張曉佳，劉麗秀，張艷春

天津市醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科 （天津 300385）

喘息性支氣管肺炎是呼吸道常見病，由支氣管、氣管或細(xì)支氣管壁炎癥導(dǎo)致。目前，該病患者以藥物治療為主，其中糖皮質(zhì)激素抗變態(tài)反應(yīng)、抗感染作用確切，氫化可的松為短效糖皮質(zhì)激素，可對炎癥介質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，達到免疫調(diào)節(jié)與抗感染效果[1]。布地奈德抑制免疫反應(yīng)與過敏活性介質(zhì)釋放，利于改善氣道功能[2]。本研究探討布地奈德聯(lián)合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年5月于我院治療的86例喘息性支氣管肺炎患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各43例。試驗組男26例，女17例；年齡8個月至6歲，平均（3.15±0.47）歲；病程2～6 d，平均（3.86±0.24）d。對照組男24例，女19例；年齡10個月至6歲，平均（3.12±0.51）歲；病程1～7 d，平均（3.89±0.22）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中喘息性支氣管肺炎標(biāo)準(zhǔn)診斷的患兒；（2）經(jīng)影像學(xué)及臨床癥狀檢查確診的患兒；（3）家屬簽署知情同意書的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近30 d 內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療的患兒；（2）對布地奈德、氫化可的松治療不耐受的患兒；（3）患有支氣管哮喘的患兒；（4）嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒。

1.2 方法

對照組采用布地奈德混懸液（AstraZenca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475）治療，1 mg/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉（河南利華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045011），5～10 mg/kg，1次/d。

兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 臨床評價

觀察兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、免疫球蛋白E（IgE）水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）采用肺功能測定儀測定兩組治療前、治療7 d 后的FVC、FEV1。（2）采集兩組治療前、后空腹靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法[試劑盒：生工生物工程（上海）股份有限公司]測定兩組IgE 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FVC、FEV1、IgE 水平比較

治療前，兩組FVC、FEV1、IgE 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FVC、FEV1水平高于對照組，IgE 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FVC、FEV1、IgE 水平比較（±s）

表1 兩組FVC、FEV1、IgE 水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（%） IgE（ng/L）對照組 43 治療前 1.08±0.20 54.16±1.75 1120.36±20.51 治療后 1.29±0.38 67.69±1.52 657.62±17.84試驗組 43 治療前 1.04±0.22 54.20±1.71 1123.08±20.38 治療后 1.53±0.42a 78.96±1.47a 385.39±13.57a

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組出現(xiàn)皮疹2例，厭食各2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%；對照組出現(xiàn)皮疹1例，心悸2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.138，P＞0.05）。

3 討論

喘息性支氣管肺炎主要表現(xiàn)為非特異性炎癥及氣道高反應(yīng)性，由于小兒支氣管、氣管狹窄，診治不當(dāng)易誘發(fā)肺炎、心力衰竭及呼吸衰竭，對患兒生長發(fā)育、身心健康產(chǎn)生影響。喘息性支氣管肺炎由變態(tài)反應(yīng)炎癥與感染性炎癥共同作用導(dǎo)致，易損傷患兒肺功能[4]。臨床應(yīng)用退熱、止咳平喘、抗生素及抗感染等藥物治療喘息性支氣管肺炎患兒，雖可緩解癥狀，但治療效果不佳。

布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，抗病毒、抗感染、抗免疫效果好，利于改善蛋白質(zhì)代謝、糖脂代謝及水鹽代謝，經(jīng)霧化吸入給藥利于藥物直達病灶，提升局部藥物濃度，促使支氣管黏膜固有層嗜酸性粒細(xì)胞水平降低，緩解氣道高反應(yīng)性，改善氣道重建[5]。氫化可的松屬于短效糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥介質(zhì)、糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合糖皮質(zhì)激素，利于調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素受體水平，發(fā)揮免疫、抗感染作用[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組FVC、FEV1水平高于對照組，IgE 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；提示布地奈德聯(lián)合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎患兒，可改善其肺功能，降低IgE 水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且抗感染效果好。分析原因可能為布地奈德聯(lián)合氫化可的松治療喘息性支氣管肺炎患兒有助于發(fā)揮糖皮質(zhì)激素樣作用，提升治療效果，降低藥物用量，提升藥物安全性。近年來，隨著分子免疫學(xué)的日益發(fā)展，臨床上逐漸意識到炎癥介質(zhì)在喘息性支氣管肺炎中發(fā)揮的重要作用，并通過測定IgE 水平對氣道反應(yīng)性高低程度進行評估[6]。

綜上所述，喘息性支氣管肺炎患兒接受布地奈德聯(lián)合氫化可的松治療，可改善肺功能，調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)水平，且療效顯著。