馮宇

海城市結核病防治所 （遼寧海城 114200）

近年來，有流行病學研究顯示，全球結核病發(fā)病率處于逐漸上升的狀態(tài)，已成為全球性的危害人類健康問題。肺結核是一種常見的結核疾病，若患者能夠按照醫(yī)囑有規(guī)律用藥則可以治愈，然而部分患者由于治療依從性差或對藥物產(chǎn)生耐藥性等原因，促使該病發(fā)展為復治涂陽肺結核，治療難度進一步增加，對患者的身心造成了嚴重影響［1］。有研究顯示，結核病的出現(xiàn)、發(fā)展及轉歸與身體免疫功能有緊密聯(lián)系，故為改善肺結核患者預后，提高其免疫能力有極為重要的意義［2］。胸腺五肽是一種免疫增強劑，目前被廣泛用于治療免疫缺陷類疾病。本研究旨在探討胸腺五肽對復治涂陽肺結核患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年1月我院收治的86例復治涂陽肺結核患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡25～66歲，平均（45.50±4.23）歲；病程1～6年，平均（3.50±0.89）年。試驗組男19例，女24例；年齡23～65歲，平均（44.00±4.07）歲；病程1～5年，平均（3.00±0.73）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：（1）對本研究使用藥物無禁忌；（2）對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）重要器官功能不全的患者；（2）無法配合醫(yī)護人員治療的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)抗結核治療，方案為3HRZE/6HRE標準化學療法：（1）強化期，給予患者0.3 g H（異煙肼片，陜西孫思邈高新制藥有限公司，規(guī)格0.3 g，國藥準字H61021429），0.45 g R（利福平片，北京中新藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.15 g，國藥準字H13020614），1.5 g Z（吡嗪酰胺片，華北制藥河北華諾有限公司，規(guī)格0.5 g，國藥準字H13020807），1.0 g E（鹽酸乙胺丁醇片，華北制藥河北華諾有限公司，規(guī)格0.5 g，國藥準字H13020808）進行治療，均為1次/d，共服用3個月；（2）鞏固期，患者需服用0.3 g H，0.45 g R以及1.0 g E進行治療，均為1次/d，共服用6個月。

試驗組在對照組基礎上，加用胸腺五肽（注射用胸腺五肽，深圳未名新鵬生物醫(yī)藥有限公司，規(guī)格1 mg，國藥準字H20064198）進行治療：將80 mg胸腺五肽與5%葡萄糖注射液（250 ml）混勻后進行靜脈滴注，1次/d，3個月為1個療程。

兩組在治療期間，均需進行護肝治療。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床療效及治療前后T淋巴細胞亞群指標水平。（1）臨床療效評定標準分為顯效、有效和無效：顯效，痰涂片檢查顯示轉陰，X線顯示50%以上病灶吸收；有效，痰涂片檢查顯示為陰性，病灶有所吸收但不足50%；無效，痰涂片檢查顯示為陽性，病灶無改變；總有效率= （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）于治療前及強化期治療后的清晨，在患者空腹時取其4 ml外周靜脈血，使用流式細胞儀對CD4+、CD8+進行檢測，并計算CD4+/CD8+值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療后臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 T淋巴細胞亞群指標水平

兩 組治療前T淋巴細胞亞群指標 （CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.925、0.731、0.309；P＞0.05）；試驗組治療后CD4+及CD4+/CD8+水平與對照組相比均較高，CD8+水平則較低，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.191、6.900、6.510；P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) CD4+ （%） CD8+ （%） CD4+/CD8+43 治療前 37.10±4.51 31.19±3.80 1.10±0.29 治療后 40.21±6.23 30.11±3.09 1.31±0.20試驗組 43 治療前 36.23±4.21 30.53±4.54 1.12±0.31 治療后 48.40±8.26a 26.39±2.12a 1.79±0.41對照組a

3 討論

肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，主要是由結核桿菌引起，可經(jīng)過血液、分泌物等方式傳播，其特點主要有病程長、起病隱匿等。目前，治療該病患者的主要方法為常規(guī)化學藥物治療，然而，由于部分患者不合理、不規(guī)范用藥等原因，接受抗結核藥物治療的患者痰涂片檢查仍為陽性，即為復治涂陽肺結核［3］。該類肺結核較為難治，且結核病菌大多有耐藥性、傳染性較強的特點，最終導致治療難度增加［4］。

有研究表明，結核病的出現(xiàn)、發(fā)展及轉歸與身體免疫功能有緊密聯(lián)系，當發(fā)生結核病時，身體免疫功能降低，最終導致病情加重、遷延不愈［5］。胸腺五肽（免疫增強劑）是一種從胸腺組織中提取并經(jīng)純化得到含有多種氨基酸的多肽，其活性成分胸腺肽α1有較強的生理活性，可促進T淋巴細胞的成熟，同時可以促進Th1細胞分化和細胞因子合成，從而增強身體免疫功能，提高臨床療效［6］。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組治療后治療總有效率較高，CD4+、CD4+/CD8+水平也較高，CD8+水平則較低（P＜0.05），可見，在常規(guī)抗結核治療基礎上，給予復治涂陽肺結核患者胸腺五肽進行治療可以改善T淋巴細胞亞群指標水平，提高患者細胞免疫功能，促進病情好轉。

綜上所述，給予復治涂陽肺結核患者胸腺五肽進行治療可以改善患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，臨床效果顯著。