陳團(tuán)英

江西省九江市都昌縣婦幼保健院 （江西九江 332600）

剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠期28周及以上，經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)[1]。世界首例剖宮產(chǎn)術(shù)至今已有400余年，剖宮產(chǎn)術(shù)隨著社會(huì)的進(jìn)步也在不斷發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。有研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)能夠挽救母親及胎兒的生命，對(duì)降低孕婦、圍生兒的死亡率及傷殘率有著重大貢獻(xiàn)[2]。臨床行剖宮產(chǎn)術(shù)常用硬膜外麻醉，雖然該麻醉方式能夠維持長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，鎮(zhèn)痛肌松效果良好，但存在起效慢等缺點(diǎn)。既往研究表明，腰麻起效快，麻醉效果好，作用完善，但不良反應(yīng)發(fā)生率高[3-4]。將硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，腰-硬聯(lián)合麻醉逐漸應(yīng)用于臨床，但是該麻醉方式在急性剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦中的應(yīng)用效果分析研究較少。因此，本研究探討小劑量丁哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急性剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月在我院行急性剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦80名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40名。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（25.3±6.9）歲；孕周28～39周，平均（36.1±3.2）周；體重45～79 kg，平均（62.2±6.0）kg；平均身高（160.3±5.5）cm。試驗(yàn)組年齡19～36歲，平均（23.3±8.9）歲；孕周30～39周，平均（37.2±2.1）周；體重43～76 kg，平均（61.2±7.0）kg；平均身高（162.5±3.5）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎的孕婦；（2）孕周均在28周及以上的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤的孕婦；（2）胎兒畸形、妊娠合并內(nèi)分泌疾病的孕婦；（3）重度子癇前期的孕婦。

1.2 方法

術(shù)前0.5 h，兩組均肌內(nèi)注射阿托品（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498，規(guī)格1 ml:1 mg）0.5 mg，測(cè)量孕婦的血壓、心率及血氧飽和度等。

對(duì)照組：取丁哌卡因（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070023，規(guī)格75 mg:10 ml）7.5 mg，將0.75%丁哌卡因2 ml 和滅菌注射用水5 ml 混合液取3 ml 注入，并將頭端放置在硬膜外導(dǎo)管3 cm 處，然后在退出硬膜外穿刺針后固定硬膜外導(dǎo)管，找準(zhǔn)位置接入孕婦的自控外鎮(zhèn)痛泵。結(jié)束后讓孕婦恢復(fù)平臥姿勢(shì)，墊高右側(cè)髂腰部，墊高角度為15°，右臀墊高10 cm。

試驗(yàn)組：讓孕婦左側(cè)臥躺，取孕婦的L2-3間隙做硬膜外穿刺，經(jīng)硬膜外穿刺導(dǎo)入腰麻針直至看見腦脊液，在對(duì)照組基礎(chǔ)上注入芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509，規(guī)格2 ml:0.1 mg）25 μg，速度注入為0.3 ml/min；超聲診斷儀由通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展有限公司提供，型號(hào)為L(zhǎng)ogiqp7。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組麻醉效果（麻醉起效時(shí)間、完全麻醉時(shí)間、孕婦肢體恢復(fù)時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間）；（2）比較兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、胸悶、心率減慢、頭痛、低血壓）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、完全麻醉時(shí)間、肢體恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，痛覺恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（min，±s）

表1 兩組麻醉效果比較（min，±s）

人數(shù) 麻醉起效時(shí)間 完全麻醉時(shí)間 痛覺恢復(fù)時(shí)間 肢體恢復(fù)時(shí)間試驗(yàn)組 40 1.29±0.39 5.68±1.43 97.45±8.36 65.79±10.48對(duì)照組 40 7.78±1.32 12.59±2.77 78.28±15.79 99.18±11.65 t 4.365 4.897 5.156 5.786 P 0.009 0.013 0.025 0.006

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)如今，醫(yī)院的剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸增多，臨床技術(shù)也在不斷提高，產(chǎn)科的麻醉方法及麻醉藥物的選擇是手術(shù)能否安全順利進(jìn)行的關(guān)鍵。產(chǎn)科麻醉手術(shù)的選擇應(yīng)該從多方面考慮，如安全、鎮(zhèn)痛肌松、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間等，并盡可能保證在短時(shí)間內(nèi)取出胎兒，減輕孕婦的痛苦[5]。

近年來，小劑量丁哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急性剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間、完全麻醉時(shí)間、肢體恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，痛覺恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明小劑量丁哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果良好，作用完善。試驗(yàn)組惡心嘔吐、頭痛、胸悶、心率減慢、低血壓的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明小劑量丁哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。腰-硬聯(lián)合麻醉已廣泛應(yīng)用于臨床上，該麻醉方式具有起效迅速、用藥量小、效果完善、肌松完全等特點(diǎn)[6]。該麻醉方式能夠完善切口、鎮(zhèn)痛、完善骶部阻滯、胸脊神經(jīng)阻滯、抑制交感神經(jīng)牽涉通縮需要的麻醉平面，達(dá)到良好的麻醉效果。

綜上所述，小劑量丁哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急性剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦中的應(yīng)用效果顯著，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且安全性高。