梁麗萍

甲狀腺手術(shù)是臨床開展率極高的一類手術(shù)方式，術(shù)后綜合狀態(tài)的恢復(fù)是術(shù)后護理干預(yù)的重點，且隨著臨床“以人為中心”護理理念的受重視程度不斷提升，術(shù)后機體與心理恢復(fù)的護理干預(yù)研究成為重點。以往的綜合護理模式是將患者的護理進行整體綜合處理，而隨著臨床對于護理問題改善需求程度的不斷提升，對綜合護理要求也不斷提升[1-2]。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、患者不適感的改善、術(shù)后機體的康復(fù)調(diào)適及心理狀態(tài)等均是護理干預(yù)的重點，但是不同的護理干預(yù)方式，對其影響差異較大，因此在護理模式的選取方面應(yīng)給予充分重視。本研究就問題為導(dǎo)向的綜合護理對甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后機體與心理恢復(fù)的影響進行探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月-2018年5月我院普外科收治的90例甲狀腺切除術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲；甲狀腺良性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：文化程度低，不能完成相關(guān)問卷調(diào)查者；惡性腫瘤；合并心、腦、腎、肺器官疾病及其他慢性疾病者；有精神病史；存在認(rèn)知障礙。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組，男性9例，女性36例；年齡21～72歲，平均(35.9±8.9)歲；甲狀腺瘤37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例；甲狀腺單側(cè)葉次全切除術(shù)37例，雙側(cè)葉次全切除術(shù)6例，單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)2例；小學(xué)文化程度6例，初中20例，中專10例，高中及以上9例。觀察組，男性8例，女性37例；年齡21～73歲，平均(36.2±9.1)歲；甲狀腺瘤36例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例；甲狀腺單側(cè)葉次全切除術(shù)36例，雙側(cè)葉次全切除術(shù)6例，單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)3例；小學(xué)文化程度5例，初中21例，中專10例，高中及以上9例。2組性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行甲狀腺切除術(shù)常規(guī)護理，包括術(shù)前進行甲狀腺疾病與手術(shù)相關(guān)知識的健康教育、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后創(chuàng)口及其他方面的對癥護理，并對存在心理情緒波動較大的患者進行積極疏導(dǎo)。觀察組則進行以問題為導(dǎo)向的綜合護理。具體如下。

1.2.1 成立管理小組

成立以問題為導(dǎo)向的管理小組，護士長任組長，高年資護理人員任組員，結(jié)合文獻及既往的護理經(jīng)驗，采用頭腦風(fēng)暴法對患者術(shù)后面臨的主要護理問題進行梳理總結(jié)，咨詢護理專家，對患者術(shù)后護理過程中可能存在的主要問題進行歸納，包括術(shù)后的疼痛問題、創(chuàng)口愈合問題及患者對手術(shù)效果及術(shù)后切口外觀的擔(dān)憂等。

1.2.2 制定干預(yù)護理方案

依據(jù)管理小組歸納的問題，制定切實可行的護理方案。(1)疼痛相關(guān)問題。術(shù)前即進行疼痛相關(guān)知識的健康教育，同時進行術(shù)后疼痛緩解方式的告知與指導(dǎo)；對于術(shù)后疼痛明顯的患者指導(dǎo)其采用肌肉松弛及呼吸調(diào)節(jié)、冰敷、側(cè)身頭向下的體位及聽舒緩放松的音樂等方式進行疼痛的緩解。(2)創(chuàng)口愈合相關(guān)問題。指導(dǎo)患者規(guī)避影響創(chuàng)口愈合的因素，如體位不當(dāng)導(dǎo)致局部張力較大等；指導(dǎo)患者進行創(chuàng)面感染的防控，主要為教會患者在日常生活中保持創(chuàng)面清潔，同時改善局部血供，如于術(shù)后2 d開始進行點頭、仰頭、伸展等活動，以促進創(chuàng)面愈合。(3)心理復(fù)原力相關(guān)問題。術(shù)前通過談話與心理護理等干預(yù)方式提升患者應(yīng)對創(chuàng)傷的心理韌性，與患者進行溝通，告知其在出現(xiàn)心理壓力時的應(yīng)對方式，如轉(zhuǎn)移注意力及傾訴等，提升其心理應(yīng)對能力，同時對心理應(yīng)對較弱及心理疏導(dǎo)需求較高的患者，重點進行疏導(dǎo)，提高干預(yù)頻率，在患者整個住院期間，不定時進行干預(yù)，指導(dǎo)家屬進行心理情緒變化波動的觀察，實時針對心理問題進行解決，提高患者心理韌性；術(shù)后針對患者出現(xiàn)的心理問題進行疏導(dǎo)，在多次、一對一交流及心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，積極采用護理人員、家屬與病友間相互鼓勵的形式進行積極情緒的樹立，以改善患者的心理問題，為患者治療護理態(tài)度的改善奠定基礎(chǔ)。

1.2.3 以問題為導(dǎo)向?qū)颊哌M行訪談及護理指導(dǎo)

