熊麗，文昕

江西省宜春市第二人民醫(yī)院 1 消化內(nèi)科，2 泌尿外科 （江西宜春 336000）

內(nèi)鏡使用次數(shù)多，使用范圍廣，在日常使用過(guò)程中易沾染患者體液、血液及組織等。因此，若內(nèi)鏡使用后清潔消毒不徹底，極易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致患者間發(fā)生交叉感染，進(jìn)一步影響患者的健康[1]。選擇清潔、徹底、有效的清洗消毒方式，對(duì)于提高內(nèi)鏡使用價(jià)值，保障患者生命安全均具有重要意義。本研究探討一體化清洗工作站消毒方法在內(nèi)鏡處理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年5月需進(jìn)行清洗消毒的內(nèi)鏡120臺(tái)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60臺(tái)。對(duì)照組內(nèi)鏡種類：胃鏡34臺(tái)，腸鏡26臺(tái)。觀察組內(nèi)鏡種類：胃鏡32臺(tái)，腸鏡28臺(tái)。兩組胃腸鏡類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑

對(duì)照組：四槽清洗消毒槽，約60 cm 大小的帶蓋不銹鋼鍋，高壓水槍，氣槍，負(fù)壓吸引器，全管道灌流清洗器，定時(shí)器，內(nèi)鏡專用軟毛刷，20～50 ml 注射器若干，酶洗液，紗布，乙醇，戊二醛。

觀察組：水洗槽，清洗槽，酶洗槽，末洗槽，消毒槽，干燥槽，全自動(dòng)定時(shí)自動(dòng)注水注氣系統(tǒng)，高壓水槍，氣槍，自動(dòng)循環(huán)切換水氣裝置，內(nèi)鏡專用軟毛刷，紗布，酶洗液，戊二醛，乙醇。

1.3 消毒方法

兩組均比照我國(guó)原衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，嚴(yán)格按照6個(gè)步驟開(kāi)展清洗消毒工作，即水洗、酶洗、清洗、消毒、末洗、干燥。內(nèi)鏡使用后，先使用酶濕紗布或無(wú)菌紗布進(jìn)行旁預(yù)處理，對(duì)照組按照上述6個(gè)步驟使用手工清洗方式清洗。觀察組使用一體化清洗工作站消毒方式依次按照上述6個(gè)步驟進(jìn)行清洗消毒。

1.4 監(jiān)測(cè)方法

1.4.1 內(nèi)腔采樣檢測(cè)法

使用20 ml 注射器由清洗干燥后的內(nèi)鏡活檢口注入約10 ml 緩沖液，更換另一支20 ml 注射器，收集活檢口緩沖液，送檢；使用漩渦器充分震蕩15～20 s 后，各取5 ml 待測(cè)液，分別置入直徑約60 mm 的無(wú)菌培養(yǎng)皿中，分別加入融化后的溫度為45～50 ℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～20 ml，加入過(guò)程中不斷搖晃，使待測(cè)液與營(yíng)養(yǎng)瓊脂充分融合；于38 ℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)約48 h，取出計(jì)數(shù)。每臺(tái)內(nèi)鏡菌落數(shù)=培養(yǎng)皿中菌落總數(shù)×20。

1.4.2 外表采樣檢測(cè)法

使用棉拭子粘上中和劑，按照由鏡頭至鏡身（除去手部接觸部位）的順序擦拭待測(cè)內(nèi)鏡外部；將擦拭后的棉拭子置入含有中和劑的無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液中，送檢；于混勻器上充分震蕩20～30 s 后，使用無(wú)菌吸管吸取1 ml 待測(cè)液，置入培養(yǎng)皿中，檢測(cè)方法同上。結(jié)果判斷：每臺(tái)內(nèi)鏡菌落總數(shù)=培養(yǎng)皿中菌落總數(shù)×檢測(cè)液采樣稀釋倍數(shù)。

1.5 效果評(píng)價(jià)

