羅遠(yuǎn)玲 陳朗春 梁 海 李 萍 唐煥珍

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是因椎間盤變性、髓核突出，從而對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或者刺激的一種綜合征。大多數(shù)LDH患者長(zhǎng)時(shí)間伴有中重度疼痛，其對(duì)患者的生理、心理、生活及工作都造成了極大的負(fù)面干擾[1]。手術(shù)治療通常作為能徹底消除或有效緩解患者癥狀的治療方式。有資料[2]指出，疼痛是LDH患者術(shù)后所表現(xiàn)出來(lái)的關(guān)鍵不良反應(yīng)，此癥狀不但發(fā)生的比較早，而且強(qiáng)度極大，極易引發(fā)患者的消極情緒，從而不利于及早康復(fù)，進(jìn)而使生活質(zhì)量大大降低。放松訓(xùn)練是一種行為心理治療手段，借助系統(tǒng)的收縮及舒張骨骼肌來(lái)使患者心理上得以放松，從而使身心癥狀有所好轉(zhuǎn)[3]。漸進(jìn)式放松訓(xùn)練(progressive relaxation training)是指一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊張后放松的訓(xùn)練方法?，F(xiàn)如今，護(hù)理、康復(fù)以及癌癥治療等多個(gè)領(lǐng)域之中都可見(jiàn)源自于此項(xiàng)訓(xùn)練的放松技巧，并且被視為替代療法，具有較高的運(yùn)用頻率[4]。本研究將漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于LDH術(shù)后患者中，探討其在改善焦慮情緒和疼痛水平方面的實(shí)際成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-10月我院行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者84例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等相關(guān)檢查和臨床診斷后明確判定為L(zhǎng)DH；行LDH手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他重度疾病或者癌癥；正在接受其他類似干預(yù)；有精神疾病史；有認(rèn)知問(wèn)題，無(wú)法與人正?；?dòng)；不愿意加入此次研究活動(dòng)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組，男性27例，女性15例；年齡23～76歲，平均(41.96±9.48)歲；初中及以下文化程度2例，高中及中專20例，大專及以上20例；已婚38例，單身或者離異4例；退休或者離職4例，在職38例；癥狀持續(xù)時(shí)間5個(gè)月～19年，平均(5.26±1.89)年；手術(shù)方式為切除術(shù)4例，介入術(shù)38例。研究組，男性24例，女性18例；年齡24～75歲，平均(41.83±9.27)歲；初中及以下文化程度4例，高中及中專24例，大專及以上14例；已婚36例，單身或者離異6例；退休或者離職8例，在職34例；癥狀持續(xù)時(shí)間6個(gè)月～18年，平均(5.19±1.76)年；手術(shù)方式為切除術(shù)2例，介入術(shù)40例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組在LDH術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展?jié)u進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，由接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，在確保不會(huì)對(duì)休息造成干擾的基礎(chǔ)上，從手術(shù)后第2天即開始進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，2次/d，15 min/次，連續(xù)進(jìn)行4周。具體方法如下。(1)挑選安靜舒適的環(huán)境開展訓(xùn)練，將光線調(diào)到較為柔和的狀態(tài)，以使患者能夠更快地接受干預(yù)；告知患者盡可能選擇寬松服飾，體位的選取以舒適為原則。(2)第1次干預(yù)時(shí)，先就漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練的有關(guān)理論內(nèi)容對(duì)患者展開簡(jiǎn)明的闡述，譬如訓(xùn)練的好處、注意事項(xiàng)。(3)第2次開始一對(duì)一開展訓(xùn)練，以柔和而又不失力量的語(yǔ)言進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者輕輕閉上雙眼，聽(tīng)著耳邊的指示來(lái)展開對(duì)全身各部位的漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，在此時(shí)期，囑患者保持適宜的呼吸節(jié)奏，整個(gè)身心進(jìn)入到放松的狀態(tài)之中，均勻呼吸、心率穩(wěn)定、體感舒適。在肌肉收縮、松弛的時(shí)候分別進(jìn)行深吸氣、深呼氣，感受緊張、放松感，整個(gè)訓(xùn)練15 min如患者無(wú)法掌握關(guān)鍵技巧，那么護(hù)士需親身示范，以使患者掌握精髓。(4)此外，指導(dǎo)者專門為患者錄制指導(dǎo)音頻，并發(fā)送給患者，讓其出院后繼續(xù)訓(xùn)練?；颊叱鲈汉螅笇?dǎo)者通過(guò)電話繼續(xù)指導(dǎo)患者，一直到4周期滿。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 焦慮自評(píng)量表

分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)對(duì)患者的主觀焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值為25～100分，分值愈小則提示焦慮水平愈低，其中≥70、60～<70、50～<60分依次代表重度、中度、輕度焦慮，此量表內(nèi)部一致性、Cronbach′s α值分別為0.851、0.930[5]。

