楊麗娟， 廖煥群， 何玉琴， 鄧英蓮， 周文華

（肇慶市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科， 廣東 肇慶526060）

高位截癱是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上， 而外傷后高位截癱在臨床上十分常見， 其屬于脊髓損傷中的急重癥， 除了進(jìn)行積極治療之外， 還需要配合有效的康復(fù)護(hù)理， 以改善患者的生存質(zhì)量［1－2］。 由于高位截癱病情十分嚴(yán)重， 患者多存在排便障礙及四肢癱瘓等癥狀， 因此康復(fù)護(hù)理的難度非常大， 這就需要選擇更加有效的康復(fù)護(hù)理模式［3］。 基于此， 本研究選取2017 年6 月至2019 年5 月我院收治的外傷后高位截癱患者80 例， 探討臨床護(hù)理路徑聯(lián)合康復(fù)鍛煉的護(hù)理效果， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月至2019 年5 月我院收治的外傷后高位截癱患者80 例作為研究對象， 按照雙盲方法分為觀察組與對照組各40 例。 對照組中， 男性26 例， 女性14 例；年齡35 ~ 71 歲， 平均年齡 （49.45 ± 5.44） 歲。 觀察組中， 男性27 例， 女性13 例； 年齡35 ~ 70 歲， 平均年齡 （49.53 ±5.24） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)［4］： ①外傷導(dǎo)致高位截癱； ②資料齊全； ③自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］： ①其他原因?qū)е碌慕匕c； ②合并其他嚴(yán)重疾病； ③有精神疾病， 無法正常溝通； ④不配合康復(fù)鍛煉； ⑤中途退出研究。

1.3 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理， 主要包括病情觀察、 用藥指導(dǎo)、 口頭健康教育、 環(huán)境護(hù)理等。 觀察組在此基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合康復(fù)鍛煉， 具體如下： ①入院1 ~ 3 d： 護(hù)士根據(jù)患者的具體情況制定護(hù)理路徑表， 懸掛在患者病床旁邊，在每項護(hù)理工作完成后都需要做好記錄。 此階段重點加強(qiáng)對患者和家屬的健康教育工作， 明確康復(fù)護(hù)理的重要性， 提高患者和家屬對康復(fù)護(hù)理工作的配合度。 同時， 由于擔(dān)心以后的生活， 患者通常會出現(xiàn)負(fù)面情緒， 對此， 護(hù)理人員要給予患者更多的安慰和鼓勵， 多向患者傳達(dá)正能量， 列舉經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練得到康復(fù)的案例， 提高患者的康復(fù)信念。 另外， 還需要加強(qiáng)疼痛方面的干預(yù)， 告訴患者疼痛是正常反應(yīng)， 注意轉(zhuǎn)移患者的注意力， 減輕患者的痛苦。 ②入院4 d 后： 護(hù)理人員需要開始鼓勵患者積極進(jìn)行鍛煉， 加強(qiáng)對患者肢體的按摩， 促使患者被動運動， 防止靜脈血栓的發(fā)生。 定時翻身， 保持皮膚干燥， 預(yù)防壓瘡， 并定時拍痰， 注意口腔清潔， 預(yù)防出現(xiàn)肺部感染情況。 同時， 需鼓勵患者咳嗽咳痰， 并進(jìn)行深呼吸及擴(kuò)胸運動， 提高患者的呼吸功能， 在患者翻身時需要叩擊其背部和胸廓， 預(yù)防墜積性肺炎。 日常護(hù)理中， 護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，縮唇呼氣吸氣， 即吸氣時用膈肌達(dá)到上腹部的最大膨起， 呼氣時用腹肌收縮來推動膈肌上移。 在患者身體條件允許的情況下， 協(xié)助其進(jìn)行坐、 站、 行走的鍛煉， 逐漸增強(qiáng)其自理能力。采用電生理方法刺激患者的肌肉［6－7］， 以提高其協(xié)調(diào)能力和平衡能力。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括肺部感染、 壓瘡、 便秘等。 ②比較兩組患者干預(yù)前后的自我管理行為評分情況［8］， 總分100 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我管理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 明顯低于對照組的27.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理行為評分比較干預(yù)前， 兩組患者的自我管理行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后， 觀察組的自我管理行為評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理行為評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理行為評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 60.66±6.06 78.35±7.36對照組 40 60.67±6.16 66.76±7.34 t 0.007 7.052 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

外傷后高位截癱通常是由突發(fā)意外導(dǎo)致， 患者身心均受到嚴(yán)重打擊， 一時難以接受， 有些患者感到悲觀失望， 嚴(yán)重時會出現(xiàn)自殺傾向， 這些情況的出現(xiàn)都對患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 基于此， 一定要加強(qiáng)對患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 同時加強(qiáng)康復(fù)鍛煉， 提高患者的肢體活動能力和自理能力， 進(jìn)而提高其生活質(zhì)量［9］。 臨床路徑護(hù)理是由多學(xué)科共同應(yīng)用制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案， 護(hù)理的科學(xué)性可以得到有效保證， 配合康復(fù)鍛煉能夠提高患者的自我管理能力， 降低并發(fā)癥發(fā)生率［10－12］， 減輕患者的痛苦。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 明顯低于對照組的27.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 干預(yù)后，觀察組的自我管理行為評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 上述結(jié)果表明， 對外傷后高位截癱患者采用臨床護(hù)理路徑聯(lián)合康復(fù)鍛煉具有明顯效果， 可將其作為臨床康復(fù)護(hù)理的有效選擇。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑聯(lián)合康復(fù)鍛煉可顯著提升外傷后高位截癱患者的康復(fù)效果及自我管理水平， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。