譚晨光，余 歡，翟東子，李金香，胡 莎

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)又稱腦癱或小兒腦癱，是由發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所導(dǎo)致的一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，臨床癥狀主要為運(yùn)動(dòng)障礙、感知缺陷和智力缺陷等表現(xiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)小兒腦癱的發(fā)病率為2.48‰[1]。目前治療腦癱，西醫(yī)主要有藥物、手術(shù)、細(xì)胞移植技術(shù)、康復(fù)及其他治療方法[2-6]，中醫(yī)將腦癱歸屬于“五遲”“五軟”“五硬”等范疇，治療方式有中藥、針灸、推拿按摩、藥浴等。但無論西醫(yī)還是中醫(yī)，皆難完全治愈，只能盡量緩解和改善腦癱癥狀，以幫助腦癱兒童更好地適應(yīng)日常生活。小兒腦癱的康復(fù)治療，需要長(zhǎng)期規(guī)律治療，而小兒疾病與體質(zhì)因素關(guān)系密切，尤其對(duì)于慢性、頑固性、反復(fù)發(fā)作性小兒疾病，在治病療疾的同時(shí)兼顧體質(zhì)調(diào)理，會(huì)使治療效果事半功倍。因此，筆者對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院56例住院腦癱兒童進(jìn)行回顧性研究，分析這些腦癱兒童的體質(zhì)分布情況，以期發(fā)現(xiàn)其中規(guī)律，針對(duì)性地選擇治療手段，為腦癱兒童體質(zhì)調(diào)理和康復(fù)治療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017-2020年湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的6個(gè)月至18歲的腦癱兒童為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2015年版《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[7]；②第一診斷或第二診斷為腦性癱瘓的住院患者；③年齡6個(gè)月至18歲，性別不限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②病歷書寫不完善或病史、癥狀與診斷不符或沖突者；③伴有其他心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，以及惡性腫瘤，或腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.4 研究方法

檢索湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，檢索對(duì)象為以“腦性癱瘓”“腦癱”或“小兒腦癱”為第一診斷或第二診斷的6個(gè)月至18歲的患兒。借閱患兒病歷并記錄其一般信息、相關(guān)癥狀及體征。中醫(yī)體質(zhì)分型參考王琦九種中醫(yī)體質(zhì)量表，結(jié)合小兒體質(zhì)特點(diǎn)[8-9]，并對(duì)腦癱兒童中醫(yī)體質(zhì)各型證候要素特點(diǎn)進(jìn)一步歸納精煉，分為虛實(shí)二類，虛證類包括：①氣虛質(zhì)：面色少華，肌肉無力，易于出汗，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力，指紋淡紅。肺虛質(zhì)：自汗，易氣短喘促，易感外邪而發(fā)生感冒、咳嗽等病證。脾虛質(zhì)：面色萎黃，食欲不振，肌肉松軟，大便溏爛，易患泄瀉、厭食、疳積等病證。腎虛質(zhì)：先天發(fā)育遲緩，形體瘦小，智力言語較差。②陽虛質(zhì)：肢冷畏寒，喜溫喜按，遺尿，大便溏瀉、完谷不化，舌淡白，苔薄白，脈遲或沉細(xì)無力，指紋淺淡。③陰虛質(zhì)：五心煩熱，多夢(mèng)盜汗，小便短赤，大便干燥，舌紅體瘦，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。④血虛質(zhì)：面唇甲白，毛發(fā)枯黃、稀疏，舌淡苔薄白，脈細(xì)，指紋細(xì)淺淡。實(shí)證類包括：①痰濕質(zhì)：形體偏胖，身重懶動(dòng)，好食甜膩肥甘，大便溏爛，舌有齒痕，苔白膩，脈滑或濡，指紋粗滯；②陽盛質(zhì)：面色潮紅，喜涼惡熱，易身熱汗出，小便黃，大便干結(jié)臭穢，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)，指紋粗紫；③濕熱質(zhì)：皮膚潮潤(rùn)，午后身熱，汗出黏膩，口苦口干而不欲飲水，小便量少色黃，大便不成形、質(zhì)黏。舌淡紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋滯而色紫。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)由3名取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師對(duì)患兒病史、癥狀及體征進(jìn)行綜合分析，3人意見一致時(shí)方可確定患兒體質(zhì)分型，3人意見難以統(tǒng)一或體質(zhì)難以辨識(shí)情況下請(qǐng)上級(jí)主任醫(yī)師指導(dǎo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將56例腦癱患兒相關(guān)信息錄入Excel表格中進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，采用頻數(shù)分析法得到腦癱兒童中醫(yī)體質(zhì)分類的頻數(shù)分布，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，并使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用R×C表卡方檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本課題共調(diào)閱96份病歷，剔除多次重復(fù)住院、年齡超過18歲以及病史癥狀描述欠清晰的無效病歷，得到有效病歷56份，重復(fù)住院患者以第一次入院時(shí)的病歷為準(zhǔn)。56位患兒中，男孩35例(62.5%)，女孩21例(37.5%)。年齡最小為7個(gè)月11天，最大為17歲，平均(4.83±4.24)歲。6個(gè)月至2歲16人；2～4歲(含2歲)13人；4～6歲(含4歲)6人；6～12歲(含6歲)15人；12～18歲(含12歲)6人。

