（長(zhǎng)沙匯洋環(huán)保技術(shù)股份有限公司，湖南 長(zhǎng)沙 410015）

0 前言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的逐步完善與發(fā)展，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量也持續(xù)增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量排名前十的城市產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由2016年的23.3 萬(wàn)t 增長(zhǎng)至2018 年的26.8 萬(wàn)t，年增長(zhǎng)率約為8%[1]。醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，它們存在傳染性病菌、病毒、化學(xué)污染物等有害物質(zhì)，具有全空間污染、急性傳染和潛伏性傳染特征[2-3]。醫(yī)療廢物具有雙重屬性，既具有污染環(huán)境和不利于健康的危害性，又具有回收利用價(jià)值。目前，即使醫(yī)療廢物經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理消除了危害性，但國(guó)家仍沒(méi)有完全放開(kāi)醫(yī)療廢物的資源化利用。本文分析了我國(guó)醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題及醫(yī)療廢物資源化的必要性，從政策、市場(chǎng)、技術(shù)和監(jiān)管等角度闡述了醫(yī)療廢物資源化的可行性。

1 醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

自2003 年《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》(試行)(環(huán)發(fā)[2003]206 號(hào))頒布至今，我國(guó)對(duì)醫(yī)療廢物處置的方式一直沒(méi)有作出明確規(guī)定，所以醫(yī)療廢物處置的方式選擇趨于多樣化。醫(yī)療廢物處置技術(shù)從總體上可以分為焚燒和非焚燒兩大類型[4]。

《“十二五”危險(xiǎn)廢物污染防治規(guī)劃》(環(huán)發(fā)[2012]123 號(hào))明確提到，鼓勵(lì)采取高溫蒸汽處理、化學(xué)消毒和微波消毒等方式處理醫(yī)療廢物；《＜醫(yī)療廢物污染防治技術(shù)政策(征求意見(jiàn)稿)＞編制說(shuō)明》指出，全球醫(yī)療廢物處置技術(shù)的演變及發(fā)展基本上經(jīng)歷了從焚燒到高溫蒸汽、微波處理以及化學(xué)處理等非焚燒處置技術(shù)逐步變遷的過(guò)程。例如，北美的醫(yī)療廢物處理以高溫高壓粉碎生物處理技術(shù)為發(fā)展趨勢(shì)；德國(guó)等歐洲國(guó)家大力推廣高溫蒸汽滅菌技術(shù)處理醫(yī)療廢棄物。在歐洲現(xiàn)有的醫(yī)療廢物中，80%以上采用高溫蒸汽滅菌的方式進(jìn)行處理，其余部分采用焚燒的方式進(jìn)行處理[5]。高溫蒸汽處理、微波處理等非焚燒技術(shù)的應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越廣泛。

2 醫(yī)療廢物管理存在的問(wèn)題

2.1 對(duì)醫(yī)療廢物危害性的重視不足

由于相關(guān)健康衛(wèi)生知識(shí)普及的程度有限，人們目前不夠重視醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境和自身健康的危害性。在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，所有產(chǎn)生或管理醫(yī)療廢物機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員都是高危人群，處于潛在的風(fēng)險(xiǎn)之中[6]。

2.2 醫(yī)療廢物管理體系不完善

大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢棄物由后勤部門管理，而后勤工作人員往往是沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的臨時(shí)工，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行簡(jiǎn)單的無(wú)害化處理，且醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療廢物管理部門沒(méi)有直接參與到監(jiān)督檢查工作中。另外，許多中小型醫(yī)院未重視醫(yī)療廢物的分類收集，將五類醫(yī)療廢物混合在一起，這給醫(yī)療廢物的后期處置帶來(lái)一定難度。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理體系的不完善會(huì)導(dǎo)致極大的環(huán)境隱患。

2.3 可回收的醫(yī)療廢物沒(méi)有得到科學(xué)的資源化利用

對(duì)某市經(jīng)高溫蒸煮破碎處理的醫(yī)療廢物殘?jiān)M(jìn)行成分檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)表1。由表1 可知，醫(yī)療廢物中塑料含量較高，為40%左右，且混合類成分中大多數(shù)為打碎的塑膠類顆粒，由此推斷醫(yī)療廢物的塑料含量在50%以上。一次性醫(yī)療用品的原材料多為品質(zhì)很高的塑料，故具有很高的回收利用價(jià)值。