（1）比較兩組內(nèi)鏡清洗人工耗時(shí)、消毒時(shí)間、總耗時(shí)。（2）比較兩組內(nèi)鏡細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，評(píng)估合格率：消毒后內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)≤20 cfu /臺(tái)為消毒合格，細(xì)菌總數(shù)＞20 cfu /臺(tái)為消毒不合格。（3）比較兩組內(nèi)鏡操作規(guī)范性，統(tǒng)計(jì)操作規(guī)范率：檢查消毒過(guò)程中是否存在消毒液濃度不達(dá)標(biāo)、操作步驟缺項(xiàng)漏項(xiàng)、浸泡周期不合理、消毒后的器械存放保管不當(dāng)?shù)炔铄e(cuò)，凡有一項(xiàng)操作差錯(cuò)即為操作不規(guī)范，反之為操作規(guī)范。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡清洗人工耗時(shí)、消毒時(shí)間、總耗時(shí)比較

觀察組內(nèi)鏡清洗人工耗時(shí)、消毒時(shí)間及總耗時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組內(nèi)鏡清洗人工耗時(shí)、消毒時(shí)間、總耗時(shí)比較（min，±s）

表1 兩組內(nèi)鏡清洗人工耗時(shí)、消毒時(shí)間、總耗時(shí)比較（min，±s）

組別 臺(tái)數(shù) 人工耗時(shí) 消毒時(shí)間 總耗時(shí)對(duì)照組 60 7.12±1.21 32.37±2.86 33.15±2.41觀察組 60 3.86±1.03 23.68±2.64 23.18±2.12 t 7.633 10.038 9.816 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組內(nèi)鏡細(xì)菌培養(yǎng)合格率及操作規(guī)范率比較

觀察組內(nèi)鏡細(xì)菌培養(yǎng)合格率及操作規(guī)范率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組內(nèi)鏡細(xì)菌培養(yǎng)合格率及操作規(guī)范率比較[臺(tái)（%）]

3 討論

隨著內(nèi)鏡使用頻率的不斷上升，加之醫(yī)院工作量的高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡普遍存在清潔不徹底、消毒不充分的情況；同時(shí)，內(nèi)鏡精細(xì)化程度較高，全靠人工清洗耗時(shí)長(zhǎng)、清潔量大，無(wú)法及時(shí)滿足醫(yī)院對(duì)內(nèi)鏡的需求[2]。規(guī)范化清洗內(nèi)鏡是保障內(nèi)鏡干凈衛(wèi)生的基本條件[3]。與手工清洗內(nèi)鏡相比，一體化清洗工作站清洗方式充分利用現(xiàn)代科技，結(jié)合自動(dòng)注水注氣系統(tǒng)，在清洗過(guò)程中根據(jù)需要自動(dòng)切換水氣，在實(shí)現(xiàn)全管道灌流的基礎(chǔ)上，同時(shí)完成了管道的注氣、注水及沖洗、消毒過(guò)程；借助電腦定時(shí)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)管道沖洗水量、干燥氣量的有效調(diào)控[4]；具有清洗速度快、清洗流程簡(jiǎn)單、清洗時(shí)間短、清洗消毒效率高等優(yōu)點(diǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)鏡清洗人工耗時(shí)、消毒時(shí)間及總耗時(shí)均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示一體化清洗工作站消毒方法能夠縮短內(nèi)鏡的清洗消毒時(shí)間，提高清洗效率，有效避免人工、水源等資源浪費(fèi)[5]。觀察組內(nèi)鏡清洗細(xì)菌培養(yǎng)合格率及操作規(guī)范率均高于對(duì)照組（P＜0.05），證明一體化清洗工作站清洗方式對(duì)內(nèi)鏡的清洗更徹底，操作更規(guī)范，可有效殺滅有害細(xì)菌。手工組由于受到員工個(gè)人因素影響較大，在操作過(guò)程中，可能出現(xiàn)責(zé)任心欠缺、工作得過(guò)且過(guò)的情況，致使清洗效果不佳，清洗后細(xì)菌數(shù)量仍然較高，未達(dá)到清洗消毒的目的[6]。

綜上所述，一體化清洗工作站消毒方法在內(nèi)鏡處理中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠顯著縮短內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間，提高工作效率，且清洗較為徹底，操作規(guī)范性較高，能有效預(yù)防細(xì)菌滋生，提高器械的清洗消毒效果。