入院后，對患者以問題為導(dǎo)向進行護理訪談，訪談內(nèi)容不限于既往總結(jié)的主要問題，鼓勵患者提出新的問題，針對主要問題及患者提出的問題進行護理干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)前及術(shù)后的適應(yīng)性鍛煉的方法，同時使患者了解如何進行術(shù)后疼痛等問題的自評估與管理，訪談主要在術(shù)前進行，術(shù)后患者由于頸部存在切口及疼痛等問題對訪談多具有抵觸情緒，不利于訪談的順利進行，在訪談過程中使患者了解術(shù)后可能采取的護理措施，并對患者進行心理疏導(dǎo)，依據(jù)患者的個體情況實施個體化的指導(dǎo)。出院前對患者進行再次訪談，對患者圍手術(shù)期護理中未能涵蓋的問題或患者希望能夠得到指導(dǎo)的問題進行歸納總結(jié)，適時納入新的問題體系，以改進護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)口愈合情況及心理復(fù)原力、住院時間及護理滿意度。(1)疼痛程度。于術(shù)后12 h及24 h采用視覺模擬評分法評估患者術(shù)后疼痛，于紙上畫10 cm的直線，兩端分別表示0與10，隨著數(shù)值增加表示痛疼程度加重，其中0表示無痛，分值升高則疼痛越重，評分≤3、4～6與7～10分別為輕度、中度與重度疼痛[3]。(2)創(chuàng)口愈合情況。術(shù)后2周評估患者的創(chuàng)口愈合情況，愈合良好，未表現(xiàn)出愈合相關(guān)的不良反應(yīng)為甲級愈合；愈合過程中出現(xiàn)紅腫、積液、破裂等不良情況為乙級愈合；愈合過程中出現(xiàn)化膿，需要進行引流等治療為丙級愈合[4]。(3)心理復(fù)原力。護理前及護理后(出院時)采用心理復(fù)原力問卷對患者進行評估，該問卷包括31個條目，6個維度，分別為穩(wěn)定性、問題解決、自我接納、自我效能、朋友支持及家庭支持，各維度的評分越高表示心理復(fù)原力越好[5]。(4)護理滿意度。出院時由患者以不記名問卷的形式評估，問卷包括非常滿意、基本滿意與不滿意三個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后12 h及24 h的疼痛程度比較

觀察組術(shù)后12 h及24 h的疼痛程度均輕于對照組。見表1。

2.2 2組創(chuàng)口愈合情況比較

觀察組的創(chuàng)口愈合情況優(yōu)于對照組。見表2。

表1 2組術(shù)后12 h及24 h的疼痛程度比較 (例)

表2 2組創(chuàng)口愈合情況比較(例)

2.3 2組護理前后的心理復(fù)原力比較

護理前2組的心理復(fù)原力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后觀察組的心理復(fù)原力評分高于對照組。見表3-4。

2.4 2組住院時間及護理滿意度比較

觀察組住院時間為(3.90±0.50)d，短于對照組的(5.86±0.67)d，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.727，P<0.001)。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組。見表5。

3 討論

隨著甲狀腺切除手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其護理經(jīng)驗不斷積累，但仍存在較多護理問題。近年來，患者對護理的需求進一步提升，而除疼痛程度、創(chuàng)口愈合情況、術(shù)后出血發(fā)生率及住院時間等基本的效果評估方面外，患者的心理復(fù)原力也是日益受到重視的方面，其在一定程度上反映了患者的不良心理應(yīng)激調(diào)適能力[6-7]，已成為臨床護理的重點研究方面。以患者為中心的護理理念也對患者的個性化護理問題有較高的需求，因此在護理的過程中，護理過程中的針對性問題解決極為必要[8-9]。問題為導(dǎo)向的綜合護理在保證常規(guī)基礎(chǔ)的護理上，以患者的護理問題為導(dǎo)向進行針對性且綜合性的解決[10]，在護理策略制定過程中及實施過程中能夠更具有針對性及目的性[11-12]，通過對問題的總結(jié)和歸納，使護理人員能夠更為系統(tǒng)地建立合理的護理干預(yù)措施，同時通過對相關(guān)問題的訪談及引導(dǎo)，也能使患者對護理措施有足夠的認(rèn)知，減少患者的心理壓力。

表3 2組護理前心理復(fù)原力比較分)

表4 2組護理后的心理復(fù)原力比較分)

表5 2組護理滿意度比較 (例)

本研究就問題為導(dǎo)向的綜合護理對甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后機體與心理恢復(fù)的影響進行探究的結(jié)果顯示，問題為導(dǎo)向的綜合護理對本類甲狀腺切除術(shù)患者具有更好的應(yīng)用效果，其對患者術(shù)后12 h及24 h的疼痛程度具有緩解改善作用，創(chuàng)口愈合情況相對較好，護理后的心理復(fù)原力評分也較高，同時患者住院時間及護理滿意度均相對更好，進而較為全面地反應(yīng)了問題為導(dǎo)向的綜合護理在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值。這與本類護理模式在保證常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者的問題進行綜合評估，并對護理問題進行針對性的解決有關(guān)[13-14]，此護理方法不但更為徹底有效地解決護理問題，且在此過程中滿足了患者及家屬的護理問題改善需求[15-16]，因此綜合效果的改善優(yōu)勢突出。同時本類模式對問題的分析更為透徹，對患者及家屬的指導(dǎo)更為積極，指導(dǎo)面進一步擴寬，更容易從問題的本質(zhì)入手進行解決，患者在此過程中對自我護理、治療護理配合等多方面知識的認(rèn)知度與重視度均進一步提高，尤其是對并發(fā)癥危害與防控的認(rèn)知度與重視程度顯著提升，同時從心理及行為等多方面更為有效地遵從與接受治療護理，這為疼痛的緩解及并發(fā)癥的防控提供了更為有效的基礎(chǔ)，因此更有助于患者的術(shù)后康復(fù)，而患者的康復(fù)效果與速度提升則為患者心理復(fù)原力的改善提供了有效前提，故體現(xiàn)為患者上述方面狀態(tài)的綜合改善。綜上所述，我們認(rèn)為問題為導(dǎo)向的綜合護理對甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后機體與心理恢復(fù)的影響更好，對甲狀腺切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極的促進作用，因此值得在本類手術(shù)患者中推廣應(yīng)用。