張璐璐

新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，患者多存在復(fù)雜的代謝紊亂癥狀，如未及時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理，會(huì)造成終末期腎臟病［1］。目前該病已成為終末期腎臟病的第二位原因，且死亡率較高。研究表明醫(yī)護(hù)一體化可達(dá)到合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、相互協(xié)作、補(bǔ)充促進(jìn)，促進(jìn)患者恢復(fù)［2］。糖尿病腎病患者在入院期間易出現(xiàn)蛋白尿、血糖血脂異常，加重患者護(hù)理難度。本研究探究醫(yī)護(hù)一體化方案對(duì)糖尿病腎病患者蛋白排泄率、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）等腎功能指標(biāo)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2020年4月新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院收治的64例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。兩組患者年齡、性別、糖尿病患病年限、糖尿病腎病程度等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本人和家屬簽署知情同意書；（2）符合WHO及Mogensen的糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙不能配合治療者；（2）合并糖尿病酮癥酸中毒且處于昏迷狀態(tài)者；（3）藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組患者仍然采用糖尿病腎病常規(guī)護(hù)理方法，予以入院宣教，開具出住院醫(yī)囑，并依據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)給予用藥。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化方案，具體內(nèi)容如下：（1）成立醫(yī)護(hù)一體化小組：1名主治醫(yī)師，3名護(hù)士，護(hù)理全過(guò)程由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情予以用藥及護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)士將患者檢測(cè)結(jié)果每日匯報(bào)，并由主治醫(yī)師對(duì)護(hù)理內(nèi)容、方法進(jìn)行調(diào)整。（2）患者尿液觀察檢測(cè)：監(jiān)測(cè)病人尿糖、蛋白尿變化，測(cè)量患者尿液中蛋白含量，觀察病人呼吸的頻率和深度，有無(wú)庫(kù)斯曼氏呼吸、爛蘋果氣味、惡心嘔吐，出現(xiàn)則立即通知醫(yī)師遵醫(yī)囑給予處理。（3）患者血糖血脂檢測(cè)：注意觀察患者的血壓、血糖、水腫檢測(cè)結(jié)果，注意觀察病人神志、呼吸、血壓心率的變化，如有異常立即通知主治醫(yī)師。（4）護(hù)理環(huán)境及生活管理：限制水的攝入，控制在前一日尿量加500 ml為宜。制定飲食計(jì)劃，以補(bǔ)充高生物效價(jià)蛋白為主，控制蛋白攝入量。調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)及休息，保障患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜。飲食及運(yùn)動(dòng)依照患者狀況，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者檢測(cè)指標(biāo)為蛋白排泄率、HbA1c及TG水平，用來(lái)比較護(hù)理前后兩組患者腎功能情況。護(hù)理滿意度分為滿意、較滿意、不滿意，由患者結(jié)束護(hù)理時(shí)填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比較

兩組患者護(hù)理前尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比較（±s）

表1 兩組患者尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平比較（±s）

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）tP尿蛋白排泄率（μg/min）護(hù)理前95.38±10.98 95.42±10.28 0.015 0.988護(hù)理后42.87±10.28 59.23±11.12 6.111 0.000 HbA1c（%）護(hù)理前10.19±3.58 10.08±2.18 0.148 0.883護(hù)理后7.18±1.97 9.26±3.12 3.188 0.002 TG（mmol/L）護(hù)理前6.38±1.09 6.70±1.12 1.158 0.251護(hù)理后4.55±0.67 5.62±0.89 5.433 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化方案后，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病患者數(shù)量近年來(lái)有遞增趨勢(shì)，其中糖尿病患者造成腎臟病變占比較大，當(dāng)前已成為導(dǎo)致我國(guó)成人腎衰竭的常見原因，大部分國(guó)家已將糖尿病定義為終末期腎病（ESRD）［4］。因糖尿病患者腎臟功能衰退嚴(yán)重，危及患者生命，因此在護(hù)理中需及時(shí)反饋患者情況［5］。在糖尿病腎病中晚期會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、高血糖、水腫等現(xiàn)象，其中蛋白尿、高血壓與腎臟損壞有關(guān)［6］。蛋白尿通常采用尿常規(guī)和24 h尿蛋白定量測(cè)量法，其中24 h尿蛋白量正常值是0～80 mg。血脂測(cè)量采用總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）進(jìn)行測(cè)量，在正常條件下，血漿甘油三酯保持動(dòng)態(tài)平衡，含量為0.22～1.21 mmol/L。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，因此被用作糖尿病控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)［7］。本研究對(duì)患者尿蛋白排泄率、HbA1c和TG指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，觀測(cè)患者蛋白尿、血脂、血糖情況，可對(duì)患者腎功能作為診斷。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可以有效根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，促進(jìn)患者恢復(fù)。當(dāng)前在心腦血管、腫瘤、病毒感染等疾病中均有療效［8］。因糖尿病腎病患者多處于糖尿病中晚期，隨時(shí)有致命可能，糖尿病腎病護(hù)理中應(yīng)側(cè)重于關(guān)注患者尿液、血糖血脂、環(huán)境及生活管理情況，并及時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整［9］。本研究對(duì)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理后，觀察組尿蛋白排泄率、HbA1c、TG水平明顯較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高。

綜上所述，為糖尿病腎病患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可獲得較好的護(hù)理實(shí)踐效果，降低患者尿蛋白排泄率、HbA1c和TG值，且護(hù)理滿意度更高，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。