石紅梅

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000

神經(jīng)內(nèi)科作為神經(jīng)病生理學、神經(jīng)解剖學等多個基礎性學科共同構(gòu)成的臨床實踐性較強的科室，是周圍神經(jīng)病變、腦膜炎、遺傳性疾病以及腦血管系統(tǒng)疾病患者主要收治場所，隨著病情的逐步惡化加重，不僅對患者日常行為生活造成影響，嚴重時還會威脅患者的生命安全[1]。臨床見習教學作為培養(yǎng)疾病成因分析能力、突發(fā)事件應變能力以及臨床實踐操作較強的臨床診療工作人員的主要途徑，在臨床醫(yī)學可持續(xù)發(fā)展中起到了至關重要的作用[2]。但在傳統(tǒng)常規(guī)臨床實踐教學過程中，部分帶教老師只是單純地將神經(jīng)內(nèi)科相關的專業(yè)知識及實踐技能操作進行敘述，忽視了實習生在學習過程中的主體地位，降低了實習生學習的積極性及主動性，臨床實踐教學效率相對較差[3]。 因此，采取較為科學合理、全面有效的臨床實踐教學對策十分關鍵。目標情景實踐教學模式根據(jù)課堂教學內(nèi)容制定與之相關的學習目標，并組織學生進行情景模擬，從而調(diào)動起學生學習以及參與的積極性，大大提高了教學效果，廣泛應用在臨床實踐教學領域[4]。該文通過對該院神經(jīng)內(nèi)科在2019 年5 月—2021年6 月接收的68 名臨床實習生實施目標情景實踐教學模式進行深入分析，探究其臨床應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的68 名神經(jīng)內(nèi)科臨床實習生作為該次研究對象，按照不同年度分為對照組和研究組，每組34 名。對照組年齡22～30 歲，年齡（24.64±1.36）歲。研究組年齡23～29 歲，年齡（24.59±1.41）歲。兩組實習生均參加該次研究，并在年齡方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)實踐教學模式。帶教老師根據(jù)以往傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐教學大綱結(jié)合該院神經(jīng)內(nèi)科室實際情況，制定教學內(nèi)容，對臨床實習生詳細講解神經(jīng)病理學相關專業(yè)理論知識及實踐技能操作。在查房以及臨床實踐操作過程中，帶領實習生從旁觀看，定期抽查教學內(nèi)容，在實習結(jié)束后進行出科考核。

1.2.2 研究組 實施目標情景實踐教學模式。在實施傳統(tǒng)實踐教學模式的基礎上，為促使實習生對于神經(jīng)內(nèi)科相關專業(yè)知識以及實踐技能操作等方面了解與掌握更加熟練與深入，帶教老師可對其開展目標情景實踐教學模式。 ①在開展臨床實踐教學前，帶教老師可在神經(jīng)病理學相關權(quán)威專業(yè)的指導下，進行神經(jīng)內(nèi)科相關專業(yè)知識的收集與整理，應用互聯(lián)網(wǎng)信息資源進行相關知識的查詢，對于實踐教學專業(yè)知識進行完善與拓展，制定教學大綱，并將整理好的專業(yè)知識借助互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術(shù)制作成電教視頻及圖片。②為促使實習生在專業(yè)知識學習過程中能夠很好地明確自身學習目標，帶教老師可根據(jù)課堂教學內(nèi)容總結(jié)出與之相關的問題，在教學開始前，對實習生進行發(fā)布，促使實習生帶著問題進行專業(yè)知識的學習與思考，提高實習學生學習的目的性以及準確性，從而激發(fā)實習生學習的好奇心，提高實習生學習的參與性及積極性。③為促使實習生能夠更加直觀形象地了解與掌握神經(jīng)內(nèi)科相關專業(yè)知識以及臨床實踐技能操作，帶教老師可組織實習生進行臨床發(fā)生或可能存在的問題及臨床操作的模擬，促使實習生能夠身臨其境地感受臨床實踐操作的具體流程以及細節(jié)，并告知實習生進行反復訓練， 提高其臨床操作的專業(yè)與規(guī)范性；④帶教老師還可借助互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化信息技術(shù)，對開展臨床模擬操作實習生進行錄像，以供實習生在課后進行反復觀看，進行自我反思，及時調(diào)整自身在開展臨床實踐操作過程中存在的不足。