2.2 腦癱兒童體質(zhì)分布情況

2.2.1 腦癱兒童體質(zhì)類別分布 對(duì)56例腦癱兒童進(jìn)行虛實(shí)體質(zhì)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在56例腦癱兒童中，虛證體質(zhì)的患兒明顯多于實(shí)證體質(zhì)患兒。虛證體質(zhì)類(氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì))52例，占92.9%。實(shí)證體質(zhì)類(痰濕質(zhì)、陽盛質(zhì)、濕熱質(zhì))4例，僅占7.1%。氣虛質(zhì)患兒不僅占虛證類患兒的絕大多數(shù)，其在總體人數(shù)中亦占絕對(duì)多數(shù)，氣虛質(zhì)患兒為42人(75%)，陰虛質(zhì)6人(10.70%)，痰濕質(zhì)和血虛質(zhì)各3人(5.35%)，陽虛質(zhì)和陽盛質(zhì)各1人(1.80%)，濕熱質(zhì)患兒未發(fā)現(xiàn)。見表1。

表1 56例腦癱兒童體質(zhì)類別分布

2.2.2 氣虛質(zhì)腦癱兒童體質(zhì)類別分布 對(duì)氣虛質(zhì)腦癱兒童進(jìn)一步體質(zhì)分型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)42例氣虛質(zhì)腦癱兒童中，脾氣虛質(zhì)17人，占比40.48%，腎氣虛質(zhì)人數(shù)與脾氣虛質(zhì)人數(shù)持平，而肺氣虛體質(zhì)人數(shù)較少，僅有8人，占19.04%。見表2。

表2 氣虛質(zhì)腦癱兒童體質(zhì)類別分布

2.2.3 不同性別腦癱兒童體質(zhì)類別分布 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，男性和女性腦癱兒童仍以氣虛體質(zhì)為主，余下兒童體質(zhì)因納入樣本量偏小，難以顯示區(qū)分特點(diǎn)。男女兩組比較，兩組之間差別無顯著意義(χ2=5.714，P=0.222>0.05)。見表3。

表3 不同性別腦癱兒童體質(zhì)類別分布 [n(%)]

2.2.4 不同年齡段腦癱兒童體質(zhì)類別分布 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，各年齡段腦癱兒童仍以氣虛質(zhì)為主，余下幾種體質(zhì)散在分布，數(shù)量偏少。不同年齡段之間腦癱兒童體質(zhì)分布人數(shù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00，P=1>0.05)。見表4。

表4 不同年齡段腦癱兒童體質(zhì)類別分布 [n(%)]

3 討論與分析

3.1 研究背景及意義

關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)研究，目前學(xué)術(shù)界廣泛推崇中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[10]，盡管這一標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了小兒體質(zhì)要素，但仍較偏向于成人體質(zhì)，難以體現(xiàn)小兒體質(zhì)證候特點(diǎn)。而小兒體質(zhì)研究，目前醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。對(duì)于腦性癱瘓兒童，早期并未獲得醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，且患兒家屬多尋求西醫(yī)或現(xiàn)代康復(fù)治療，往往忽視中醫(yī)康復(fù)療法。隨著腦性癱瘓發(fā)病率的升高，在西醫(yī)治療難以取得新進(jìn)展時(shí)，中醫(yī)介入便能盡顯其優(yōu)勢(shì)[11-12]。而在針對(duì)腦癱兒童的眾多中醫(yī)療法中，中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)仍是一個(gè)良好的切入點(diǎn)，在臨床治療中，筆者常發(fā)現(xiàn)由于腦癱兒童的體質(zhì)較差，難以配合全部康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，或因體質(zhì)虛弱，常出現(xiàn)感冒、咳嗽、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，使得原康復(fù)計(jì)劃被迫中斷，嚴(yán)重影響了康復(fù)進(jìn)程和康復(fù)效果。因此，當(dāng)腦癱兒童經(jīng)長(zhǎng)期體質(zhì)調(diào)理后，在飲食、睡眠、免疫力等方面有了一定程度的改善，就能更好地配合日?？祻?fù)治療，增強(qiáng)康復(fù)效果。由于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的腦性癱瘓住院兒童偏少，因而此次研究收納的病例樣本總量偏小，但仍可從中發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律，對(duì)后續(xù)治療和研究具有一定參考價(jià)值。