表1 某市醫(yī)療廢物成分分析 %

目前，大部分醫(yī)療廢物的最終處置手段是不分材質(zhì)類別進(jìn)行毀形填埋或焚燒，醫(yī)療廢物均沒(méi)有得到合理的資源化利用，造成環(huán)境污染和資源的浪費(fèi)。就目前對(duì)環(huán)境影響較小的高溫蒸汽滅菌處置方法來(lái)說(shuō)，它會(huì)產(chǎn)生兩類殘余物，一類是無(wú)法進(jìn)行資源化利用的殘?jiān)枰偷嚼盥駡?chǎng)進(jìn)行安全填埋；另一類是可以進(jìn)行資源化利用的殘?jiān)?，如塑料、金屬等。例如，?jīng)高溫蒸汽滅菌處置后的透析管、各種導(dǎo)管和注射針筒等廢物都是很好的回收原料，直接填埋占用大量土地，焚燒會(huì)產(chǎn)生有害氣體，同時(shí)也造成資源的極大浪費(fèi)。

2.4 監(jiān)管部門分工不明確

國(guó)內(nèi)目前主要由環(huán)衛(wèi)、環(huán)保、衛(wèi)生三部門來(lái)共同管理醫(yī)療廢物處理，但是這三個(gè)部門在這方面的分工仍不太明確，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)療廢物的處理發(fā)展較為緩慢。

3 醫(yī)療廢物資源化的必要性

3.1 積極響應(yīng)綠色經(jīng)濟(jì)發(fā)展理念號(hào)召的現(xiàn)實(shí)舉措

綠色經(jīng)濟(jì)理念是指基于可持續(xù)發(fā)展思想產(chǎn)生的新型經(jīng)濟(jì)發(fā)展理念，致力于提高人類福利和社會(huì)公平水平。“綠色經(jīng)濟(jì)發(fā)展”要求把培育生態(tài)文化作為重要支撐，協(xié)同推進(jìn)新型工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、信息化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和綠色化，牢固樹(shù)立“綠水青山就是金山銀山”的理念，堅(jiān)持以節(jié)約優(yōu)先、保護(hù)優(yōu)先、自然恢復(fù)為基本方針，以綠色發(fā)展、循環(huán)發(fā)展、低碳發(fā)展為基本途徑。

3.2 推動(dòng)廢舊資源再利用的需要

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)塑料原料進(jìn)口依存度超過(guò)40%，隨著我國(guó)“禁止進(jìn)口洋垃圾”規(guī)定的實(shí)行，再生塑料原料來(lái)源進(jìn)一步縮緊。相比生活垃圾，醫(yī)療廢物雖然塑料含量較少，但如果全國(guó)醫(yī)療廢物中的塑料都能得到合理回收，這將是一個(gè)相當(dāng)可觀的量，能有效地減輕塑料原料的進(jìn)口依存度。經(jīng)高溫滅菌消毒處理的醫(yī)療廢物在性質(zhì)上已等同于一般廢物，從安全、環(huán)保和衛(wèi)生等角度考慮，是可以進(jìn)行資源化利用的。因此，醫(yī)療廢物具有雙重屬性，既具有污染環(huán)境和不利健康的危害性，又具有回收利用價(jià)值。西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始重視科學(xué)回收醫(yī)療廢物，并將其視為節(jié)約資源的一個(gè)重要途徑。因此，通過(guò)無(wú)害化方式回收利用醫(yī)療廢物，有利于實(shí)現(xiàn)資源的合理利用，對(duì)國(guó)家和公眾都是有利無(wú)害的。

3.3 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變的迫切要求

我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展還沒(méi)有擺脫傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)模式即高強(qiáng)度資源消耗的束縛。循環(huán)經(jīng)濟(jì)把資源開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向廢棄物資源的再生利用，確立新型的資源和原材料供應(yīng)渠道，從而突破傳統(tǒng)工業(yè)經(jīng)濟(jì)的資源僅指自然資源的舊理念，使再生資源成為資源循環(huán)的新起點(diǎn)，而再生資源產(chǎn)業(yè)則成為循環(huán)經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。為了保障我國(guó)的資源供給安全，實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，必須重新認(rèn)識(shí)循環(huán)經(jīng)濟(jì)賦予再生資源的新內(nèi)涵，以及再生資源產(chǎn)業(yè)在資源戰(zhàn)略中的地位，大力發(fā)展再生資源產(chǎn)業(yè)，以實(shí)現(xiàn)資源的永續(xù)利用。

