胡云，黃江炎

江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 （江西九江 332000）

伴隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為臨床最為常見(jiàn)的腹腔鏡技術(shù)之一，具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期仍存在30%～70%的患者有急性期切口痛、內(nèi)臟牽涉痛以及背部疼痛的情況，這是由于受到二氧化碳?xì)飧勾碳さ挠绊慬2]。本研究探討切口局部麻醉對(duì)患者腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。試驗(yàn)組男27例，女33例；年齡33～56歲，平均（44.2±3.8）歲；平均體重（60.2±8.2）kg。對(duì)照組男25例，女35例；年齡32～55歲，平均（43.7±3.8）歲；平均體重（60.0±8.7）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)適應(yīng)證的患者；（2）簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有酰胺類過(guò)敏史的患者；（2）術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

120例患者均在進(jìn)入手術(shù)室后行ECG 常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)、NIBP 無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、SpO2動(dòng)脈血氧分壓監(jiān)測(cè)，且均行LC 三孔法手術(shù)，管壁腹腔前在冷光源直視下進(jìn)行引導(dǎo)，并將0.25%羅哌卡因（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)20160404 ）30 ml 均勻噴灑在肝臟表面與膈下區(qū)，使其逐漸彌散，縫合前對(duì)每個(gè)切口局部注射0.5%羅哌卡因4 ml。

試驗(yàn)組：以2 μg/kg 為標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射芬太尼（宜昌人富藥業(yè)有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號(hào)20160315），以0.3 mg/kg 為標(biāo)準(zhǔn)提供丙泊酚（西安立邦制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)20160421）和0.3 mg/kg 為標(biāo)準(zhǔn)提供阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)20160102）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，置入喉罩（英國(guó)Intersurgical 公司，型號(hào)i-gel）行機(jī)械通氣，靶控輸注丙泊酚，間斷提供阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉維持，確保呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

對(duì)照組：應(yīng)用同等位置噴灑或注射等量注射用水，靜脈注射昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)20160106）8 mg 和阿托品（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)20160317）0.5 mg，直至患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸，將喉罩拔出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后2 h、6 h、12 h 和24 h 的疼痛情況，評(píng)分越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈[3]。醫(yī)療人員詳細(xì)為患者記錄平均鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)、術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時(shí)間以及出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)次數(shù)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段VAS 評(píng)分比較

試驗(yàn)組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)段VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組不同時(shí)段VAS 評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h試驗(yàn)組 60 2.3±1.2 2.8±1.5 2.6±1.4 1.8±1.1對(duì)照組 60 1.9±0.7 5.7±2.6 5.4±2.1 4.7±1.3 t 4.618 8.266 9.014 11.927 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組平均鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時(shí)間及胃腸道反應(yīng)次數(shù)比較

試驗(yàn)組平均鎮(zhèn)痛次數(shù)、胃腸道反應(yīng)次數(shù)均少于對(duì)照組，術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組平均鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時(shí)間及胃腸道反應(yīng)次數(shù)比較（±s）

表2 兩組平均鎮(zhèn)痛次數(shù)、術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時(shí)間及胃腸道反應(yīng)次數(shù)比較（±s）

胃腸道反應(yīng)次數(shù)（次）試驗(yàn)組 60 0.8±0.5 4.1±1.5 0.9±0.4對(duì)照組 60 1.0±0.2 2.5±1.7 1.6±0.6 t 3.786 -5.133 8.902 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 平均鎮(zhèn)痛次數(shù)（次）術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時(shí)間（h）

3 討論

針對(duì)臨床行膽囊切除術(shù)的患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)切除的方法，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但除此以外，醫(yī)療人員還要處理好患者術(shù)后的疼痛問(wèn)題。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后疼痛以早期疼痛為主，尤其是術(shù)后2～6 h 達(dá)到疼痛巔峰值，24 h 后疼痛感會(huì)下降，因此術(shù)后關(guān)鍵的鎮(zhèn)痛時(shí)段在2～6 h[4]。不少學(xué)者在其論著中均表明，切口局部麻醉并于腹腔注射麻醉藥物的方式能夠減緩患者的肩背痛和內(nèi)臟痛。還有研究顯示，局部麻醉藥物能改善患者術(shù)后疼痛，提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度，避免患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)情況。在應(yīng)用的藥物中，特別是長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物羅哌卡因，有著很好的療效，作用時(shí)間長(zhǎng)，且有廣泛的阻滯范圍，出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)少，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后疼痛由多因素構(gòu)成，主要為繼發(fā)性腹內(nèi)損傷、氣腹引發(fā)腹壁擴(kuò)張、腹壁損傷等，但因手術(shù)患者的個(gè)體差異性較大，因此具體的疼痛部位和強(qiáng)度也各不相同。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后2 h、6 h、12 h 和24 h 的VAS 評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)、胃腸道反應(yīng)次數(shù)均少于對(duì)照組，術(shù)后首次鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與曾少林[5]研究結(jié)果相似，再一次證實(shí)應(yīng)用羅哌卡因行腹腔鏡手術(shù)切口局部麻醉的有效性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行切口局部麻醉，麻醉效果好，鎮(zhèn)痛效果顯著，產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)少，且安全性高。