齊曉娜

(鄭州市第十六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000)

慢性鼻竇炎(chronic rhino sinusitis，CRS)是耳鼻喉科常見疾病[1]，根據(jù)其是否合并鼻息肉分為CRS伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)和CRS不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)兩種類型。嗅覺障礙是CRS患者最常見的癥狀。研究顯示，CRSwNP患者與CRSsNP患者相比嗅覺障礙程度更嚴重，兩種類型的CRS具有不同的表征及病理機制[2]。除了鼻息肉阻塞造成鼻腔氣流受限等阻塞性因素之外，炎癥細胞浸潤也與嗅覺障礙直接相關。研究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉、哮喘、年齡及吸煙史等與嗅覺障礙相關，但影響嗅覺障礙的具體機制尚不完全清楚[2-3]。炎癥機制學說認為嗜酸性粒細胞及其釋放的神經(jīng)毒性細胞因子會破壞嗅覺神經(jīng)細胞，并提出CRSwNP嗅覺障礙程度更嚴重可能與哮喘有關[4-10]。過敏狀態(tài)是否對CRS患者嗅覺功能產(chǎn)生不利影響需要進一步研究[11]。本研究主要探討CRSwNP患者過敏狀態(tài)對嗅覺功能的影響，以期為CRSwNP患者的個性化治療提供一定指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年6月鄭州市第十六人民醫(yī)院收治的143例CRSwNP患者為研究對象。143例患者中男92例(64.3%)，女51例(35.7%)；年齡26～67歲，平均(45.9±13.2)歲；CRSwNP病程0.9～6.1 a，平均(3.3±1.8)a；吸煙史41例(28.7%)，過敏史36例(25.2%)，哮喘史13例(9.1%)，高血壓49例(34.3%)，糖尿病38例(26.6%)，高脂血癥27例(18.9%)。本研究經(jīng)鄭州市第十六人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①具有功能性鼻內(nèi)鏡手術適應證；②符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》診斷標準；③年齡18～75歲；④接受體外免疫診斷試驗。(2)排除標準：①既往鼻腔及鼻竇手術史；②近期有激素類藥物使用史；③合并精神疾??；④存在嚴重的肝、腎功能損傷；⑤合并真菌性鼻竇炎；⑥合并先天性或免疫性嗅覺障礙；⑦正在參與其他臨床試驗項目。

1.3 數(shù)據(jù)收集收集患者臨床數(shù)據(jù)，包括年齡、性別、既往手術史、基礎合并癥、嗅覺障礙及鼻部癥狀評分、嗜酸性粒細胞計數(shù)及百分比。采用皮膚點刺試驗評估過敏狀態(tài)。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估嗅覺障礙嚴重程度。若VAS評分≥1分，提示患者存在嗅覺減退；若VAS評分≥5分時，則提示患者存在嗅覺障礙。根據(jù)VAS評分將患者分為嗅覺障礙組(36例)和非嗅覺障礙組(107例)。術前4周采用改良鼻竇CT嗅區(qū)評分(Lund-Mackay評分)評估嗅區(qū)渾濁程度[12]。

2 結(jié)果

2.1 鼻部癥狀和Lund-Mackay評分以及嗜酸性粒細胞情況兩組患者嗅覺障礙評分、嗜酸性粒細胞計數(shù)、嗜酸性粒細胞百分比比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。嗅覺障礙組過敏發(fā)生率[41.7%(15/36)]較非嗅覺障礙組[20.6%(22/107)]高(χ2=4.231，P=0.033)。

表1 兩組患者鼻部癥狀和Lund-Mackay評分以及嗜酸性粒細胞情況比較

2.2 多因素logistic回歸結(jié)果調(diào)整協(xié)變量(鼻塞、面部疼痛或滿脹感、頭痛、嗜酸性粒細胞、嗜酸性粒細胞百分比、篩竇評分、篩竇評分與上頜竇評分比值及過敏發(fā)生率)后結(jié)果顯示，流鼻涕(OR=2.028，95% CI：1.062～3.465，P=0.029)、Lund-Mackay總評分(OR=1.634，95% CI：0.536～1.362，P=0.001)是CRSwNP患者嗅覺障礙的獨立危險因素，Lund-Mackay上頜竇評分(OR=0.762，95% CI：0.463～1.261，P=0.031)是CRSwNP患者嗅覺障礙的保護因素。

3 討論

CRSwNP容易出現(xiàn)嗅覺障礙，表現(xiàn)為嗅覺功能降低或喪失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，CRSwNP嗅覺障礙的發(fā)病機制尚不明確。研究顯示，局部持續(xù)性炎癥是CRSwNP嗅覺障礙的重要因素，嗅覺障礙的發(fā)生可能與鼻息肉阻塞及炎癥細胞浸潤有關，而手術解除鼻息肉阻塞對緩解嗅覺障礙作用較小[11]。研究發(fā)現(xiàn)，CRSwNP患者若存在炎癥性嗅覺損傷提示嗜酸性粒細胞浸潤可能，可以使用類固醇藥物進行治療，效果較好[6-7]。本研究顯示，嗅覺障礙組和非嗅覺障礙組患者嗜酸性粒細胞及嗜酸性粒細胞百分比存在差異，提示CRSwNP患者早期確實存在組織嗜酸性粒細胞浸潤。但通過多因素回歸模型分析顯示，組織嗜酸性粒細胞浸潤與嗅覺障礙無關。嗜酸性粒細胞是過敏CRSwNP患者炎癥反應的特征標志物。部分研究指出組織中嗜酸性粒細胞是CRSwNP患者嗅覺障礙的獨立預測因素[13-14]。臨床實際中，CRSwNP患者嗅裂區(qū)上皮嗜酸性粒細胞浸潤往往表現(xiàn)出更嚴重的感覺障礙，且炎癥細胞浸潤引起的嗅覺障礙在實施鼻內(nèi)鏡手術后隨時間推移而逐漸惡化，在非嗜酸性粒細胞浸潤患者中手術療效相對穩(wěn)定[9,11]。本研究顯示，兩組患者中嗜酸性粒細胞計數(shù)及嗜酸性粒細胞百分比存在差異，但各項鼻部癥狀評分無差異，且兩組Lund-Mackay評分無差異。造成上述結(jié)果的原因可能與本研究納入CRSwNP患者鼻腔癥狀較重，實施功能性鼻內(nèi)鏡手術后有效改善嗅覺功能有關[15-17]。本研究顯示，流鼻涕、Lund-Mackay總評分是CRSwNP患者嗅覺障礙的獨立危險因素。這提示鼻部癥狀嚴重程度和(或)鼻腔阻塞程度依然是影響CRSwNP患者嗅覺障礙的主要因素。通過實施手術干預可以有效改善CRSwNP患者的嗅覺功能。臨床醫(yī)生應該關注CRSwNP患者鼻部癥狀嚴重程度，熟練使用鼻內(nèi)鏡治療，以有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，CRSwNP患者鼻部癥狀及改良鼻竇CT嗅區(qū)評分與CRSwNP患者嗅覺障礙密切相關。