林 超，沈 森，楊際鳳，楊泓鑫

(1.福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350001)

急性腰肌扭傷多發(fā)于青壯年及重體力者，占所有腰痛疾病的5%～20%[1]，多因腰部用力不當(dāng)、負(fù)荷過(guò)重、驟然滑跌等致腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織不協(xié)調(diào)收縮造成急性損傷，重者可立即出現(xiàn)腰部劇痛、腰肌緊張與痙攣、腰椎各方向活動(dòng)受限癥狀，輕者則在次日加重。推拿是治療腰痛的常用方法之一，但錯(cuò)誤操作易導(dǎo)致腰部損傷肌肉更加緊張，加劇疼痛。我們?cè)诳偨Y(jié)既往治療腰痛經(jīng)驗(yàn)后，探索出以輕手法為主的三步一順推拿手法聯(lián)合針刺治療急性腰肌扭傷，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年12月-2020年1月期間在福州市中醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診及住院部收治的急性腰肌扭傷患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為兩組，其中觀察組脫落0例，實(shí)際完成34例，男性19例，女性15例；年齡21～61歲，平均(41.47±11.50)歲；病程1～4天，平均(1.88±0.91)天。對(duì)照組脫落1例，實(shí)際完成33例，男性17例，女性16例；年齡22～59歲，平均(39.67±10.59)歲；病程1～3天，平均(1.85±0.83)天。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[3]中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷：①多有急性腰部扭傷史；②以青壯年體力勞動(dòng)力者為主要發(fā)病人群；③好發(fā)于下腰段，腰骶部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，可出現(xiàn)明顯的放射痛的牽涉痛，咳嗽、小便時(shí)加重；④脊柱生理弧度改變，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，患者腰肌、臀肌持續(xù)痙攣，觸診或可觸及條索狀硬結(jié)，⑤活動(dòng)受限，翻身、坐立和行走困難，多伴脊柱側(cè)彎的強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛；④X線無(wú)異?；蚩梢?jiàn)脊柱曲度變直或側(cè)凸。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述癥狀、體征的確診患者；②VAS評(píng)分>3分；③病程≤5天，年齡在20～65歲之間；④自愿接受治療并在知情同意書(shū)上簽字者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡不符合區(qū)間要求者；③妊娠期、哺乳期或經(jīng)期女性；④合并腰椎滑脫、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)疾病者；⑤當(dāng)前有嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病者；⑥未在知情同意書(shū)上簽字者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果欠佳，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(腰痛、活動(dòng)受限加重)者；②治療過(guò)程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病或不良反應(yīng)者；③不遵醫(yī)囑；④自行退出者。

1.6 治療方法

對(duì)照組按觀察組針刺療法進(jìn)行同樣治療。

1.7 觀察指標(biāo)

疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)：兩組患者在首次治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行VAS評(píng)分，患者依據(jù)自己疼痛程度在VAS尺上標(biāo)數(shù)，數(shù)字從0～10，得分越高說(shuō)明疼痛越明顯。

Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)：兩組患者在首次治療前及療程后進(jìn)行ODI問(wèn)卷評(píng)定，該問(wèn)卷從疼痛程度、生活、提重物、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅行10項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，得分越高表明患者腰部功能障礙越嚴(yán)重。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并結(jié)合ODI評(píng)分，對(duì)急性腰肌扭傷治療效果進(jìn)行評(píng)定。治愈：腰部疼痛消失，無(wú)腰部功能障礙或疼痛基本消失(ODI改善程度≥85%)；顯效：腰部疼痛、功能障礙明顯減輕(ODI改善程度≥50%，但<85%)；有效：腰部疼痛、功能障礙有所減輕(ODI改善程度≥25%，但<50%)；無(wú)效：腰部疼痛、功能障礙無(wú)明顯改善(ODI改善程度<25%)。治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較

治療前，兩組患者ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者ODI評(píng)分均顯著降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的84.85%，χ2=8.352，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

急性腰肌扭傷歸屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”“腰痛”等范疇，與脊背部督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)密切相關(guān)。如《素問(wèn)·刺腰痛篇》“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之”中便記載了因腰部用力過(guò)度導(dǎo)致足太陽(yáng)脈痹阻，出現(xiàn)腰痛、屈伸受限的癥狀；《素問(wèn)·骨空論》云：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，指出脊柱出現(xiàn)僵硬或被動(dòng)反弓癥狀與督脈功能失調(diào)有關(guān)。故臨床中常取腰脊部膀胱經(jīng)、督脈循行的部位、穴位進(jìn)行重點(diǎn)治療，也可取遠(yuǎn)端同名經(jīng)穴位配合治療，以舒筋通絡(luò)、活血化瘀為治則。

