寧新慶

(孟州市人民醫(yī)院 脊柱外科，河南 焦作 454750)

骨質(zhì)疏松癥作為一種全身代謝性疾病，多發(fā)生于老年人群。骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致骨基質(zhì)、骨礦成分不斷減少，骨脆性增加，骨折危險度升高。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥，在全球每年有超過140萬的骨質(zhì)疏松癥患者繼發(fā)椎體骨折[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的脊柱椎體強度和生物力學(xué)穩(wěn)定性均下降，可能會嚴(yán)重?fù)p傷椎體前緣，增加椎體表面應(yīng)力，造成脊柱彎曲、椎體畸形，進(jìn)而對呼吸功能、消化功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，需要在確診后對患者進(jìn)行及時治療，以減輕患者的疼痛感，最大程度恢復(fù)椎體高度，糾正后凸畸形，恢復(fù)正?；顒幽芰2]。藥物治療起效緩慢，效果不佳，再加上老年患者合并癥較多，整體的臨床療效不理想。通常需要以手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)有較好的效果，能夠幫助患者減輕疼痛，恢復(fù)正常的肢體功能[3]。本研究觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年5月孟州市人民醫(yī)院收治的76例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組(38例)和觀察組(38例)。對照組：男17例，女21例；年齡52～80歲，平均(67.77±6.44)歲；合并高血壓11例，高脂血癥14例，糖尿病13例。觀察組：男18例，女20例；年齡53～81歲，平均(67.82±6.42)歲；合并高血壓12例，高脂血癥15例，糖尿病11例。兩組性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)孟州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[4]有關(guān)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥患者；②患精神疾病、認(rèn)知障礙者；③有手術(shù)禁忌證者。

1.3 手術(shù)方法給予對照組患者常規(guī)保守治療，叮囑患者保持臥床休養(yǎng)，給予患者相關(guān)止痛藥物、抗骨質(zhì)損害藥物治療后，為患者皮下注射鮭魚降鈣素(lisapharma S.p.A.，批準(zhǔn)文號H20030400)，每次注射50 IU，每日注射1次，連續(xù)注射1周后改為每隔3 d注射1次。對觀察組患者實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)。術(shù)前采用X線確定脊柱序列及移行椎體情況，通過磁共振確定骨折椎體，通過CT掃描骨折椎體四壁完整程度及骨塊突入椎管情況。在G型臂X線引導(dǎo)下開始手術(shù)，患者保持俯臥位，局部注射利多卡因麻醉至椎板骨膜。采用專用穿刺針刺穿皮膚，經(jīng)椎弓根至椎體前1/3處。穿刺后確定位置，將調(diào)配好的骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯在135 s內(nèi)混合均勻緩慢注入，8 min后拔出。囑患者保持俯臥位10 min，待在骨水泥部分固化及患者疼痛感緩解后結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分別于治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評價患者的功能恢復(fù)情況，采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評價疼痛緩解程度。(2)治療前后Cobb角、椎體前緣高度。

2 結(jié)果

2.1 ODI和VAS評分治療前，兩組ODI、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ODI和VAS評分低于治療前，觀察組ODI和VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ODI和VAS評分比較

2.2 Cobb角和椎體前緣高度治療前，兩組Cobb角、椎體前緣高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Cobb角小于治療前，椎體前緣高度高于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組Cobb角小于對照組，椎體前緣高度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Cobb角及椎體前緣高度比較

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率較高，常見的為椎體壓縮性骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)生后，脊柱生理曲度的異常改變使得患者出現(xiàn)急性或者慢性腰痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊髓麻痹甚至癱瘓[6]。

常規(guī)的保守治療起效慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。內(nèi)固定手術(shù)治療難度大，且患者受骨質(zhì)疏松的影響，機體運動負(fù)荷能力降低，輕微外力可能會導(dǎo)致再次骨折[7]。近年來，隨著我國影像學(xué)及脊柱外科相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)椎體成形術(shù)作為一項新型微創(chuàng)外科技術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)療法，在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中發(fā)揮了重要的作用。在微創(chuàng)椎體成形術(shù)的過程中，經(jīng)皮向壓縮骨折椎體注入骨水泥填充物，增強椎體力學(xué)的穩(wěn)定性，且較少出現(xiàn)并發(fā)癥，療效較好[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組ODI、VAS評分更低，患者Cobb角更小，椎體前緣高度更高。常見的微創(chuàng)椎體成形術(shù)為經(jīng)皮椎體凸成形術(shù)和經(jīng)皮椎體成形術(shù)，均有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、療效確切的優(yōu)點。這兩種手術(shù)方案的操作步驟基本相同，不同之處在于注射骨水泥前是否使用球囊擴張。經(jīng)皮椎體凸成形術(shù)以擴張球囊達(dá)到被壓縮椎體復(fù)位的效果，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在術(shù)前以過伸復(fù)位技術(shù)和術(shù)中骨水泥高壓注入后的壓力傳導(dǎo)作用達(dá)到被壓縮椎體復(fù)位的效果，但經(jīng)皮椎體成形術(shù)較經(jīng)皮椎體凸成形術(shù)的手術(shù)時間更短，費用更少，操作更簡易[9]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)使得受傷椎體短時間內(nèi)穩(wěn)定性和強度都得到加強，幫助患者快速緩解疼痛，恢復(fù)機體正常的椎體高度并有效防止椎體再次塌陷，促進(jìn)患者康復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量[10-11]。單純增加骨水泥填充量并不能提高治療效果，反而容易增加傷椎剛度，導(dǎo)致鄰近椎體出現(xiàn)壓縮骨折[12]。在實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)的過程中，應(yīng)根據(jù)傷椎的強度和生物學(xué)特性確定骨水泥量，不易過多，避免椎體破裂后骨水泥外溢。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)能有效緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的疼痛感，恢復(fù)受損椎體高度，促進(jìn)患者康復(fù)。