余娟

（洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 河南 洛陽(yáng)471000）

血管性癡呆是指因腦血管病造成的癡呆， 好發(fā)于中老年人群， 且患者多有腦梗死、 高血壓、 冠心病等病史。 該病的主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知力、 情緒、 記憶力及行為等存在障礙， 持續(xù)時(shí)間超過數(shù)月或半年以上， 嚴(yán)重影響患者身心健康［1－2］。 目前，臨床治療血管性癡呆以藥物療法為主， 丁苯酞、 尼莫地平、 艾地苯醌是治療血管性癡呆的常用藥物［3］， 但關(guān)于丁苯酞、 尼莫地平分別聯(lián)合艾地苯醌治療血管性癡呆的對(duì)比研究目前報(bào)道較少。 基于此， 本研究選取我院收治的血管性癡呆患者76 例，進(jìn)一步對(duì)比分析丁苯酞、 尼莫地平分別聯(lián)合艾地苯醌治療的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年12 月至2019 年12 月我院收治的血管性癡呆患者76 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合血管性癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②臨床資料完整； ③患者及家屬知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①心、 肝、 腎功能代謝障礙者； ②有免疫系統(tǒng)、 內(nèi)分泌系統(tǒng)、 感染性疾病及惡性腫瘤者； ③對(duì)丁苯酞、 尼莫地平、 艾地苯醌藥物過敏者； ④拒絕參加本研究者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為A 組、 B 組， 各38 例。 A 組男22例， 女16 例； 年齡55 ～75 歲， 平均年齡 （62.59 ± 5.04） 歲；病程3 ～18 個(gè)月， 平均 病程 （9.87 ± 2.91） 個(gè)月。 B 組男23例， 女15 例； 年齡56 ～76 歲， 平均年齡 （62.63 ± 4.85） 歲；病程4 ～20 個(gè)月， 平均病程 （9.91 ± 2.79） 個(gè)月。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P >0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行降血壓、 降血糖、 調(diào)血脂以及抗血小板凝集治療。 同時(shí)， A 組患者給予丁苯酞 （石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥 準(zhǔn)字H20050299） 0.2 g／次、 3 次／d聯(lián)合艾地苯醌 （齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970060） 30 mg／次、 3 次／d 口服治療， B 組患者給予尼莫地平 （山東健康藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37022777） 40 mg／次、 3 次／d 聯(lián)合艾地苯醌 （齊魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970060） 30 mg／次、 3 次／d 口服治療。 兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①精神、 認(rèn)知狀態(tài)： 分別采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表 （MMSE） 和蒙特利爾量表 （MoCA） 對(duì)患者的精神、 認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 分值越高代表患者精神和認(rèn)知狀態(tài)越好。 ②日?；顒?dòng)能力： 采用日常生活活動(dòng)量表 （ADL） 對(duì)患者的日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)估， 該量表包括活動(dòng)能力、 穿衣能力、 轉(zhuǎn)移能力、上下樓能力、 洗澡能力、 大小便自我控制能力及如廁等方面，滿分為100 分， 分值越高代表患者的日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)。 ③不良反應(yīng)： 統(tǒng)計(jì)治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括頭暈、惡心嘔吐、 心動(dòng)過速、 腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料、 計(jì)量資料分別以n （%） 和表示， 行χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神、 認(rèn)知狀態(tài)及日?；顒?dòng)能力治療前， 兩組的MMSE評(píng)分、 MoCA 評(píng)分及ADL 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 治療后， A 組的MMSE 評(píng)分、 MoCA 評(píng)分及ADL 評(píng)分均高于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的MMSE、 MoCA 及ADL 評(píng)分比較 分）

表1 兩組治療前后的MMSE、 MoCA 及ADL 評(píng)分比較 分）

時(shí)間 組別 n MMSE 評(píng)分 MoCA 評(píng)分 ADL 評(píng)分治療前 A 組 38 11.83±3.27 12.36±3.14 40.64±5.57 B 組 38 11.79±3.35 12.28±3.25 40.58±5.62 t 0.053 0.109 0.047 P 0.958 0.913 0.963治療后 A 組 38 26.59±3.08 16.73±4.32 92.11±5.23 B 組 38 20.14±3.52 14.28±3.86 83.29±5.14 t 8.501 2.607 7.414 P 0.000 0.011 0.000

2.2 不良反應(yīng)治療期間， A 組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，顯著低于對(duì)照組的28.95%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加劇， 血管性癡呆的發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)［5］。 血管性癡呆主要因腦實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血性、 出血性損害致使腦組織大面積梗死以及重要腦功能區(qū)梗死而導(dǎo)致［6］，患者常出現(xiàn)感覺障礙、 認(rèn)知障礙、 語(yǔ)言障礙、 日?；顒?dòng)能力喪失等癥狀， 對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大。 相關(guān)研究［7］表明， 治療血管性癡呆的關(guān)鍵是改善腦部血液微循環(huán)， 盡早使神經(jīng)元活性、 腦組織正常容量得到恢復(fù)。 丁苯酞是由人工合成的消旋體， 由芹菜籽提取而來， 是臨床用于治療心血管疾病的一種新藥， 主要通過阻斷患者缺血性腦損傷病理環(huán)節(jié)， 保護(hù)低氧低糖狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞， 對(duì)花生四烯酸有特異性代謝作用， 對(duì)谷氨酸合成及釋放起到阻斷作用， 從而使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低， 改善線粒體代謝障礙， 保障線粒體功能結(jié)構(gòu)正常， 為腦組織提供能量； 同時(shí)， 丁苯酞對(duì)血管內(nèi)皮前列腺素、 一氧化氮水平具有提高作用， 能有效阻斷血栓素A2合成， 減少自由氧化基損傷，故可提升抗氧化酶活性達(dá)到改善腦組織損傷灌注重構(gòu)的目的［8］。尼莫地平為中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的常用藥， 脂溶性極高，血－腦脊液屏障通過率高， 可廣泛分布于腦組織中［9］。 臨床研究［10］顯示， 尼莫地平可有效改善腦組織血流狀態(tài)、 刺激血管擴(kuò)張而促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 艾地苯醌屬于促智藥物， 可有效抗血小板凝集、 抗氧化應(yīng)激， 改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝、 腦能量代謝和腦缺血缺氧損傷， 廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療［11-12］。本研究結(jié)果顯示， A 組治療后的MMSE 評(píng)分、 MoCA 評(píng)分及ADL 評(píng)分均高于B 組 （P ＜0.05）， 表明丁苯酞聯(lián)合艾地苯醌治療在改善血管性癡呆患者精神、 認(rèn)知功能及提高其日常活動(dòng)能力方面優(yōu)于尼莫地平聯(lián)合艾地苯醌治療。 另外， 本研究結(jié)果顯示， A 組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B 組 （P ＜0.05）， 提示丁苯酞聯(lián)合艾地苯醌治療的安全性更高。

綜上所述， 丁苯酞聯(lián)合艾地苯醌治療血管性癡呆患者的臨床效果較尼莫地平聯(lián)合艾地苯醌更好， 可有效改善患者的精神、 認(rèn)知及日?；顒?dòng)能力， 且安全性較高。