聞紅英，張建紅

江西省九江市湖口縣中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332500）

腹腔鏡手術(shù)具有便捷、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等多項(xiàng)優(yōu)勢，近年來在臨床逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)而被醫(yī)患所接受[1]。然而該術(shù)后患者發(fā)生胃腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者常出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、食欲減退等并發(fā)癥，需要適當(dāng)延長禁食時(shí)間，不僅不利于患者早期康復(fù)，還會(huì)加重患者生理、心理不適[2-3]，因此加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理促進(jìn)患者早期胃腸功能的恢復(fù)尤為重要。近年來，強(qiáng)化護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中使用廣泛，為進(jìn)一步明確其對腹腔鏡膽道手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響，本研究選取在我院行腹腔鏡膽道手術(shù)的60例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年6月在江西省九江市湖口縣中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡膽道手術(shù)的患者60例，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成數(shù)據(jù)，根據(jù)奇偶數(shù)分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡25～67歲，平均（50.29±3.33）歲；膽道炎10例，膽囊息肉12例，膽結(jié)石8例。對照組男15例，女15例；年齡25～68歲，平均（50.33±3.32）歲；膽道炎9例，膽囊息肉12例，膽結(jié)石9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18周歲；（2）全身麻醉下?lián)衿诟骨荤R手術(shù)患者；（3）意識清楚、精神正常；（4）未同時(shí)接受其他相關(guān)研究；（5）履行知情同意授信原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腦、肺、肝腎、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患者；（2）嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病患者；（3）精神病史、意識較差無法配合研究的患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前12 h 禁食、禁水，術(shù)后妥善安置各種管道、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并給予抗感染、止血等治療。

觀察組行強(qiáng)化護(hù)理。（1）胃腸道護(hù)理：術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者服用番瀉葉，術(shù)后麻醉清醒（術(shù)后6 h）即可安排患者試餐，試飲50 ml 溫水，觀察2 h，若無嘔吐、惡心等不良反應(yīng)則進(jìn)流食，并逐漸過渡；術(shù)后按摩患者腹部，提前60 min 以60 ℃熱水袋熱敷，避免燙傷，熱敷后開始按摩，沿上腹部順胃的方向，以大小魚際緊貼體表實(shí)施順時(shí)針按摩，力度以腹部下陷1 cm 為宜，由輕到重，之后由重到輕，需注意避開傷口，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、血液循環(huán)，15～20 min/次，3次/d；點(diǎn)、揉患者合谷穴、足三里穴 ，手法由輕到重，以患者有酸、麻、脹、痛感為宜，3次/d；術(shù)前及術(shù)后6 h 艾灸足三里穴，之后2次/d，至患者首次排氣、排便后停止。（2）心理強(qiáng)化護(hù)理：由于患者缺乏對疾病、腹腔鏡的手術(shù)知識，會(huì)出現(xiàn)極度緊張、焦慮等情緒，引起應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)手術(shù)后患者急于知曉手術(shù)效果，會(huì)胡亂猜測，處于緊張狀態(tài)，不利于胃腸道功能恢復(fù)，因此術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)講解疾病知識、手術(shù)效果、預(yù)后，消除患者緊張情緒，使其以平和心態(tài)接受治療；術(shù)后患者麻醉清醒后，告知其手術(shù)效果，避免患者胡亂猜測，幫助其術(shù)后更好恢復(fù)。

1.3 臨床評價(jià)

（1）記錄兩組腹脹、便秘、食欲不振、尿潴留發(fā)生情況，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，Ⅰ～Ⅳ級分別代表無癥狀、輕微癥狀、明顯癥狀、嚴(yán)重癥狀。（2）術(shù)后 24 h 內(nèi)間隔2 h 聽診1次，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。（3）以健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評分[4]評價(jià)患者生命質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)方面，粗分換算為標(biāo)準(zhǔn)分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組未見并發(fā)癥，對照組術(shù)后腹脹2例（Ⅱ級）、尿潴留1例（Ⅲ級）、食欲不振3例（Ⅱ級），并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

表 1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

進(jìn)食時(shí)間觀察組 30 16.28±5.55 15.26±3.38 20.57±5.19 16.05±4.00對照組 30 21.90±5.61 24.49±4.00 32.55±5.08 23.76±4.45 t 3.901 9.654 9.035 7.058 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間排氣時(shí)間排便時(shí)間

2.3 兩組24 h 內(nèi)SF-36評分比較

觀察組術(shù)后24 h 內(nèi)SF-36評分為（82.19±4.44）分，對照組為（70.35±4.50）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.258，P=0.000）。

3 討論

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)能夠減少對臟器的牽拉，避免空氣中細(xì)菌、灰塵等進(jìn)入腹腔而引起感染，同時(shí)手術(shù)瘢痕較小，患者更易接受，因此在外科臨床廣泛使用。但由于該手術(shù)受到操作視野的限制、麻醉藥物刺激、術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕⒌纫蛩赜绊懀墒瓜到y(tǒng)受到較大影響，抑制胃腸動(dòng)力，極易引起結(jié)腸后梗阻、腹脹等并發(fā)癥[5-6]，因此圍手術(shù)期加強(qiáng)積極的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)胃腸功能穩(wěn)定對患者恢復(fù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后未見不良反應(yīng)，且術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時(shí)間均短于對照組。分析原因?yàn)椋瑥?qiáng)化護(hù)理通過術(shù)前服用番瀉葉，徹底清潔胃腸道，術(shù)后配合按摩、穴位艾灸等方法，可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)、炎癥介質(zhì)吸收，有助于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；此外，腹部按摩可對胃腸道形成機(jī)械刺激，激發(fā)腸蠕動(dòng)、行氣活血，加速氣體排出。按摩、艾灸足三里穴能夠達(dá)到消積化滯、調(diào)理氣血的功效，而點(diǎn)按合谷穴可調(diào)和胃腸功能，有助于術(shù)后早期恢復(fù)。大量研究證實(shí)，焦慮、恐懼等負(fù)性情緒可引起一系列生理應(yīng)激，干擾術(shù)后胃腸道恢復(fù)，同時(shí)加重疼痛[7]。觀察組圍手術(shù)期接受心理干預(yù)，使其以平和、積極的心態(tài)接受手術(shù)，形成積極效應(yīng)，因此觀察組SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05），分析認(rèn)為在強(qiáng)化心理護(hù)理作用下，患者能夠更為積極配合治療、康復(fù)，痛閾提高，生命質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，在腹腔鏡膽道手術(shù)圍手術(shù)期采用強(qiáng)化護(hù)理，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)及生命質(zhì)量的提高。