3.4 降低政府部門監(jiān)管難度的需要

以前國(guó)家禁止醫(yī)療廢物回收，沒(méi)有合法企業(yè)對(duì)其進(jìn)行資源化利用，但因?yàn)獒t(yī)療廢物具有比較高的回收價(jià)值，給了不法分子鋌而走險(xiǎn)的“良機(jī)”。因此政府部門明令禁止醫(yī)療廢物資源化利用，卻反而擴(kuò)大了監(jiān)管范圍和加大了監(jiān)管難度。事實(shí)上，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》(HJ/T 276—2015)處置后的醫(yī)療廢物已經(jīng)沒(méi)有了傳染性，等同于一般固體廢物，如果政府允許具有資質(zhì)的相關(guān)單位進(jìn)行資源化回收，則只需對(duì)這類單位進(jìn)行監(jiān)督管理，嚴(yán)格控制其上下游，落實(shí)回收產(chǎn)品最終流向，就能大大減輕政府部門的監(jiān)管難度。

4 醫(yī)療廢物資源化可行性分析

4.1 政策可行性

通過(guò)分析醫(yī)療廢物資源化的必要性可知，醫(yī)療廢物資源化更符合《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》《中華人民共和國(guó)循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法》中廢物處理“減量化”“資源化”“無(wú)害化”的基本原則，符合循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展理念。生態(tài)環(huán)境部環(huán)境規(guī)劃院也提出修訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有必要將醫(yī)療廢物的回收利用納入考慮范圍，并針對(duì)醫(yī)療廢物的后續(xù)處置要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，弱化標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)處理后的醫(yī)療廢物嚴(yán)禁回收利用的描述，以便于在后續(xù)執(zhí)行過(guò)程中與相關(guān)管理要求統(tǒng)一，提高可操作性[7]。這為醫(yī)療行業(yè)的永續(xù)綠色經(jīng)營(yíng)提供了可能性，也是醫(yī)療廢物處理的發(fā)展趨勢(shì)。

隨著法律政策和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的完善，以及醫(yī)療廢物處理技術(shù)的不斷發(fā)展，頻發(fā)的醫(yī)療廢物倒賣案件將會(huì)得到更有效的控制，我國(guó)的醫(yī)療廢物行業(yè)也會(huì)朝著更加健康環(huán)保的方向發(fā)展。綜上所述，醫(yī)療廢物資源化屬于國(guó)家鼓勵(lì)支持的發(fā)展方向，符合國(guó)家大力發(fā)展產(chǎn)業(yè)鏈的戰(zhàn)略部署的要求。

4.2 市場(chǎng)可行性

我國(guó)塑料原料進(jìn)口依存度較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年，我國(guó)進(jìn)口可再生廢塑料資源735 萬(wàn)t，而全國(guó)大中城市產(chǎn)生的醫(yī)療廢物為214.6 萬(wàn)t，醫(yī)療廢物的塑料含量為40%～70%，此處按50%計(jì)算，則一年大約能從醫(yī)療廢物中回收100 萬(wàn)t 塑料原料。若政府部門允許具有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行資源化處理，上游原料自然能得到保障。醫(yī)療廢物資源化的產(chǎn)品塑料顆?？勺鳛樵鲜劢o塑料制品廠家，也可以直接制作成塑料成品進(jìn)行銷售，從而有效緩解塑料原料進(jìn)口依存度高的問(wèn)題。由此可知，醫(yī)療廢物資源化項(xiàng)目的上下游市場(chǎng)是有保證的。

我國(guó)醫(yī)療廢物無(wú)害化處置及資源化利用技術(shù)水平的提高，可帶動(dòng)制造業(yè)、信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)、科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)、教育等多行業(yè)的發(fā)展，推進(jìn)先進(jìn)技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化，有力地推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療廢物處置及資源化利用事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?！笆奈濉睍r(shí)期，隨著政策、技術(shù)和渠道逐步成熟，醫(yī)療廢物的無(wú)害化處置及資源化產(chǎn)業(yè)將進(jìn)入一個(gè)全新的發(fā)展時(shí)期。

