張玉杰

(汝州市中醫(yī)院 心內(nèi)三科，河南 平頂山 467500)

冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病，以老年人居多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。常規(guī)西醫(yī)治療可緩解臨床癥狀，但患者對(duì)藥物依賴性較高，停藥后易復(fù)發(fā)。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心厥”的范疇，病機(jī)為外邪侵襲、飲食不節(jié)、勞累過度導(dǎo)致痰飲、寒凝、氣滯、血瘀、熱結(jié)，治療應(yīng)以祛瘀化痰、理氣活血為原則。通脈化濁湯包含多種通絡(luò)止痛、活血化痰的藥物，可用于治療冠心病心絞痛。本研究探討通脈化濁湯輔助西藥對(duì)冠心病心絞痛患者血管內(nèi)皮功能和血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月汝州市中醫(yī)院收治的106例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與聯(lián)合組，各53例。本研究經(jīng)汝州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。對(duì)照組：男41例，女12例；年齡45～68歲，平均(56.45±5.32)歲；病程0.6～8.3 a，平均(4.41±1.72)a；高脂血癥15例，糖尿病13例，高血壓20例。聯(lián)合組：男42例，女11例；年齡44～70歲，平均(57.03±5.46)歲；病程0.5～8.7 a，平均(4.63±1.65)a；高脂血癥16例，糖尿病12例，高血壓21例。兩組性別、年齡、病程、合并疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程>3個(gè)月；②符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、核素心肌顯像、數(shù)字減影血管造影檢查確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)曾接受激素治療或過敏體質(zhì)；②本研究藥物禁忌證；③認(rèn)知功能異常，無法配合完成本研究或未完成數(shù)據(jù)采集；④病情嚴(yán)重需要手術(shù)治療。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 口服阿司匹林(四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960305)，每次100 mg，每日1次；口服單硝酸異山梨酯(仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084488)，每次20 mg，每日2次；口服美托洛爾(四川省瑞康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940107)，每次12.5 mg，每日2次。治療1個(gè)月。

1.3.2聯(lián)合組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通脈化濁湯，組方為：半夏15 g、茯苓30 g、炒萊菔子20 g、紅花20 g、丹參30 g、生山楂25 g、生蒲黃15 g，合并陰虛患者加服麥冬、生地黃、熟地黃，合并肝郁氣滯患者忌用延胡索、郁金，合并痰濁患者加用石菖蒲，使用400 mL水煎至200 mL，分早晚2次服用，每日1劑。治療 1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 顯效：心絞痛基本或完全消失，心電圖顯示正常。好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>50%，心電圖ST段上升>50%。無效：治療前后無變化。將顯效和好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.4.2血管內(nèi)皮功能 檢測(cè)患者治療前后血管細(xì)胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1)、細(xì)胞間黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)水平。

1.4.3血脂 分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心提取血清，以全自動(dòng)生化分析儀(貝克庫(kù)曼爾特商貿(mào)有限公司，型號(hào)為AU5800)檢測(cè)血清低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平。

1.4.4氧化應(yīng)激反應(yīng) 分別于治療前后檢測(cè)一氧化氮(nitric oxide，NO)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)照組顯效19例，好轉(zhuǎn)23例，無效11例；聯(lián)合組顯效21例，好轉(zhuǎn)29例，無效3例。聯(lián)合組治療總有效率[94.34%(50/53)]較對(duì)照組[79.25%(42/53)]高(χ2=5.267，P=0.022)。

2.2 血管內(nèi)皮功能治療前，兩組VCAM-1、ICAM-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VCAM-1、ICAM-1水平均降低，聯(lián)合組VCAM-1、ICAM-1水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較

2.3 血脂治療前，兩組TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TG、LDL-C水平降低，聯(lián)合組TG、LDL-C水平較對(duì)照組低(P<0.05)；治療后，兩組HDL-C水平升高，聯(lián)合組HDL-C水平較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較

2.4 NO、SOD治療前，兩組NO、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NO、SOD水平均升高，聯(lián)合組NO、SOD水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NO、SOD水平比較

3 討論

冠心病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化、血小板聚集、血液黏度增高有關(guān)，因此其治療原則應(yīng)為降低血液黏度，穩(wěn)定易損斑塊，防止血栓形成[3]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“心主血脈”，臟腑失調(diào)則致使血瘀氣滯、血脈不通，久病不愈導(dǎo)致冠心病，病證為心脈痹阻、氣滯血瘀，其治療應(yīng)行氣活血、祛痰化瘀。通脈化濁湯由半夏、茯苓、炒萊菔子、紅花、丹參、生山楂、生蒲黃等中藥組方而成。半夏可消痞散結(jié)、燥濕化痰，茯苓可益脾和胃、滲濕利水，炒萊菔子可降氣化痰，紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)，丹參可活血祛瘀，生山楂可行氣散瘀，生蒲黃可活血散瘀。諸藥合用，共奏活血散瘀、痛經(jīng)止痛、燥濕化痰之效。紅花可緩解冠心病患者的癥狀，丹參可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血損傷，抑制粥狀動(dòng)脈硬化；生山楂可降低血脂；生蒲黃有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[4-5]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率較對(duì)照組高，提示通脈化濁湯可提高冠心病心絞痛的治療效果。治療后，聯(lián)合組VCAM-1、ICAM-1、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組。VCAM-1、ICAM-1是介導(dǎo)黏附反應(yīng)的重要黏附分子，可促使炎癥因子附著血管內(nèi)皮，在冠心病心絞痛炎癥反應(yīng)過程中發(fā)揮重要作用，還可參與內(nèi)皮細(xì)胞遷移過程，對(duì)血管內(nèi)皮功能有重要影響。VCAM-1、ICAM-1水平降低有助于抑制炎癥反應(yīng)。上述結(jié)果表明通脈化濁湯可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，改善血脂水平。NO是血管內(nèi)皮活性因子。冠心病心絞痛發(fā)病后會(huì)通過炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低NO活性及分泌量，使其呈低水平表達(dá)[6]。SOD是機(jī)體內(nèi)重要抗氧化酶，其水平變化可反映機(jī)體抗自由基的能力。若SOD平衡被打破，則發(fā)生心絞痛及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)升高。SOD是機(jī)體重要抗氧化劑，可清除氧自由基，其水平與動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素血清同型半胱氨酸呈負(fù)相關(guān)[7]。本研究中治療后兩組NO、SOD水平均高于治療前，聯(lián)合組高于對(duì)照組。這表明使用通脈化濁湯治療冠心病心絞痛患者，可提高NO、SOD水平，對(duì)改善患者血管內(nèi)皮功能有積極作用。

總之，通脈化濁湯輔助西藥治療冠心病心絞痛有助于提高治療效果，可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，改善血脂水平。