李艷清

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科 （廣東陽(yáng)江 529500）

隨著我國(guó)人口日趨老齡化，人們生活節(jié)奏逐漸加快，各種慢性病的發(fā)病率隨之增長(zhǎng)，其中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床常見(jiàn)的慢性病之一，也是導(dǎo)致我國(guó)勞動(dòng)力喪失的主要原因，患者臨床表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等，最終導(dǎo)致其生命質(zhì)量下降[1]。目前除了積極的治療之外，有效的護(hù)理也對(duì)患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。但過(guò)去西醫(yī)護(hù)理形式單一，療效一般，目前臨床逐漸把目光投向中醫(yī)護(hù)理，且已有多項(xiàng)研究證實(shí)中醫(yī)護(hù)理在具有顯著的應(yīng)用效果[2]。本研究探討中醫(yī)護(hù)理在RA 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院接收的68例RA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各34例。對(duì)照組男29例，女5例；年齡24～75歲，平均（50.98±16.4）歲；病程1～10年，平均（4.02±2.41）年。觀(guān)察組男22例，女12例；年齡25～68歲，平均（46.51±5.82）歲；病程1～9年，平均（4.52±2.06）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)RA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且為初次患??；（2）認(rèn)知功能正常；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血的患者；（2）合并其他臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；（3）合并其他類(lèi)型風(fēng)濕免疫疾病且正在服用相關(guān)藥物的患者；（4）患有精神疾病，不能或不愿合作的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并提供基本的心理干預(yù)。

觀(guān)察組采用中醫(yī)護(hù)理。（1）中醫(yī)健康講座：由院方組織實(shí)施中醫(yī)健康講座，邀請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)者或醫(yī)師作為講師，圍繞中醫(yī)保健進(jìn)行演講，重點(diǎn)介紹RA 的中醫(yī)預(yù)防及治療護(hù)理等內(nèi)容。（2）情志護(hù)理：由于RA 癥狀易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，患者常出現(xiàn)焦慮不安、抑郁等負(fù)性情緒，不利于后期治療；此時(shí)，可加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，耐心傾聽(tīng)患者主訴，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，詳細(xì)告知中醫(yī)療法的臨床優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，或舉例介紹經(jīng)中醫(yī)護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)康復(fù)的患者，解除其顧慮，給予精神上的支持，取得患者信任與配合，從而使其積極配合治療。（3）飲食護(hù)理：應(yīng)根據(jù)該病的發(fā)病機(jī)制，在補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上按照不同證型來(lái)提供飲食干預(yù)計(jì)劃，可在食物中適當(dāng)加熟地、枸杞、黨參、黃芪、川芎、杜仲等，以達(dá)到強(qiáng)筋骨、健脾益氣活血的功效。（4）功能鍛煉：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持做股四頭肌主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)（20下/次，4～5次/d）、踢腿練習(xí)（15～20下/次，8～10次/d），鍛煉全程遵循循序漸進(jìn)的原則，以活動(dòng)后不感到疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。（5）中藥熏洗：遵醫(yī)囑搭配具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的中藥后，加入熱水煮沸，待涼后，將患者病變部位浸入其中進(jìn)行熏蒸，時(shí)間約15 min；同時(shí)，配合中藥外用，在物理化學(xué)的雙重作用下，使藥物達(dá)到病變部位發(fā)揮療效，繼而改善患者癥狀。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）護(hù)理有效率[4]：優(yōu)，1周內(nèi)患者臨床癥狀、體征改善明顯，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常；良，癥狀和體征在2周內(nèi)有所改善，主要是理化指標(biāo)改善；差，癥狀、體征及理化指標(biāo)無(wú)改善；護(hù)理有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）應(yīng)用諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷（Nottingham Health Profile，NHP）評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量，包括精力、睡眠情感、社會(huì)生活、軀體活動(dòng)，每項(xiàng)評(píng)分均為10分，得分越高表示生命質(zhì)量越優(yōu)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效率比較

觀(guān)察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理有效率比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生命質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 精力 睡眠情感 社會(huì)生活 軀體活動(dòng)對(duì)照組 34 護(hù)理前 5.61±1.76 5.28±1.63 5.24±1.33 5.67±1.46 護(hù)理后 7.54±1.68a 6.21±1.15a 7.75±0.64a 6.16±0.41a觀(guān)察組 34 護(hù)理前 5.61±1.33 5.89±1.73 5.97±0.83 5.88±0.62 護(hù)理后 8.43±1.55ab 8.39±1.51ab 9.04±0.78ab 8.13±1.07ab

3 討論

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，RA 發(fā)病率持續(xù)走高，主要與人口老齡化、工作繁忙、壓力增加以及飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。RA 作為一種自身免疫性疾病，至今仍未找到根治的療法，癥狀難愈，往往對(duì)患者的生命質(zhì)量造成一定影響。有研究表明，在積極治療的過(guò)程中配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，可避免疾病產(chǎn)生的永久性傷害，但以往的護(hù)理模式存在多種弊端，實(shí)施時(shí)目的性不強(qiáng)。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與更新，中醫(yī)護(hù)理手段受到臨床的重視與推廣，尤其是在RA 患者中的應(yīng)用取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，且護(hù)理后觀(guān)察組生命質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)中藥熏蒸，增強(qiáng)局部皮膚的通透性，使藥物滲透到人體中，促進(jìn)局部血液循環(huán)與藥物的吸收，有效阻止炎癥形成與擴(kuò)散，調(diào)節(jié)人體的代謝功能，從而在后續(xù)的康復(fù)鍛煉中發(fā)揮重要作用[6]。另外，當(dāng)患者疼痛感增強(qiáng)的時(shí)候，很容易產(chǎn)生疼痛保護(hù)，疼痛感的出現(xiàn)很容易使患者產(chǎn)生抵觸心理，不配合醫(yī)護(hù)人員治療。因此，除了外部治療手段外，我們?yōu)榛颊咛峁┲嗅t(yī)情志護(hù)理，了解心理情緒在治療過(guò)程中的重要性，重視對(duì)患者的心理干預(yù)，積極疏導(dǎo)，盡可能消除患者的不良情緒，解除顧慮，讓患者重拾信心，配合飲食、功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理手段，能夠加速患者的康復(fù)速度[7-8]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理在RA 患者中應(yīng)用效果顯著，有助于患者病情控制，進(jìn)而提高其生命質(zhì)量。