1.3 觀察指標

1.3.1 醫(yī)學教育環(huán)境 采用醫(yī)學教育環(huán)境測量表（DREEM）從學術(shù)知覺、社會知覺、教師知覺、學習知覺以及環(huán)境知覺等方面入手，對實習生進行綜合測評，每項滿分為40分，分數(shù)越高說明教育環(huán)境越好[5]。

1.3.2 專業(yè)考試成績 根據(jù)實習生在培訓教學期間所學神經(jīng)內(nèi)科相關理論基礎知識以及專業(yè)實踐能力等，制訂與之相關的實習生專業(yè)能力測評試卷，對于該次參與實踐研究的實習生，在思維邏輯能力、問題分析能力、解決問題能力等方面進行評估，滿分為25 分，分數(shù)越高，說明實習生能力越好；對實習生實踐操作及理論知識進行綜合測評，滿分為100 分，分數(shù)越高，說明專業(yè)相關知識與能力越好[6-7]。

1.3.3 教學滿意度 為了解實習生對于帶教老師教學的滿意程度，可制訂與神經(jīng)病理學實踐教學相關的系統(tǒng)問卷，在實習生實踐教學結(jié)束后對其進行調(diào)查，收集學生建議或意見，對帶教老師進行整體評分，滿分為100 分，不滿意：綜合得分低于65 分以下；一般：綜合得分在65～85 分之間；非常滿意：綜合得分在85 分以上，分數(shù)越高，滿意程度越好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生醫(yī)學教育環(huán)境情況比較

研究組實習生在學術(shù)知覺、社會知覺、教師知覺、學習知覺以及環(huán)境知覺等醫(yī)學教育環(huán)境綜合評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生醫(yī)學教育環(huán)境情況比較[（±s），分]

表1 兩組實習生醫(yī)學教育環(huán)境情況比較[（±s），分]

組別研究組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值學術(shù)知覺35.26±1.33 34.52±1.21 2.400 0.019社會知覺36.68±1.24 35.66±1.41 3.168 0.002 35.27±1.23 34.43±1.32 2.715 0.008教師知覺 學習知覺35.31±1.35 34.55±1.32 2.347 0.022環(huán)境知覺36.44±1.29 35.59±1.34 2.665 0.010

2.2 兩組實習生專業(yè)考試成績評分情況比較

研究組實習生在思維邏輯能力、問題分析能力、解決問題能力、實踐操作以及理論知識等專業(yè)考試成績評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生專業(yè)考試成績評分情況比較[（±s），分]

表2 兩組實習生專業(yè)考試成績評分情況比較[（±s），分]

組別研究組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值思維邏輯能力22.52±1.38 21.48±1.35 3.141 0.003問題分析能力23.37±1.28 22.41±1.29 3.080 0.003解決問題能力 實踐操作96.45±1.32 95.51±1.37 2.881 0.005 22.47±1.45 21.51±1.36 2.816 0.006理論知識95.53±1.42 94.49±1.37 3.073 0.003

