戴桃

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

急性羊水栓塞是女性分娩時(shí)的常見(jiàn)疾病，主要因羊水進(jìn)入機(jī)體血液所致，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腎功能衰竭、肺栓塞等，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難、咳嗽、面色蒼白等臨床表現(xiàn)，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)急性氣機(jī)紊亂，若未進(jìn)行及時(shí)治療將會(huì)危及患者生命安全[1]。該病與女性子宮破裂存在一定關(guān)聯(lián)，因子宮破裂后會(huì)出現(xiàn)大出血情況，且會(huì)造成羊水進(jìn)入女性血液內(nèi)，造成人體血液污染，易堵塞人體血管，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)手段極為重要?；诖耍狙芯刻接懪R床急救護(hù)理對(duì)急性羊水栓塞患者負(fù)性情緒和滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年1月在我院接受急性羊水栓塞治療的患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組年齡25～38歲，平均（32.56±13.23）歲；平均孕周（37.5±2.0）周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。觀察組年齡28～40歲，平均（35.2±3.1）歲；平均孕周（37.9±2.1）周；初產(chǎn)婦 15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在面色蒼白、咳嗽、呼吸窘迫等臨床表現(xiàn)；臨床資料與影像學(xué)資料完整；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胎膜殘留的患者；合并肝腎疾病的患者；存在凝血功能障礙的患者；存在心臟病史的患者；合并嚴(yán)重器官功能衰竭的患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以指導(dǎo)患者基本用藥、吸氧、監(jiān)測(cè)基本生命體征等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床急救護(hù)理。（1）成立臨床急救護(hù)理小組：共5名成員，包括1名護(hù)士長(zhǎng)，4名責(zé)任護(hù)士，對(duì)前期在我院產(chǎn)前檢查出羊水栓塞的高危產(chǎn)婦，及時(shí)跟蹤記錄，告知注意事項(xiàng)并發(fā)放保健手冊(cè)，詳細(xì)解釋說(shuō)明病情，并制定針對(duì)性護(hù)理方案；分娩時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦身體癥狀及心理狀況，明確羊水栓塞的誘發(fā)因素，確保人工破膜時(shí)間。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，若突發(fā)呼吸困難、血壓下降、咳嗽、面色蒼白等情況，及時(shí)給予其吸氧解除肺動(dòng)脈高壓；若出現(xiàn)休克情況，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)充血容量，并測(cè)定肺毛細(xì)管楔壓（PCWP），實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心臟負(fù)荷；若無(wú)條件測(cè)量PCWP，可依據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液；在此之前需在插管的同時(shí)抽取5 ml 血液作為血液沉淀試驗(yàn)；此外，對(duì)于血容量補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定的患者，或者休克癥狀急驟而嚴(yán)重的患者，可選擇使用血管活性藥物。（3）心理護(hù)理：急性羊水栓塞由于發(fā)病突然，一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，從而提高治療依從性。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

干預(yù)3周后，歸檔總結(jié)患者的負(fù)性情緒及滿意度。（1）采取我院自制滿意度調(diào)查表（Cronbach’s α 系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）評(píng)估患者的滿意度，分為滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分≥95分為滿意，80～94分為比較滿意，＜80分為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）應(yīng)用情緒自我評(píng)定表[2]對(duì)患者自我負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)定，總分為40分，分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

2.2 負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組負(fù)性情緒評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性羊水栓塞是在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的一種非常危急的情況，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)[3]。一般出現(xiàn)急性羊水栓塞后，患者會(huì)很快出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、血壓快速下降等癥狀，甚至短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓消失，部分患者可進(jìn)入昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重患者則會(huì)出現(xiàn)休克情況。引起急性羊水栓塞的原因較多，最常見(jiàn)的是產(chǎn)婦年齡，產(chǎn)婦年齡越大，身體各項(xiàng)指標(biāo)通常會(huì)出現(xiàn)異常，分娩時(shí)患有羊水栓塞的概率越高。目前，臨床針對(duì)急性羊水栓塞患者的治療原則為早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。由于該病發(fā)病的特殊性，在治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，從而影響治療效果，因此，給予患者有效的護(hù)理方法非常必要。

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 20 26.64±3.22 10.22±0.41 22.623 0.000觀察組 20 26.10±1.21 7.65±1.24 47.624 0.000 t 0.702 8.800 P 0.315 0.000

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷發(fā)展，臨床急救護(hù)理已得到廣泛應(yīng)用。臨床急救護(hù)理工作目標(biāo)和計(jì)劃性較強(qiáng)，可達(dá)到最佳的護(hù)理效果[4]，其主要通過(guò)早期診斷和臨床護(hù)理技術(shù)操作，快速有效地挽救患者生命，以減少不良預(yù)后，提高搶救成功率[5-6]。本研究首先成立臨床急救護(hù)理小組，以團(tuán)隊(duì)模式跟蹤記錄患者一般資料，給予其健康教育及心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、緊張等負(fù)性情緒，提高患者治療依從性，鼓勵(lì)患者積極配合治療；分娩過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保人工破膜時(shí)間，并根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)實(shí)施對(duì)癥處理，在增強(qiáng)治療效果的同時(shí)提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床急救護(hù)理對(duì)急性羊水栓塞患者的干預(yù)效果較好，可緩解患者負(fù)性情緒，提高患者滿意度。