1.3.2 疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表

分別于干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical-rating scale，NRS)來(lái)評(píng)估患者的疼痛程度，此量表共有11個(gè)數(shù)字，即0～10，患者選取相應(yīng)的數(shù)字來(lái)表示自身疼痛程度，數(shù)值愈小則提示疼痛程度愈輕。此量表內(nèi)部一致性、Cronbach′s α值分別為0.792、0.846[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組SAS、NRS分值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)4周之后，觀察組SAS、NRS分值均顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表1-2。

表1 2組SAS評(píng)分比較分)

表2 2組NRS評(píng)分比較分)

3 討論

疼痛是對(duì)LDH患者影響最大的癥狀之一，主要表現(xiàn)為腰腿痛、難以正?；顒?dòng)等[7]。在手術(shù)之后，由于手術(shù)傷口、神經(jīng)根癥狀未消除、手術(shù)后遺癥等會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛明顯，從而對(duì)醫(yī)治成效造成了極大的消極影響，也易于使患者陷入負(fù)面情緒之中[8]。故而，減輕患者手術(shù)之后的疼痛感，不但可讓其臨床癥狀得到有效的改善，而且還可增加患者的康復(fù)信心，讓其盡可能較早地開展功能訓(xùn)練，從而及早恢復(fù)健康，生活質(zhì)量得到切實(shí)的提升。漸進(jìn)式放松訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)，放松要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，要求患者在放松之前先使肌肉收縮，繼而進(jìn)行放松。這樣做的目的是為了進(jìn)一步要求患者在肌肉收縮和放松后，通過(guò)比較細(xì)心體驗(yàn)肌肉放松感。同時(shí)還要求患者在放松訓(xùn)練時(shí)，自上而下有順序地進(jìn)行，放松一部分肌肉之后再放松另外一部分，從而漸進(jìn)而行。

3.1 漸進(jìn)式放松訓(xùn)練減輕了腰椎間盤突出術(shù)后患者疼痛程度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組NRS分值顯著低于對(duì)照組，提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式放松訓(xùn)練可顯著減輕腰椎間盤突出術(shù)后患者的疼痛程度。在臨床中，盡管藥品具有較佳的止疼功效，然而卻易影響運(yùn)動(dòng)、交感兩大神經(jīng)，并且為并發(fā)癥的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件[9]。有資料[10]指出，對(duì)此類患者展開有效合理的干預(yù)，對(duì)健康的復(fù)原極為有益，而且還能夠使其生存質(zhì)量得以提升。放松訓(xùn)練源自于行為醫(yī)學(xué)，并且在現(xiàn)如今得到了較快的發(fā)展，在臨床中具有較高的運(yùn)用頻率[11]。放松訓(xùn)練可減弱患者對(duì)應(yīng)激事件的反應(yīng)，從而使有關(guān)的激素水平下降，進(jìn)而使患者身心的警覺(jué)感及緊張感都得以緩解[12]。在開展此項(xiàng)訓(xùn)練的時(shí)候，患者可借助對(duì)呼吸、心率的自我調(diào)整來(lái)使肌肉、血管都處于放松的狀態(tài)，從而減弱疼痛的感覺(jué)。另外，全身放松訓(xùn)練的開展還能夠使患者不再過(guò)于關(guān)注疼痛，這對(duì)于主觀疼痛感受程度的降低十分有益。

3.2 漸進(jìn)式放松訓(xùn)練減輕了腰椎間盤突出術(shù)后患者焦慮水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組患者的SAS分值顯著低于對(duì)照組，提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，可顯著減輕腰椎間盤突出術(shù)后患者的焦慮水平。慢性多次發(fā)作是LDH的典型特征，對(duì)患者的生活及工作都造成了極大的干擾，手術(shù)治療大部分情況下被視為首選方式，盡管此途徑可使椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根的刺激有所減弱，然而卻極易引發(fā)焦慮等情緒[13]。因?yàn)橐恍┗颊邔?duì)于此疾病的認(rèn)識(shí)較為表淺，而且非常害怕術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在情緒方面更易于陷入消極、悲觀?；颊呓柚鷿u進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練刻意的放松及縮緊全身肌肉，從而對(duì)自身各部位的松緊狀況有所了解，進(jìn)而正確掌握主動(dòng)放松的技巧，以使自己的身體和心理都處于松弛的狀態(tài)之中，在經(jīng)過(guò)數(shù)次訓(xùn)練之后，即可對(duì)自身的身心活動(dòng)進(jìn)行有效的控制，使交感、迷走兩大神經(jīng)的活動(dòng)保持平衡，從而使生理功能得到切實(shí)的改善、消極情緒得以弱化，使生活質(zhì)量得到提升[14-15]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)腰椎間盤突出術(shù)后患者開展?jié)u進(jìn)式放松訓(xùn)練，可顯著減輕患者的疼痛程度和焦慮水平。