葉淑靈

(汝州市人民醫(yī)院 心血管內科，河南 平頂山 467599)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多種心臟疾病發(fā)展的嚴重階段，病程長且病情反復，導致患者遵醫(yī)性下降，嚴重影響預后[1]。臨床上通過一定護理手段改善患者的遵醫(yī)性具有重要意義。歸家式延伸護理服務以患者為中心，結合家庭實際情況，為患者制定個體化院外指導計劃，在家屬監(jiān)督控制下改善患者的遵醫(yī)行為[2]。本研究分析歸家式延伸護理服務對CHF患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2018年7月汝州市人民醫(yī)院收治的88例CHF患者作為研究對象。納入標準：經胸片、超聲心動圖檢查確診為CHF。排除標準：腦、肺、肝、腎等重要器官功能障礙或患有精神疾病者?；颊呔襻t(yī)囑接受利尿劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等抗CHF藥物治療。按照入院時間將患者分為對照組(44例)和觀察組(44例)。對照組：男22例，女22例；年齡44～75歲，平均(56.32±5.98)歲；初中及以下12例，高中及?？?1例，大學及以上11例。觀察組：男23例，女21例；年齡44～76歲，平均(57.48±6.21)歲；初中及以下11例，高中及?？?0例，大學及以上13例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)延伸護理：(1)出院前進行健康宣教，包括發(fā)放健康知識手冊，講解心力衰竭藥物應用方法、注意事項；(2)制定運動訓練計劃，如上下樓梯、慢走等；(3)嚴密監(jiān)控患者血糖、血壓、血脂，盡量食用高蛋白、低鹽、高維生素、易消化食物；(4)進行定期隨訪，微信聊天每周1次，電話每月1次，家訪每3個月1次，及時解決患者遇到的問題。護理6個月。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎上對觀察組患者采用歸家式延伸護理服務，具體如下。(1)出院前，主管護士與家屬根據患者心功能、情緒、家庭環(huán)境共同制定詳細的延伸護理計劃，并根據實施情況及病情發(fā)展及時進行調整。(2)通過與患者和家屬進行微信溝通，利用公眾號、推送文章、視頻等功能詳細介紹CHF的發(fā)病原因、治療方法、院外護理，增加患者對CHF的重視。(3)心理護理：針對其焦慮等負面情緒進行疏導，鼓勵家屬認真傾聽患者主訴其擔心、焦慮情況，并給予充足陪伴與關心，提高恢復信心。(4)在家屬幫助下改變患者不良生活習慣，杜絕CHF危險因素，避免誘因，隨訪過程中進行監(jiān)督檢驗。護理6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1院外遵醫(yī)行為 從良好生活行為、飲食處方、堅持用藥、低強度有氧運動、定期復查5個方面進行評估，能堅持5個方面為完全遵醫(yī)，堅持3～4個方面為遵醫(yī)，堅持0～2個方面為不遵醫(yī)?？傋襻t(yī)率為完全遵醫(yī)率與遵醫(yī)率之和。

1.3.2負面情緒 分別于護理前、護理6個月后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估焦慮情緒，總分100分，>50分為焦慮，分數越高焦慮越嚴重；采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估抑郁情緒，總分100分，<53分為正常。

1.3.3生活質量 分別于護理前、護理6個月后采用慢性心功能不全生活量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)評估患者的生活質量，共21個項目，每個0～5分，包括身體狀態(tài)(8個項目，0～40分)、情緒狀態(tài)(5個項目，0～25分)、社會狀態(tài)(8個項目，0～40分)3個方面，分數越低生活質量越好。

1.3.4護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)評估患者對護理工作的滿意度，總分為19～95分，95、76～94、57～75、38～56、19～37分對應非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結果

2.1 院外遵醫(yī)行為對照組完全遵醫(yī)19例，遵醫(yī)11例，不遵醫(yī)14例。觀察組完全遵醫(yī)24例，遵醫(yī)15例，不遵醫(yī)5例。觀察組總遵醫(yī)率[88.64%(39/44)]較對照組[68.18%(30/44)]高(χ2=5.437，P=0.020)。

2.2 SAS、SDS評分護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理6個月后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.3 MLHFQ評分護理前，兩組身體狀態(tài)、情緒狀態(tài)、社會狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理6個月后，觀察組身體狀態(tài)、情緒狀態(tài)、社會狀態(tài)評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后MLHFQ評分比較分)

2.4 護理滿意度對照組非常滿意20例，滿意16例，一般5例，不滿意2例，非常不滿意1例。觀察組非常滿意23例，滿意19例，一般2例。觀察組護理滿意度[95.45%(42/44)]較對照組[81.82%(36/44)]高(χ2=4.062，P=0.044)。

3 討論

CHF患者容量負荷過重，維持心輸出量困難，病情易反復，病程長，依從性差，特別是出院后[3]。因此，臨床上將護理服務延伸至家庭至關重要。

歸家式延伸護理服務是將護理延伸至家庭的服務，與家屬共同進行護理，與常規(guī)護理相比，具有直接性、持續(xù)性的特點[4]。CHF病程較長，對身體功能和日常生活的影響較大，會導致患者產生心理壓力，離院后遵醫(yī)性較差，影響預后與生活質量。本研究結果顯示，觀察組總遵醫(yī)率高于對照組，護理6個月后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，說明將歸家式延伸護理服務應用于CHF能改善院外遵醫(yī)行為，緩解患者的負面情緒。在開展歸家式延伸護理服務的過程中，通過詳細介紹CHF的治療方法，制定針對性康復護理計劃，提高患者對治療的重視度和主動依從性；通過心理護理，積極陪伴并鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善焦慮、恐懼狀態(tài)，有利于恢復[5]。本研究結果顯示，護理6個月后觀察組身體狀態(tài)、情緒狀態(tài)、社會狀態(tài)評分低于對照組。利用歸家式護理手段能改善患者的不良生活習慣，避免CHF發(fā)病危險因素，這有助于減少疾病反復發(fā)作，提高患者的生活質量并改善預后。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組。通過多種方式提高患者的認知度與遵醫(yī)性，改善生活質量，盡量滿足患者需求，提高護理滿意度。護理人員可聯系社區(qū)衛(wèi)生部門，協(xié)助其進行監(jiān)督管理，進一步提高護理質量。

綜上所述，歸家式延伸護理服務有助于改善CHF患者的院外遵醫(yī)行為，緩解負面情緒，提高生活質量及護理滿意度。