周艷

南昌市第三醫(yī)院麻醉科 （江西南昌 330009）

腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，被廣泛應(yīng)用于老年患者的治療中，雖然治療效果良好，但選取有效麻醉方式也十分重要。由于老年患者常合并多種疾病，且身體功能嚴(yán)重退化，因此，采用全身麻醉時(shí)會(huì)降低患者敏感性和身體代謝，對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。有學(xué)者提出高濃度七氟烷麻醉效果良好，且并不會(huì)引發(fā)認(rèn)知功能變化[1]。本研究探討不同濃度七氟烷對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能和血清S100β 含量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院收治的100例老年腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡61～79歲，平均（75.16±2.49）歲；病程4～12 d，平均（6.24±1.06）d。試驗(yàn)組男28例，女22例；年齡62～80歲，平均（75.24±2.52）歲；病程5～13 d，平均（6.18±1.15）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于60歲患者；（2）符合腹腔鏡手術(shù)指征患者；（3）簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期服用精神藥物患者；（2）肝腎功能障礙患者；（3）病歷數(shù)據(jù)不全患者。

1.2 方法

患者均開放外周靜脈，予以血壓、血氧飽和度、心電圖監(jiān)測(cè)。誘導(dǎo)麻醉：采用依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511）0.3 mg/kg，枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）4 μg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字19991172）0.1 mg/kg。氣管插管并予以固定，連接好呼吸機(jī)，調(diào)整參數(shù)。潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率為10～12次/min。所有患者均予以七氟烷吸入麻醉，間歇性控制芬太尼和維庫溴銨注射量。對(duì)照組七氟烷吸入濃度為35%～45%；試驗(yàn)組七氟烷吸入濃度為50%～60%。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后7 d 認(rèn)知功能變化：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從記憶力、回憶力、語言能力等方面分析，總分30分，27分以下為認(rèn)知障礙。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后7 d 腦損傷狀況：分析血清S100β 蛋白含量變化，采取空腹靜脈血5 ml，4 h 內(nèi)離心10 min，采用固相酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行處理（試劑盒：瑞典CanAg 公司，酶標(biāo)儀：美國Bio-Rad 公司），操作嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能

術(shù)前，兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 d、7 d，試驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后7 d 認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后7 d 認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d對(duì)照組 50 29.35±0.26 25.21±0.91 26.17±0.68試驗(yàn)組 50 29.29±0.19 27.26±0.86 28.62±0.52 t 1.317 11.577 20.238 P 0.095 0.000 0.000

2.2 血清S100β 蛋白含量

術(shù)前，兩組血清S100β 蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組血清S100β 蛋白含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后7 d 血清S100β 蛋白含量比較（ng/ml，±s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后7 d 血清S100β 蛋白含量比較（ng/ml，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d對(duì)照組 50 0.60±0.06 0.58±0.07 0.39±0.12試驗(yàn)組 50 0.59±0.05 0.51±0.08 0.31±0.16 t 0.905 4.656 2.828 P 0.184 0.000 0.003

3 討論

老年患者由于自身身體退化，思維敏捷度和認(rèn)知功能均較差，在麻醉時(shí)，由于自身特性，常會(huì)損傷其認(rèn)知功能，部分患者術(shù)后甚至?xí)憩F(xiàn)出認(rèn)知功能嚴(yán)重降低[2]。分析麻醉清醒后患者認(rèn)知功能障礙具體作用機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)分析認(rèn)為認(rèn)知功能障礙和患者臟器儲(chǔ)備功能下降，循環(huán)系統(tǒng)代償功能抑制有關(guān)[3]。但對(duì)具體麻醉濃度和認(rèn)知功能障礙影響并無深入分析。為改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，本研究分析不同濃度七氟烷的干預(yù)效果。

本研究主要采用的七氟烷為常用的吸入型麻醉藥物，相比于其他吸入性麻醉藥物更符合理想性吸入麻醉藥物需求，有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、全面誘導(dǎo)快、易于調(diào)節(jié)濃度等特點(diǎn)。同時(shí)由于此種藥物有芬芳味，因此對(duì)呼吸道并無刺激，對(duì)血流影響也較小，患者不良反應(yīng)少，因此得到廣泛應(yīng)用[4-5]。為分析此種藥物對(duì)患者認(rèn)知功能障礙影響，主要采用MMSE和血清S100β 蛋白含量進(jìn)行分析。其中MMSE 可從患者認(rèn)知力、反應(yīng)力、注意力等多個(gè)方面進(jìn)行分析，確?；颊叻磻?yīng)真實(shí)性；血清S100β 蛋白為活化神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，可有效促使患者神經(jīng)生長，同時(shí)也可作為神經(jīng)缺損程度分析量表。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 d、7 d，試驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明高濃度七氟烷麻醉可有效降低患者認(rèn)知障礙情況，提升患者預(yù)后生活能力。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組血清S100β蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組血清S100β 蛋白含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明老年腹腔鏡手術(shù)患者采用高濃度七氟烷麻醉可有效降低神經(jīng)功能損傷，繼而提升認(rèn)知能力和生活能力。這一研究結(jié)果與其他研究[6]結(jié)果相似。

綜上所述，老年腹腔鏡手術(shù)患者采用高濃度七氟烷吸入麻醉可有效降低認(rèn)知功能損傷，控制血清S100β 蛋白含量。