鄭素芬 梁梅菊 王 莉 蘇海泉

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及社會競爭力的不斷提高，精神疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。其中精神分裂癥是臨床上較為常見的重型精神疾病之一，在所有精神疾病住院患者中占比超過50%，且大部分患者經(jīng)治療后存在精神殘疾，終身患病率約為1%，是目前臨床上導(dǎo)致人類精神殘疾的重要疾病之一，嚴(yán)重增加了患者家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，針對精神分裂癥患者的治療是目前國內(nèi)外共同關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)單純的抗精神病藥物治療無法達(dá)到患者對治療的期望，難以改善患者的社會功能，加之長期的藥物治療所引起的一系列不良反應(yīng)易降低患者治療依從性，進(jìn)一步導(dǎo)致遠(yuǎn)期預(yù)后不佳[3]。系統(tǒng)性院內(nèi)日間康復(fù)模式主要是指通過為住院康復(fù)期慢性精神疾病患者提供康復(fù)訓(xùn)練以及活動，從而提高精神疾病患者的能力和自信心，提升生活適應(yīng)力、人際互動以及生產(chǎn)力等技能，促使患者早日回歸社會的一種干預(yù)模式[4]。本文通過研究系統(tǒng)性院內(nèi)日間康復(fù)模式對慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響并予以科學(xué)而詳細(xì)的分析，旨在為該干預(yù)模式應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者中的可行性以及有效性提供理論依據(jù)，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年11月于我院接受治療的120例慢性精神分裂癥康復(fù)期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對象均經(jīng)ICD-10診斷確診為精神分裂癥；(2)病情穩(wěn)定；(3)年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重軀體疾病或存在嚴(yán)重自殺傾向者；(2)伴有嚴(yán)重困擾性行為以及暴力傾向者；(3)四肢存在殘疾者；(4)研究過程中因各種原因退出者。以隨機(jī)抽簽法將其等分成觀察組及對照組。觀察組，男性39例，女性21例；年齡20～78歲，平均(51.23±12.54)歲；受教育年限5～16年，平均(11.52±4.12)年；病程2～48個月，平均(30.22±11.39)個月；首發(fā)20例，復(fù)發(fā)40例。對照組，男性41例，女性19例；年齡21～78歲，平均(51.28±12.55)歲；受教育年限4～16年，平均(11.49±4.15)年；病程2～49個月，平均(30.24±11.40)個月；首發(fā)21例，復(fù)發(fā)39例。2組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，即予以常規(guī)抗精神病藥物治療，并對于治療過程中所出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)進(jìn)行對癥處理等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增用系統(tǒng)性院內(nèi)日間康復(fù)模式干預(yù)。(1)支持性心理干預(yù)。由精神科醫(yī)生通過支持性心理治療方法為所有受試者進(jìn)行集體指導(dǎo)以及個體指導(dǎo)，主要內(nèi)容在于針對患者的實(shí)際心理問題、源自親朋好友的誤解、社會環(huán)境的歧視等開展心理疏導(dǎo)支持。具體方式包括集體上課、傾聽以及解釋等，治療頻次為2次/月，60min/次。(2)社會技能的康復(fù)指導(dǎo)。由精神科醫(yī)生以及護(hù)理人員擔(dān)任日間康復(fù)訓(xùn)練師，為患者制定具體訓(xùn)練方案，訓(xùn)練頻次2次/月，60～90min/次，主要內(nèi)容包括各種文體活動、工娛治療、手工品制作訓(xùn)練以及書法訓(xùn)練等。針對訓(xùn)練過程中表現(xiàn)優(yōu)異的患者予以一定的獎勵，對表現(xiàn)較差的患者予以支持和鼓勵。(3)加強(qiáng)健康宣教。要求醫(yī)務(wù)人員定期開展健康宣教，并要求相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家開展專家講座，為患者講解精神衛(wèi)生知識以及康復(fù)技能等，告知其堅持服藥以及癥狀的自我監(jiān)測的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前1 d以及干預(yù)8周后采用以下量表對患者進(jìn)行評估。(1)通過簡明精神病量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)進(jìn)行康復(fù)療效的評估[5]：該量表總分18～126分，得分越高反映病情越嚴(yán)重。(2)以自知力與治療態(tài)度問卷(insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ)評估患者的自知力與治療態(tài)度，該問卷主要包括11個條目，每個條目均采用3級評分法，即0～2分，總分0～22分。分值越高反映患者的自知力與治療態(tài)度越佳[6]。(3)通過個人與社會表現(xiàn)量表(personal and social performance scale，PSP)評估個人與社會表現(xiàn)情況[7]，該量表主要涵蓋自我照料、擾亂和攻擊行為、個人關(guān)系與社會關(guān)系、對社會有益的活動4個維度，總分0～100分，得分越高反映個人與社會表現(xiàn)狀況越佳。(4)以盧森堡自尊量表(Luxembourg scale of self-esteem，SES)評定患者的自尊程度，量表總分10～40分，得分越高反映自尊程度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組BPRS評分比較