臨床上治療腰痛的主流保守療法是針刺和推拿。針刺治療急性腰肌扭傷取穴多以遠(yuǎn)端穴位為主，委中穴針刺可疏通膀胱經(jīng)氣血；后溪穴不僅是手太陽(yáng)經(jīng)輸穴，相通膀胱經(jīng)，也是八脈交會(huì)穴之一，與督脈相通，針刺后溪穴不僅可以促進(jìn)膀胱經(jīng)氣血流動(dòng)，還可疏導(dǎo)督脈經(jīng)氣，加強(qiáng)疏通局部壅滯氣血的療效，腰痛點(diǎn)是經(jīng)外奇穴，研究發(fā)現(xiàn)刺之同樣可緩解腰痛[5]。與針刺相比，推拿療法是深受廣大患者喜愛(ài)的無(wú)痛無(wú)創(chuàng)療法，急性腰肌扭傷患者獲得及時(shí)推拿治療后，可明顯緩解腰部疼痛及功能障礙，其療效優(yōu)于單純內(nèi)外用藥、牽引、電針甚至綜合療法[6]，短期療效明顯。然而，因個(gè)體差異，部分患者推拿之后，出現(xiàn)刺激性痛、擦傷或紫斑等皮膚受損不良反應(yīng)[7]；部分對(duì)手法耐受度較高的慢性腰痛患者，若治以較重、粗暴手法后，易造成軟組織二次損傷，加重腰部疼痛、功能障礙程度[8]；推拿中的整脊療法能在短期內(nèi)顯著改善急性腰痛患者的疼痛與活動(dòng)度，整脊不僅要求術(shù)者有足夠的力量及技巧，還要求患者能夠盡量放松，以實(shí)現(xiàn)大角度腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)。但臨床上多數(shù)患者在整脊過(guò)程中，出于本能在被動(dòng)旋轉(zhuǎn)時(shí)腰部肌肉不同程度發(fā)力與術(shù)者抵抗，整脊后易出現(xiàn)身體僵硬和疲勞[9]。

不當(dāng)治療手法有加重腰痛與功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，或治療后出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。故近年來(lái)學(xué)者們開(kāi)始強(qiáng)調(diào)治療急性腰痛的手法需以輕柔為主，忌用強(qiáng)刺激、粗暴手法。如王健等[10]以輕柔手法治療急性腰椎間盤(pán)突出癥患者，取得97.78%的總有效率；周晶等[11]運(yùn)用輕柔手法治療急性腰肌扭傷取得90.00%的總有效率；石有才等[12]以龍脊活絡(luò)丸結(jié)合輕柔手法治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥取得87.00%的總有效率等。

三步一順推拿療法，以輕柔手法為主，結(jié)合本科室治療腰痛常用的指推療法經(jīng)驗(yàn)[13]進(jìn)行改良，針對(duì)膀胱經(jīng)與督脈循行的背腰脊部位治療。第一步，在背腰部自上而下操作，將凝聚于膀胱經(jīng)、督脈局部節(jié)段的“氣血”向整條經(jīng)絡(luò)疏導(dǎo)，使緊張的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織得到放松，避免急性期即推拿腰部，瘀血滯氣無(wú)法疏導(dǎo)而加重疼痛風(fēng)險(xiǎn)；第二步，再以一指禪、彈撥、點(diǎn)壓法進(jìn)行理筋點(diǎn)穴，可促進(jìn)膀胱經(jīng)、督脈的氣血運(yùn)行，刺激背俞穴也起到調(diào)節(jié)臟腑的功效，可達(dá)到降低中樞與交感神經(jīng)興奮性，理順撫平斷裂的纖維組織，解除軟組織痙攣的目的；第三步，再次快速放松，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)疏通、經(jīng)氣流轉(zhuǎn)，為下一步順推法做好準(zhǔn)備。“順”法再次以拇指循膀胱經(jīng)、督脈循行刺激，至骶髂處以頓推法理筋整復(fù)，使紊亂嵌頓的小關(guān)節(jié)復(fù)位。

綜上所述，三步一順推拿法全程手法輕柔、刺激性少，患者接受治療時(shí)肌肉放松，無(wú)保護(hù)性抵抗，故可快速減輕腰部疼痛，恢復(fù)腰椎功能。聯(lián)合針刺治療急性腰肌扭傷，共同起到化瘀止痛、理筋解痙的功效，不僅可以快速緩解疼痛，也可明顯改善腰椎活動(dòng)功能[14]，療效優(yōu)于單純針刺治療，值得臨床借鑒。