鄭群，朱小金

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 （江西南昌 330000）

心臟性猝死是一種危害人類健康的疾病，植入植入型 心臟復(fù)律除顫器（ICD）可預(yù)防一級及二級心臟性猝死，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。研究發(fā)現(xiàn)，植入ICD 患者因缺乏對疾病的正確認知，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等情緒，進而增加心律失常及植入ICD 治療次數(shù)，對其心臟功能有嚴重危害，因此，對患者實施認知行為干預(yù)尤為重要[2]。本研究探討認知行為干預(yù)對植入ICD 患者生命質(zhì)量及自我護理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年7月我院收治的40例需植入ICD患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡55～74歲，平均（64.23±6.08）歲。觀察組男12例，女8例；年齡57～75歲，平均（65.46±6.86）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟性猝死的一級或二級預(yù)防或肥厚型心肌病植入ICD 的患者；年齡≥18歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神或認知障礙的患者；植入ICD 失敗的患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：囑患者禁食6 h，常規(guī)備皮，動作輕柔，保護其隱私，完成后協(xié)助患者清洗干凈，并建立靜脈通路，入室后使用ICD（美敦力公司）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施認知行為干預(yù)。（1）術(shù)前護理：向患者講解植入ICD 的基本知識、手術(shù)意義與安全性，消除患者及家屬的緊張情緒。（2）術(shù)中護理：觀察并記錄患者的心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化，如出現(xiàn)室性心動過速（VT）及心室顫動（VF）應(yīng)及時給予處理。（3）術(shù)后護理：將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房，了解其術(shù)中情況，告知患者臥床的重要性，囑其72 h 內(nèi)臥床勿翻身，24 h 內(nèi)術(shù)側(cè)肩部制動，預(yù)防電極脫位及術(shù)側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)以下靜脈血栓形成；告知患者咳嗽時請勿用力，如出現(xiàn)此現(xiàn)象，應(yīng)立即用手按壓傷口，密切觀察患者心率、呼吸、血壓；于6～8 h 內(nèi)用沙袋壓迫患者局部傷口，且更換敷料應(yīng)遵循無菌原則；術(shù)后7～10 d 拆線，密切觀察患者的癥狀表現(xiàn)，如出現(xiàn)傷口滲血、紅腫及心率異常及時報醫(yī)處理；術(shù)后第1次起床動作應(yīng)緩慢，以防跌倒發(fā)生，囑患者飲食應(yīng)以高蛋白、高纖維、高維生素、易消化為主。

1.3 臨床評價

（1）干預(yù)后，比較兩組生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量量表（QOL）[3]評估，包括睡眠、精神、疾病認知、治療態(tài)度、食欲、日常生活及家庭理解7個項目，每項1～5分，分數(shù)越高生命質(zhì)量越好。（2）干預(yù)后，比較兩組自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）[4]評估，包括自我護理技能、自我護理責(zé)任感、自我概念、自我護理知識4個維度，共43個條目，每個條目0～40分，分數(shù)越高自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護理能力

干預(yù)后，觀察組ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組QOL 評分比較（分， ±s）

表1 兩組QOL 評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 睡眠 精神 疾病認知 治療態(tài)度 食欲 日常生活 家庭理解對照組 20 3.60±0.32 3.41±0.23 3.22±0.21 2.89±0.18 3.14±0.18 3.25±0.33 2.85±0.23觀察組 20 4.21±0.19 4.22±0.23 4.31±0.19 3.94±0.25 3.95±0.24 4.63±0.20 3.93±0.26 t 7.330 11.137 17.213 15.243 12.075 15.994 13.914 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組ESCA 評分比較（分， ±s）

表2 兩組ESCA 評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 自我護理技能 自我護理責(zé)任感 自我概念 自我護理知識 ESCA 總分對照組 20 30.03±2.15 19.82±2.14 22.93±2.20 31.01±5.02 103.79±11.51觀察組 20 34.46±3.76 22.95±3.68 26.75±3.72 36.22±5.69 120.38±16.85 t 4.574 3.288 3.953 3.071 3.636 P 0.000 0.002 0.000 0.004 0.001

3 討論

心搏驟停是心血管常見病，在美國每年有3萬例患者死于心搏驟停，占心血管疾病的65%[5]。植入ICD 是治療出現(xiàn)心搏驟停及心律失?；颊叩某Ｒ娛侄?，但接受植入ICD放電治療的患者易出現(xiàn)焦慮、憤怒等不良情緒，臨床發(fā)現(xiàn)，患者的不良情緒易觸發(fā)其心律失常，進而增加了植入ICD治療次數(shù)，降低患者生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組相比，觀察組QOL、ESCA 評分均較高，表明對植入ICD 患者實施認知行為干預(yù)利于提升患者的自我護理能力，提高患者生命質(zhì)量。認知行為干預(yù)可有效地讓患者參與到自我護理中，使其盡快承擔(dān)自我護理責(zé)任，能夠縮短患者住院時間，減少住院次數(shù)，提高患者生命質(zhì)量?；颊哌M行功能鍛煉，能夠保證其盡早出院，減少住院費用，提高術(shù)后生存能力；采用引導(dǎo)方式使患者表達真實想法，并調(diào)整患者現(xiàn)有想法，讓其保持良好的心態(tài)接受護理人員的康復(fù)宣教，可提高患者生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，認知行為干預(yù)可有效改善患者的臨床抑郁癥狀，特別是女性患者[6]。因此，ICD 患者應(yīng)定期進行心理評估及心理咨詢，及時發(fā)現(xiàn)心理障礙，并采取有效的干預(yù)措施。護理方案的制定由患者、家屬及護理人員共同完成，促使患者積極主動配合治療，提高患者治療依從性；給予患者飲食指導(dǎo)，利于患者機體營養(yǎng)均衡，提高患者排泄能力，改善預(yù)后；患者植入ICD 后應(yīng)加強心電監(jiān)測，如創(chuàng)口發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時使用抗心律失常藥物，并給予患者功能鍛煉指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，以提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，植入ICD 患者實施認知行為干預(yù)利于提升患者自我護理能力，提高患者生命質(zhì)量。