干預(yù)前，2組BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組BPRS評分低于對照組(表1)。

表1 2組BPRS評分比較分)

2.2 2組ITAQ總分比較

干預(yù)前，2組SES總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組ITAQ總分高于對照組(表2)。

表2 2組ITAQ總分比較分)

2.3 2組PSP評分比較

干預(yù)前，2組PSP評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組PSP評分高于對照組(表3)。

表3 2組PSP評分比較分)

2.4 2組SES評分比較

干預(yù)前，2組ITAQ總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組SES評分高于對照組(表4)。

表4 2組SES評分比較分)

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)研究證實(shí)，精神疾病是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致殘疾的第四大原因。目前，我國重型精神障礙患者已超過1 600萬，其中慢性精神分裂癥患者約有900萬，比重較大[9-10]。臨床上大部分精神分裂癥患者在接受藥物等治療后癥狀均會消失，但仍存在不同程度的認(rèn)知、行為、個性方面的異常，部分患者會殘留陽性或(和)陰性癥狀，從而對日常生活以及工作造成極大的影響，甚至可能引起精神殘疾[11-12]。因此，針對慢性精神分裂癥患者，予以持續(xù)性精神康復(fù)干預(yù)尤為重要。精神專科日間醫(yī)院主要是指為精神疾病患者提供日間康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，亦是醫(yī)院和家庭溝通的橋梁，有利于患者日間參與康復(fù)活動，晚上回家享受天倫之樂，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床中，且效果明顯[13-14]。

本文結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組BPRS低于對照組，這與趙儉等[15-16]的研究報道相符，說明了觀察組干預(yù)方式可顯著提高慢性精神分裂癥患者的康復(fù)療效。分析原因，筆者認(rèn)為觀察組所用的干預(yù)方式可為患者創(chuàng)造回歸社會的時間與空間，同時為患者提供一個不同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的氛圍，有助于患者視野的拓展，心情的放松，使得患者感受到社會感以及集體感，繼而重拾對生活的信心，有利于病情的康復(fù)。另外，該干預(yù)方式可有效培養(yǎng)患者的參與意識，緩解疾病所引起的孤獨(dú)感、自卑感等不良情緒，繼而達(dá)到緩解精神癥狀的目的。此外，干預(yù)后觀察組ITAQ總分高于對照組，這表明了觀察組干預(yù)方式應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者中，可明顯改善患者的自知力與治療態(tài)度。究其原因，主要是因?yàn)樵摳深A(yù)方式通過醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行深層次的交流，并采用鼓勵、增強(qiáng)以及強(qiáng)化的方式，使得患者獲取情感方面的支持，從而增強(qiáng)了患者的自信心，進(jìn)一步改變其對疾病的消極態(tài)度。同時，通過對患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，可幫助患者學(xué)習(xí)、掌握對精神癥狀的批判以及分析能力，從而提高了其對疾病的認(rèn)知[17-18]。另外，干預(yù)后觀察組PSP評分高于對照組，這提示了觀察組干預(yù)方式有利于改善慢性精神分裂癥患者的個人與社會表現(xiàn)。其中主要原因可能在于：該干預(yù)方式通過開放式的管理模式為患者提供了職業(yè)訓(xùn)練以及工娛活動等，可促使患者通過該類活動獲取成功體驗(yàn)，進(jìn)一步達(dá)到改善其社會功能的作用。與此同時，醫(yī)護(hù)人員通過協(xié)助患者從生理以及情感方面應(yīng)對生活中的壓力性時間，從而保持了患者的身心健康[19-20]。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后觀察組SES評分高于對照組，這提示了觀察組干預(yù)方式可明顯提高慢性精神分裂癥患者的自尊水平。分析原因，可能是該干預(yù)方式通過針對性的戶外活動、訓(xùn)練以及娛樂，有利于患者在輕松的狀態(tài)中掌握人際交往、工作技能以及生活自理能力等，從而對患者的心理和社會支持具有積極作用，有助于患者自尊的重建。

綜上所述，系統(tǒng)性院內(nèi)日間康復(fù)模式可顯著提高慢性精神分裂癥患者的康復(fù)療效，同時有利于改善患者的自知力與治療態(tài)度，個人與社會表現(xiàn)，且有效提高患者的自尊，臨床推廣應(yīng)用價值較高。