李治芳

(新蔡縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 駐馬店 463500)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)屬于臨床常見疾病，發(fā)病率較高，可加重心肌損傷，致使心肌組織結(jié)構(gòu)異常和心功能下降，臨床主要表現(xiàn)為乏力、體液潴留、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床多采用藥物治療CHF，如正性肌力藥、利尿劑、β受體阻滯劑等，上述藥物均可改善臨床癥狀，但毒副作用等導(dǎo)致其應(yīng)用有局限性。因此，仍需尋找更為有效的治療方案。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)療法，可顯著改善CHF的臨床癥狀[2]。本研究分析自擬益氣強(qiáng)心湯聯(lián)合美托洛爾對(duì)陽(yáng)虛水泛型CHF的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月新蔡縣人民醫(yī)院收治的84例陽(yáng)虛水泛型CHF患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為西藥組(42例)和中西醫(yī)結(jié)合組(42例)。本研究經(jīng)新蔡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。患者及家屬簽署知情同意書。西藥組：女 24例，男18例；年齡46～71歲，平均(58.47±6.20)歲；病程6～11 a，平均(8.48±1.21)a；紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)22例。中西醫(yī)結(jié)合組：女22例，男20例；年齡46～70歲，平均(58.02±5.97)歲；病程6～10 a，平均(8.04±0.96)a；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)23例。兩組性別、年齡、病程、NYHA心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、病史、心電圖檢查等確診為CHF；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于陽(yáng)虛水泛型CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并瓣膜性心臟??；②伴有腎、肝等功能嚴(yán)重障礙；③合并慢性阻塞性肺疾??；④對(duì)研究藥物過(guò)敏；⑤嚴(yán)重認(rèn)知、精神障礙；⑥合并嚴(yán)重低血壓。

1.3 治療方法囑兩組患者低脂低鹽飲食、禁酒、戒煙及適宜活動(dòng)等；糾正心律失常，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，控制血壓和血糖；給予所有患者正性肌力藥、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物治療。西藥組患者接受美托洛爾(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022939)治療。口服美托洛爾每次12.5～25.0 mg，每日2次。中西醫(yī)結(jié)合組患者接受美托洛爾聯(lián)合自擬益氣強(qiáng)心湯治療。美托洛爾用法、劑量與西藥組一致。自擬益氣強(qiáng)心湯組方為黃芪30 g，生曬參、澤瀉、葶藶子、澤蘭、茯苓、川牛膝、豬苓各15 g，炮附子6 g。由藥劑科配備，每日1劑，早晚餐前服用。兩組持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 由同個(gè)高年資醫(yī)生根據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效：顯效為心功能NYHA分級(jí)改善≥2級(jí)；有效為心功能NYHA分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效為心功能NYHA分級(jí)無(wú)改善甚至加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4.2心功能 分別于治療前后利用上海歐啟電子科技有限公司的飛利浦iE33型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室內(nèi)徑縮短率(left ventricular fractional shortening，LVFS)進(jìn)行檢測(cè)及計(jì)算。

1.4.3中醫(yī)證候積分 治療前后中醫(yī)證候積分：主癥為胸悶、心悸、氣短、喘促，病情程度由無(wú)到重分別計(jì)0、2、4、6分；次癥為神疲乏力、雙下肢水腫、面色蒼白等，病情程度由無(wú)到重分別計(jì)0、1、2、3分。

1.4.4生活質(zhì)量 分別于治療前后參照明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，LHFQ)評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括其他領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域以及身體領(lǐng)域等，共21個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～5分，總分計(jì)0～105分，分值與生活質(zhì)量成反比。

2 結(jié)果

2.1 療效西藥組顯效12例，有效18例，無(wú)效12例；中西醫(yī)結(jié)合組顯效16例，有效22例，無(wú)效4例。中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率[0.48%(38/42)]較西藥組[71.43%(30/42)]高(χ2=4.941，P=0.026)。

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，中西醫(yī)結(jié)合組中醫(yī)證候積分低于西藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 心功能治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD、LVFS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、LVFS大于治療前，兩組LVEDD、LVESD小于治療前(P<0.05)；治療后，中西醫(yī)結(jié)合組LVEF、LVFS大于西藥組，中西醫(yī)結(jié)合組LVEDD、LVESD小于西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

2.4 LHFQ評(píng)分治療前，兩組LHFQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LHFQ評(píng)分降低，中西醫(yī)結(jié)合組LHFQ評(píng)分低于西藥組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后LHFQ評(píng)分比較分)

3 討論

CHF為各類心臟病進(jìn)展至終末期的表現(xiàn)，多發(fā)于高齡人群，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，呈持續(xù)性動(dòng)態(tài)變化，可誘發(fā)心功能、心肌結(jié)構(gòu)異常改變，進(jìn)而致使心室泵血能力降低[4]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可對(duì)心臟β受體產(chǎn)生抑制效果，有利于減緩心率，從而減輕心臟負(fù)荷，還對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的β受體有阻滯作用，但毒副作用致使其應(yīng)用有一定局限性[5]。

中醫(yī)認(rèn)為CHF屬于“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇。臨床研究顯示，陽(yáng)虛水泛型CHF患者多虛實(shí)夾雜，其中虛者常見表現(xiàn)為氣虛，實(shí)者主要為血瘀、水停、痰濁，基本病因?yàn)殛?yáng)虛水泛、氣虛血瘀，標(biāo)為血瘀水飲，本為心氣虧虛，故治則為溫脈利水、益氣溫陽(yáng)[6]。本研究結(jié)果表明，自擬益氣強(qiáng)心湯與美托洛爾聯(lián)合治療CHF的效果顯著，可有效減輕臨床癥狀，增強(qiáng)心功能，改善生活質(zhì)量。自擬益氣強(qiáng)心湯組方成分為黃芪、生曬參、炮附子、澤瀉、葶藶子、澤蘭、茯苓、川牛膝、豬苓等。葶藶子、茯苓均可利尿消腫，黃芪可補(bǔ)氣、利尿消腫，澤瀉、豬苓可利水滲濕，生曬參可大補(bǔ)元?dú)?，炮附子可補(bǔ)氣益陽(yáng)、祛寒止痛，澤蘭可利水消腫，川牛膝可利尿通淋，諸藥合用共奏補(bǔ)氣益陽(yáng)、溫脈利水之效[7]。自擬益氣強(qiáng)心湯中的黃芪具有提高心肌收縮力、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、改善心肌血流量等效果，還可抑制炎癥因子表達(dá)，減緩心肌細(xì)胞凋亡，從而起到糾正CHF的效果；炮附子具有抗心律失常、強(qiáng)心的效果；葶藶子可加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量[8]。

對(duì)陽(yáng)虛水泛型CHF患者采用自擬益氣強(qiáng)心湯聯(lián)合美托洛爾的治療效果顯著，可增強(qiáng)心功能，減輕患者的臨床癥狀并提高生活質(zhì)量。