2.3 兩組實習生對帶教老師教學滿意程度情況對比

研究組實習生的一般、非常滿意等滿意程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實習生對帶教老師教學滿意程度情況對比[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟水平不斷創(chuàng)新發(fā)展，臨床醫(yī)學診療技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化信息技術(shù)以及人們物質(zhì)生活水平也隨之提升，醫(yī)學相關知識在人們社會生產(chǎn)生活中得到了大范圍傳播，在人們?nèi)找嬖鲩L的機體健康重視程度、臨床診療服務質(zhì)量需求以及醫(yī)療衛(wèi)生教育改革的影響下，傳統(tǒng)臨床實踐培訓教學模式逐漸被新型實踐培訓教學模式所取代，創(chuàng)新實踐教學理念、改進實踐教學方法成為醫(yī)院臨床教育者工作的重點，神經(jīng)內(nèi)科作為醫(yī)院眾多科室中占據(jù)較為重要地位的科室，引起了人們及醫(yī)院管理領導層面的廣泛關注[9]。 主要是由于該科室多接收變性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病理性疾病、腦血管系統(tǒng)疾病以及神經(jīng)遺傳系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為腦出血、神經(jīng)衰弱、帕金森以及急性脊髓炎等癥狀，若不及時加以治療，嚴重時還會引發(fā)患者呼吸功能障礙、肝腎等多器官衰竭以及急性心肌梗死等并發(fā)癥，對患者的生命安全造成一定程度上的威脅，采取較為及時、有效的臨床治療措施，在降低患者致殘以及病死率中起到了至關重要的作用[10-12]。臨床實踐見習教學通過有效結(jié)合專業(yè)理論知識與臨床實踐技能，很好地培養(yǎng)了實習生自身專業(yè)素養(yǎng)及實踐操作的規(guī)范與熟練性[14]。 但在以往臨床實踐培訓教學過程中，由于神經(jīng)病理學是內(nèi)科系統(tǒng)中邏輯思維較為縝密、理論實踐性較強以及專業(yè)知識較為復雜難懂的學科，再加上帶教老師師資力量較弱，只是單將專業(yè)理論知識進行一味地填鴨式灌輸，降低了實習生學習的興趣，臨床實踐教學效果未能達到預期標準[14-15]。 因此，采取較為新穎、形象生動的臨床實踐教學對策尤為重要。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，實施目標情景實踐教學模式干預的研究組實習生在學術(shù)知覺、社會知覺、教師知覺、學習知覺以及環(huán)境知覺等醫(yī)學教育環(huán)境綜合評分明顯高于傳統(tǒng)實踐教學模式的對照組（P<0.05）。由此可見，目標情景實踐教學作為現(xiàn)階段教學理念較為科學人性化、教學方法較為先進的系統(tǒng)培訓干預模式，在傳統(tǒng)實踐教學模式的基礎上進行完善升級，根據(jù)實踐教學內(nèi)容為實習生確定學習目標，并開展體驗式教學模式，組織實習生開展一系列臨床實踐技能操作，充分調(diào)動實習生學習與操作的參與積極性，并在訓練實踐操作過程中進行相互之間的交流與溝通，營造較為良好的學習環(huán)境[16-17]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)實踐教學模式干預的對照組實習生相比較來講，實施目標情景實踐教學的研究組實習生在思維邏輯能力、問題分析能力、解決問題能力、實踐操作、理論知識等專業(yè)考試成績評分以及一般、非常滿意等滿意程度顯著升高（P<0.05）。 可見，為培養(yǎng)實習生自身邏輯思維能力， 帶教老師在開展實踐教學過程中，可根據(jù)專業(yè)理論知識以及實踐操作內(nèi)容，組織實習生進行臨床模擬，對于實際臨床中可能發(fā)生且存在的問題進行訓練與討論，鍛煉實習生對于突發(fā)應急實踐的分析與解決能力，增加患者對于實習生專業(yè)能力的信任程度[18]。 同時，在進行情景模擬過程時，可促使實習生建立起較為規(guī)范、正確的臨床診療流程及思維，大大提高了實習生對于帶教老師臨床實踐教學的滿意程度。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科臨床實習生實施目標情景實踐教學模式，可為實習生營造較為積極良好的學習氛圍，培養(yǎng)實習生自我學習、思維邏輯能力，提高綜合專業(yè)考核成績以及提高實習生對于帶教老師的滿意程度，對于推動醫(yī)院經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展具體有重要借鑒價值。