4.3 技術(shù)可行性

雖然我國(guó)的醫(yī)療廢物處理起步較晚，在技術(shù)方面還存在較多問(wèn)題，但在具體的工作過(guò)程中，行業(yè)內(nèi)組建的作業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富、精干高效的技術(shù)工人隊(duì)伍逐步形成了正確的工作意識(shí)，積極采用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)以及先進(jìn)理念，根據(jù)國(guó)內(nèi)的法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范以健康的方式處理醫(yī)療廢物，并加強(qiáng)對(duì)環(huán)境無(wú)害化處置先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備的開(kāi)發(fā)和推廣，以期對(duì)環(huán)境和社會(huì)產(chǎn)生積極影響[8]。歐美一些國(guó)家的專業(yè)回收公司設(shè)計(jì)暫存容器，并培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員按容器顏色分類管理醫(yī)療廢物，將塑料和非塑料分別放在不同的暫存容器內(nèi)，然后交由專業(yè)的回收公司進(jìn)行滅菌和粉碎，回收醫(yī)療廢物中的目標(biāo)塑料。新加坡和尼泊爾等國(guó)家也開(kāi)始了醫(yī)療廢物資源化回收項(xiàng)目的籌備和建設(shè)[9-10]。

4.4 監(jiān)管可行性

由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置公司進(jìn)行醫(yī)療廢物資源化處理，可以結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，對(duì)現(xiàn)有的非焚燒醫(yī)療廢物處置生產(chǎn)線進(jìn)行技術(shù)改造，利用現(xiàn)有資源建設(shè)資源化回收生產(chǎn)線。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控，在遵守國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范的同時(shí)，及時(shí)上報(bào)處理量、生產(chǎn)數(shù)據(jù)，以便于相關(guān)部門監(jiān)督管理。上報(bào)數(shù)據(jù)包括但不限于：每日從各大醫(yī)院收集的醫(yī)療廢物量、消毒滅菌(高溫蒸汽處置)的醫(yī)療廢物量、醫(yī)療廢物資源化量、資源化產(chǎn)品的最終流向(嚴(yán)格禁止銷售到食品和醫(yī)療行業(yè))等。同時(shí)，可將再生塑料顆粒制成周轉(zhuǎn)箱、利器盒和交通錐等再生塑料產(chǎn)品，消除監(jiān)管部門對(duì)再生塑料顆粒最終去向的顧慮。

另外，可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)整個(gè)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、暫存、收集、運(yùn)輸、處置等過(guò)程進(jìn)行全方位管控，完整記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)送達(dá)系統(tǒng)管理平臺(tái)或者客戶端。政府相關(guān)部門通過(guò)系統(tǒng)管理平臺(tái)就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)企業(yè)的監(jiān)管，從而大大降低監(jiān)管難度，提高效率。

5 結(jié)束語(yǔ)

目前我國(guó)的醫(yī)療廢物處置技術(shù)趨于成熟，逐步向國(guó)際先進(jìn)技術(shù)看齊，但由于政策限制和人們的環(huán)保意識(shí)薄弱，醫(yī)療廢物管理過(guò)程中仍存在許多問(wèn)題。即使醫(yī)療廢物經(jīng)過(guò)高溫蒸汽處理后已消除了危害性，我國(guó)技術(shù)法規(guī)仍注明嚴(yán)禁回收利用。這阻斷了醫(yī)療廢物的合法回收利用渠道，又與處理后的醫(yī)療廢物可作為一般生活垃圾進(jìn)行最終處置的說(shuō)法相矛盾，故適當(dāng)調(diào)整技術(shù)法規(guī)，弱化標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)處理后的醫(yī)療廢物嚴(yán)禁回收利用的描述，才能和循環(huán)低碳生態(tài)文明理念相統(tǒng)一。

醫(yī)療廢物資源化利用是積極響應(yīng)綠色經(jīng)濟(jì)發(fā)展理念號(hào)召的舉措，可提高資源利用率，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，降低政府部門的監(jiān)管難度，是發(fā)展生產(chǎn)力、推動(dòng)醫(yī)療廢物處理行業(yè)發(fā)展的需要。醫(yī)療廢物資源化在政策、市場(chǎng)、技術(shù)、監(jiān)管等方面均具有可行性，預(yù)計(jì)不久的將來(lái)我國(guó)會(huì)有條件地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物資源化，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提升醫(yī)療廢物分類意識(shí)，醫(yī)療廢物處置公司需學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的資源化技術(shù)，做好技術(shù)儲(chǔ)備工作，為醫(yī)療行業(yè)的綠色經(jīng)營(yíng)創(chuàng)造條件。