以防巴西版變種病毒侵入本國。

借助這兩款疫苗，印度從1月16日開始“全世界最大的疫苗接種計(jì)劃”，計(jì)劃今年內(nèi)為大約3億人接種疫苗，然后擴(kuò)大到全國多數(shù)人接種。不過在接種首日，新德里的逾4000名接種者中，有多達(dá)51名醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中一人被送入重癥監(jiān)護(hù)室。

尷尬的是，為了拿到知識(shí)產(chǎn)權(quán)屬于英國的“牛津疫苗”，印度不得不冒著傳入英國版變種病毒的風(fēng)險(xiǎn)，開放兩國之間的所有航班。與此同時(shí)，英國卻禁止來自南美國家的班機(jī)，以防巴西版變種病毒侵入本國。

好在，巴西借助金磚國家便利，成為全球第一個(gè)訂購印度產(chǎn)“牛津疫苗”的國家，還計(jì)劃購買1億劑中國產(chǎn)的“科興疫苗”。

相比疫情榜老二印度、老三巴西，老大美國手握兩種量產(chǎn)的mRNA核酸疫苗，還有一大波即將問世的新款疫苗，本該引領(lǐng)全球疫苗接種工作，卻在本國推進(jìn)得并不順利。原定去年年底完成的2000萬劑疫苗接種工作，到1月11日才完成了不到一半的量，落后于中國的接種進(jìn)度。按此速度，美國如何在1月底完成5000萬劑疫苗接種？

倒是以色列全民積極接種美、英的疫苗，及時(shí)降低了老年患者的重癥化率。內(nèi)塔尼亞胡政府計(jì)劃在兩個(gè)月內(nèi)，為所有16歲以上的以色列公民接種疫苗，以便在3月初大選前交出“接種率世界第一”的答卷。

不甘落后的美國新總統(tǒng)拜登稱，上任的前100天內(nèi)，將完成1億劑新冠疫苗注射的目標(biāo)。其疫苗計(jì)劃是：全面啟動(dòng)《國防生產(chǎn)法》，讓更多廠家制造疫苗；各州增加接種地點(diǎn)，包括體育場、藥店等；聯(lián)邦負(fù)責(zé)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，以增加施打者；打疫苗產(chǎn)生的費(fèi)用由聯(lián)邦報(bào)銷；大規(guī)模鋪開接種的宣傳教育。

拜登的“五點(diǎn)計(jì)劃”，前四點(diǎn)都是立即可行的，偏偏在打消公眾疑慮上，政府做太多可能會(huì)起反作用。因?yàn)椴糠志芙^接種的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)信任他們的公眾來說有很大的示范效應(yīng)；而那種會(huì)帶來強(qiáng)效免疫反應(yīng)的核酸疫苗，理論上也會(huì)有較強(qiáng)的短期副作用。輝瑞和莫德納疫苗的第三期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)中高比例地排除疑似感染者，挪威的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中有23名老人在打輝瑞疫苗之后身故，都曾引起輿論熱議。

接種非常規(guī)授權(quán)使用的新冠疫苗，終歸要基于個(gè)體意愿，而不能像公共場合口罩令一樣強(qiáng)制推行。判斷接種疫苗的利弊，需要當(dāng)事人綜合考量本地新冠實(shí)際傳染面、醫(yī)院負(fù)荷度、自身健康狀況及疫苗的質(zhì)量。做好風(fēng)險(xiǎn)管控，方能直面疫情、有備無患。