3.2 腦性癱瘓與氣虛質(zhì)的相關(guān)性

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在56位腦癱兒童中，虛證類型體質(zhì)兒童人數(shù)明顯多于實(shí)證類型體質(zhì)兒童，這既與兒童體質(zhì)相關(guān)，又與腦癱兒童的疾病特點(diǎn)密不可分。小兒體質(zhì)研究最早可追溯至秦漢時(shí)期，《靈樞》有云：“岐伯曰：‘嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱’”，即說明小兒氣血皆柔弱不足，后代醫(yī)家雖又有“純陽”“稚陰稚陽”“陽有余陰不足”等學(xué)說，但皆認(rèn)可小兒體質(zhì)柔弱易變，易虛易實(shí)。小兒體質(zhì)本就柔弱，腦癱兒童更是先天不足，故腦癱兒童先天為虛。而后天失養(yǎng)受外邪侵襲，初期受邪常為實(shí)證，但隨著時(shí)日漸久，久病多虛，小兒體質(zhì)柔弱，正氣難以長(zhǎng)年累月抗邪，因此即便為實(shí)證體質(zhì)，經(jīng)長(zhǎng)期發(fā)展，至后期也多為虛實(shí)夾雜，以虛為本。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在虛證體質(zhì)患兒中，氣虛型體質(zhì)尤為偏多，這與有關(guān)研究[13]的以“陰虛質(zhì)”偏多、“肝強(qiáng)脾弱證”偏多的結(jié)果并不相同。造成如此結(jié)果差異的主要原因在于：首先，研究樣本的差異可導(dǎo)致研究結(jié)果不同；其次，由于地域環(huán)境、飲食文化等后天環(huán)境的差別導(dǎo)致研究結(jié)果的差異亦存在。再者，小兒體質(zhì)不似成人體質(zhì)平穩(wěn)，極易受后天環(huán)境影響，可因某項(xiàng)誘因或疾病，在一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為某一種體質(zhì)特征，但隨誘因消除或疾病治愈，體質(zhì)特征又緩慢改變。因此，盡管有時(shí)體質(zhì)證候要素極其明顯，仍需排除某些干擾因素。在體質(zhì)特征觀察中，大多數(shù)腦癱兒童難以長(zhǎng)期突顯某些體質(zhì)證候要素，如陰虛的內(nèi)熱盜汗、陽虛的畏寒肢冷等，而氣虛型體質(zhì)要素卻極為常見，如肌肉無力、智力落后、言語不能等。且氣虛型體質(zhì)可進(jìn)一步加重為陽虛，如夾雜其他影響，又可變?yōu)殛幪?、血虛，氣虛型體質(zhì)實(shí)際可作為腦癱兒童的基礎(chǔ)體質(zhì)，在養(yǎng)護(hù)不當(dāng)或特殊情況下，即可向其他三種虛類體質(zhì)轉(zhuǎn)化或夾雜，因此氣虛質(zhì)腦癱兒童顯然要多于其他類型體質(zhì)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦性癱瘓的分型，最常見的是痙攣型腦癱，以肢體痙攣，肌張力高為主要表現(xiàn)，這一類腦性癱瘓，中醫(yī)現(xiàn)常認(rèn)為是木乘土位，肝木之氣過旺而肢體拘緊，但其根本應(yīng)為脾土不足，脾氣虛弱故而肝木乘之?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[14]發(fā)現(xiàn)，使用肉毒素降低肌張力后，腦癱患兒的肌力并未表現(xiàn)正常，這既有肉毒素一過性肌無力副作用的因素，但更多則是腦癱患兒自身肌力不足，只是平素肌張力過高的表象掩蓋了肌力不足的真相。換言之，肝強(qiáng)的表象掩蓋了脾氣虛的本質(zhì)。當(dāng)然，體質(zhì)辨識(shí)還需四診合參，盡管并不能將痙攣型腦癱兒童體質(zhì)完全歸屬為氣虛質(zhì)，但對(duì)于臨床證候要素并不明顯的痙攣型腦癱患兒，氣虛型體質(zhì)顯然更符合此類臨床中最為常見的人群。

氣虛型體質(zhì)可分為脾氣虛、腎氣虛、肺氣虛三類常見體質(zhì)，這是由小兒臟腑的生理特點(diǎn)所決定，五臟各有其有余和不足，明代醫(yī)家萬全就曾提出小兒“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”。正常小兒肺脾腎尚且不足，更何況先天不足，后天失養(yǎng)所導(dǎo)致的腦癱兒童。胎兒在母體孕期失宜，先天元?dú)獠蛔?，故腎氣虛；后天調(diào)護(hù)不當(dāng)，脾胃虛弱無以化生氣血濡養(yǎng)四肢肌肉，此為脾氣虛；肺者嬌臟，易損不易愈，故肺氣虛。在腦癱兒童群體中，脾肺腎虛亦最為常見。

3.3 結(jié)論與展望

綜上，本次調(diào)查結(jié)果顯示，腦癱兒童體質(zhì)以氣虛型體質(zhì)為主，或有陰虛、陽虛、血虛型等虛證，但實(shí)證體質(zhì)偏少，而在氣虛型體質(zhì)中脾氣虛和腎氣虛體質(zhì)較多，肺氣虛體質(zhì)偏少。本次調(diào)查結(jié)果可為兒童腦癱的預(yù)防、治療、康復(fù)提供一定的參考依據(jù)，但本次調(diào)查樣本量偏小，為進(jìn)一步提升腦癱兒童的治療和康復(fù)效果，還需更大樣本量的深入探究。