郭心陽，時(shí)真真

(南陽市中心醫(yī)院 感染科，河南 南陽 473000)

慢性丙型肝炎是臨床常見的慢性傳染性疾病，其病情隱匿，癥狀不明顯。長(zhǎng)時(shí)間抗病毒治療是控制慢性丙型肝炎病情進(jìn)展的主要措施?；颊邔?duì)慢性丙型肝炎的認(rèn)知不足，導(dǎo)致治療態(tài)度消極，遵醫(yī)行為差，嚴(yán)重影響疾病治療效果[1]。因此，如何加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及提高依從性是目前護(hù)理工作的關(guān)鍵。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)通過組建團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)溝通交流，在幫助患者進(jìn)行行為反思、重建自我認(rèn)知、提高遵醫(yī)行為上取得了良好的效果[2]。本研究探討團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)在慢性丙型肝炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月南陽市中心醫(yī)院收治的96例慢性丙型肝炎患者。依照建檔時(shí)間將患者分為常規(guī)組與團(tuán)體組，各48例。常規(guī)組：男23例，女25例；年齡32～71歲，平均(51.34±9.62)歲；病程2～14 a，平均(8.26±2.38)a；11例?？疲?4例高中，13例小學(xué)。團(tuán)體組：男27例，女21例；年齡34～72歲，平均(53.42±8.94)歲；病程1～13 a，平均(7.84±2.07)a；13例?？疲?1例高中，14例小學(xué)。兩組性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中有關(guān)慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常、能正常交流。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、腎臟疾??；②合并精神性疾??；③哺乳期、妊娠期女性。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 患者接受常規(guī)健康教育護(hù)理，包括定期舉行健康講座，發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)健康鍛煉。

1.3.2團(tuán)體組 在常規(guī)健康教育護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下。首先將48例患者分為6組，每組8例，每組選擇1個(gè)負(fù)責(zé)人并由2名專業(yè)護(hù)理人員帶領(lǐng)。團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)分5個(gè)階段(8次)進(jìn)行，每次2～3 h，每周2次。(1)初識(shí)階段(第1次)：由護(hù)理人員組織患者形成團(tuán)隊(duì)，詳細(xì)說明團(tuán)隊(duì)干預(yù)的內(nèi)容與目的，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人以游戲的形式讓患者進(jìn)行自我介紹并建立團(tuán)隊(duì)微信群聊，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的相互交流。(2)認(rèn)知重建階段(第2～3次)：鼓勵(lì)患者講解自我心理，包括家庭、工作、日常生活、交際等，針對(duì)不同患者的心理，幫助分析自我意識(shí)問題，識(shí)別負(fù)面情緒，促使患者改變錯(cuò)誤認(rèn)知。(3)行為改變階段(第4～5次)：引導(dǎo)患者進(jìn)行心理溝通，分享自己難忘的經(jīng)歷、開心的事情、生活中面對(duì)的難關(guān)，幫助患者解放自我心理束縛，以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待問題，辨別行為誤差并建立正確的行為方式。(4)行為強(qiáng)化階段(第6～7次)：①指導(dǎo)患者科學(xué)鍛煉，放松身心，減輕負(fù)面情緒；②編排主題演講、角色扮演等節(jié)目，由患者輪流演出，增強(qiáng)其溝通的能力，樹立信心，強(qiáng)化自我正確行為方式。(5)自我感悟、升華階段(第8次)：①為患者提供展示自我的舞臺(tái)，讓其暢談對(duì)團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)的感想與收獲；②鼓勵(lì)成員之間相互聯(lián)系，加強(qiáng)溝通。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1疾病認(rèn)知情況 分別于干預(yù)前、干預(yù)后以疾病知識(shí)問卷評(píng)定患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，內(nèi)容包括基本知識(shí)、治療知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理、不良飲食危害共5個(gè)方面，每個(gè)方面分優(yōu)、良、差3個(gè)級(jí)別，采用1～3分3級(jí)記分法。得分越高預(yù)示患者對(duì)疾病的了解越多。

1.4.2遵醫(yī)行為 隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的遵醫(yī)行為。嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)范治療，不規(guī)范頻率每周≤1次為嚴(yán)格遵醫(yī)；按照醫(yī)囑規(guī)范治療，不規(guī)范頻率每周2次為基本遵醫(yī)；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為不遵醫(yī)?？傋襻t(yī)率為嚴(yán)格遵醫(yī)率與基本遵醫(yī)率之和。

1.4.3負(fù)面情緒 分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者的焦慮情況，分值0～100分，分值越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重。分別于干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者的抑郁情況，分值0～100分，分值越高表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知干預(yù)前，兩組基本知識(shí)、治療知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理、不良飲食危害評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組基本知識(shí)、治療知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理、不良飲食危害評(píng)分升高，團(tuán)體組基本知識(shí)、治療知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理、不良飲食危害評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知比較分)

2.2 遵醫(yī)行為常規(guī)組嚴(yán)格遵醫(yī)22例，基本遵醫(yī)18例，不遵醫(yī)8例；團(tuán)體組嚴(yán)格遵醫(yī)38例，基本遵醫(yī)9例，不遵醫(yī)1例。團(tuán)體組總遵醫(yī)率[97.92%(47/48)]較常規(guī)組[83.33%(40/48)]高(χ2=4.413，P=0.035)。

2.3 SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，團(tuán)體組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討論

慢性丙型肝炎由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)引發(fā)。全球有1.8億人次感染HCV，每年新增達(dá)3.5萬人次，嚴(yán)重危害人們的生命健康[4]。在慢性丙型肝炎長(zhǎng)期治療過程中采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病和提高依從性有積極意義。

在進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)的過程中，通過團(tuán)體干預(yù)措施可加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解長(zhǎng)期抗病毒治療的重要性，同時(shí)能促使患者提升溝通、交流的能力，學(xué)會(huì)互相傾訴，減輕其焦慮、抑郁，從而促進(jìn)患者重構(gòu)正確認(rèn)知行為，提高依從性[5]。杜娟等[6]研究指出，哮喘患者接受團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可提高知信行水平，增強(qiáng)肺功能。本研究結(jié)果顯示，團(tuán)體組總遵醫(yī)率高于常規(guī)組，干預(yù)后疾病基本知識(shí)、治療知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理、不良飲食危害評(píng)分高于常規(guī)組。團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)可提高慢性丙型肝炎患者的疾病認(rèn)知程度，改善遵醫(yī)行為。通過初識(shí)階段促進(jìn)患者之間的交流，提升疾病掌握程度，認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期遵醫(yī)治療對(duì)預(yù)防傳染性疾病的意義，故能幫助改善遵醫(yī)行為[7]。本研究還顯示，干預(yù)后團(tuán)體組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，表明團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)能減輕患者的焦慮、抑郁。通過團(tuán)隊(duì)行為認(rèn)知干預(yù)能幫助患者改變固有的錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)、鞏固正確的認(rèn)識(shí)和行為，減輕其消極情緒，掌握積極應(yīng)對(duì)問題的方式；安排健康運(yùn)動(dòng)、編排節(jié)目，可幫助患者擺脫孤獨(dú)心理，增強(qiáng)自信心，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，進(jìn)而改善患者的依從性[8]。因此，應(yīng)用團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善遵醫(yī)行為，減輕負(fù)面情緒。

綜上所述，對(duì)慢性丙型肝炎患者應(yīng)用團(tuán)隊(duì)認(rèn)知行為干預(yù)，有利于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高遵醫(yī)行為，緩解焦慮、抑郁情緒。