吳偉

江西省撫州市婦幼保健院 （江西撫州 344000）

母乳是富含免疫因子和抗體的嬰兒第一天然食品，其中的蛋白質(zhì)、脂肪、糖3大營養(yǎng)素比例適當(dāng)，且營養(yǎng)豐富易于消化吸收，為嬰兒成長時期提供了所需的能量和營養(yǎng)素，可有效減少嬰兒猝死的發(fā)生[1]。但受分娩疼痛、情緒波動或麻醉藥物不良反應(yīng)等因素的影響，部分產(chǎn)婦乳汁淤積，過多乳汁無法及時排空而出現(xiàn)乳脹，若乳汁淤積成塊，可造成不同程度的乳房脹痛，進(jìn)而無法進(jìn)行正常的母乳喂養(yǎng)，從而影響新生兒的生長發(fā)育[2]。近年來，臨床采取各種措施以緩解產(chǎn)婦乳房脹痛癥狀，其中乳腺疏通儀及綜合護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用，且取得了良好的效果?；诖?，本研究探討乳腺疏通儀聯(lián)合綜合護(hù)理在產(chǎn)后乳房脹痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年1月在我院住院分娩的80例產(chǎn)后乳房脹痛產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組年齡21～35歲，平均（28.12±2.36）歲；孕周37～40周，平均（38.51±1.89）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組年齡22～34歲，平均（28.34±2.25）歲；孕周37～39周，平均（38.14±1.74）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月生產(chǎn)；臨床資料與影像學(xué)資料均完整；均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染疾病的產(chǎn)婦；有乳房整形史的產(chǎn)婦；合并表達(dá)障礙或精神疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組單純給予乳腺疏通儀干預(yù)：用軟管將吸杯與氣流連接口連接好，安放在雙乳，并用固定帶固定，按下電源開關(guān)后點(diǎn)擊長吸鍵，使吸杯內(nèi)處于吸氣狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦的耐壓能力將壓力鈕旋至合適壓力進(jìn)行吸痧治療，20 min/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。（1）成立綜合護(hù)理小組：小組共6名護(hù)理人員，護(hù)理過程由護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，并制定綜合護(hù)理方案，全面實(shí)施，做到責(zé)任到人。（2）健康宣教：產(chǎn)婦入院后給予其健康手冊，詳細(xì)講解產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)方法，組織產(chǎn)婦觀看乳房按摩光盤，提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度。（3）乳房按摩護(hù)理：產(chǎn)后30 min，協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，先用40～50 ℃溫水清洗乳房，并熱敷2～3 min，螺旋式按摩乳房和乳暈，反復(fù)按摩20次，選擇乳中、乳根、膻中、中府4個穴位，采用中醫(yī)推、拿、揉、按方法，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛忍耐情況進(jìn)行推拿按摩，每個穴位30～60 s，2次/d。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳：產(chǎn)婦取坐位，少用臥位，兩個乳房交替喂乳，若一側(cè)乳房即可喂飽嬰兒時，另一側(cè)乳房需用吸奶器吸空；喂奶后無須讓嬰兒含乳頭入睡，否則會造成乳管堵塞，引起排乳不暢；囑產(chǎn)婦定時哺乳，每次間隔2～3 h。（5）出院后護(hù)理：產(chǎn)婦出院后應(yīng)定期進(jìn)行電話回訪，根據(jù)其喂養(yǎng)情況及乳房脹痛情況進(jìn)一步指導(dǎo)乳房護(hù)理，及時解答產(chǎn)婦疑惑。

1.3 臨床評價

（1）干預(yù)前及干預(yù)3 d 后，采用視覺模擬評分法（VAS）[3]進(jìn)行疼痛評估，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，評分越高提示產(chǎn)婦疼痛感越嚴(yán)重。（2）干預(yù)3 d 后，對比兩組泌乳量：量多，產(chǎn)婦自覺乳房飽滿，可滿足新生兒需求，新生兒睡眠良好；量中，產(chǎn)婦以手?jǐn)D奶有乳汁溢出，可滿足新生兒部分需求，需添加配方奶，新生兒睡眠一般；量少，產(chǎn)婦自覺乳房松弛，無法滿足新生兒需求，主要靠配方奶，新生兒時有哭鬧[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 乳房脹痛評分

干預(yù)前，兩組乳房脹痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d 后，兩組乳房脹痛評分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳房脹痛評分比較（分， ±s）

表1 兩組乳房脹痛評分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 d 后 t P對照組 40 6.50±0.51 3.85±0.66 17.667 0.000觀察組 40 6.48±0.51 2.13±0.46 41.548 0.000 t 0.175 13.522 P 0.861 0.000

2.2 泌乳量

干預(yù)3 d 后，觀察組泌乳量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組泌乳量比較（例）

3 討論

母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母子感情，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后更好的恢復(fù)，同時可降低女性患卵巢癌、乳腺癌的概率[5]。乳房脹痛是產(chǎn)后比較常見的現(xiàn)象，多見于初產(chǎn)婦，且發(fā)生率較高。該病癥通常由乳腺導(dǎo)管堵塞引起的乳汁淤積，或由此繼發(fā)引起細(xì)菌感染形成的哺乳期乳腺炎所致[6]。乳汁淤積性乳腺炎，表現(xiàn)為局部乳房腫痛，若能夠及時解除乳腺導(dǎo)管的阻塞，癥狀往往可以迅速得到緩解；但若隨著病情發(fā)展為哺乳期感染性乳腺炎，其局部紅腫、疼痛癥狀明顯加重，可出現(xiàn)皮溫升高與身體畏冷發(fā)熱，需要使用有效的抗生素治療；若未得到及時治療，可進(jìn)一步發(fā)展為乳房膿腫，形成波動感，甚至自行破潰。

隨著醫(yī)療水平的提升，乳腺疏通儀在臨床上得到廣泛應(yīng)用，特別對于初產(chǎn)婦，因其對產(chǎn)后相關(guān)喂養(yǎng)知識的缺乏，往往會出現(xiàn)乳房脹痛情況，而乳腺疏通儀具有效果持久、疏通經(jīng)絡(luò)、減緩脹痛感等特點(diǎn)，且操作簡單無疼痛感，易于初產(chǎn)婦接受。綜合護(hù)理干預(yù)已成為產(chǎn)后常見的護(hù)理干預(yù)模式，其從產(chǎn)婦分娩延續(xù)到家庭，從健康宣教到實(shí)際乳房按摩操作，并進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)喂養(yǎng)姿勢，有利于產(chǎn)婦更好地掌握產(chǎn)后相關(guān)知識，緩解脹痛感，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心。本研究對照組單純使用乳腺疏通儀干預(yù)，雖其操作方法簡單，只需一名護(hù)理人員即可完成干預(yù)措施，但對緩解乳房脹痛及促進(jìn)乳汁分泌的效果并不十分理想。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用綜合護(hù)理干預(yù)，研究中首先成立綜合護(hù)理小組，以團(tuán)隊(duì)方式對產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，通過進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)產(chǎn)婦對該病癥的認(rèn)知性；責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩護(hù)理，一定程度上緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，改善乳房局部血液循環(huán)，從而增加泌乳量；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳姿勢，促進(jìn)乳腺管通暢，滿足新生兒需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 d 后，觀察組乳房脹痛評分低于對照組，泌乳量多于對照組，表明乳腺疏通儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于單純使用乳腺疏通儀干預(yù)。

綜上所述，產(chǎn)后乳房脹痛產(chǎn)婦采用乳腺疏通儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解乳房脹痛感，提高產(chǎn)婦泌乳量。