季昌梅

( 南京市六合區(qū)婦幼保健院，江蘇 南京 211500)

已有調查結果顯示，全球每年因治療過程不合理用藥導致死亡的患者數(shù)量約占就診患者的30%[1]。兒童的各組織器官尚未發(fā)育成熟，功能尚不完善，對藥物代謝的個體差異較大、病情變化快，與成年人比較更易發(fā)生藥物不良反應(adverse drug reaction，ADR)[2]，我國每年有近3萬兒童因不合理用藥而導致耳聾及多種ADR發(fā)生[3]，其中基層醫(yī)院的不合理用藥情況相對較多。目前，兒童不合理用藥導致的ADR已經(jīng)受到家長、醫(yī)師及藥師等各方面的廣泛關注。為此，筆者調查了南京市六合區(qū)婦幼保健院門診西藥房中兒科口服藥處方1349張，統(tǒng)計分析不合理用藥情況，并有藥師針對分析情況給予干預措施。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月-6月南京市六合區(qū)婦幼保健院門診西藥房的兒科口服藥處方，隨機抽選1349張，男728 例，女621例，年齡1～13 歲，平均(4.82±3.16) 歲。同時抽取2020年7月-12月的兒科口服藥處方1372張，男731 例，女641例，年齡1～13 歲，平均(4.87±3.15) 歲。2組處方中患兒的一般臨床比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)。

1.2 方法

對隨機抽選2組兒科口服西藥處方由藥師給予審查、分析，并對不合理用藥處方進行歸類分析。

2020年7月-12月由門診藥師針對兒科不合理情況給予定期干預，具體措施如下：(1)門診藥師對兒科醫(yī)生的處方進行定期抽查，監(jiān)督其用藥情況；(2)門診藥師定期與兒科醫(yī)生進行交流，針對患兒的病情發(fā)展及日常用藥物的類型、劑量等展開討論，并提出合理、有效的用藥建議；(3)門診藥師如果發(fā)現(xiàn)兒科處方存在不合理用藥情況，及時與兒科醫(yī)生聯(lián)系，指出不合理用藥情況，并給予合理的用藥指導；(4)門診藥師針對兒科醫(yī)生的不合理用藥情況，定期開展兒童合理用藥的專業(yè)知識講座，加強兒科醫(yī)生的藥理專業(yè)知識，進而減少不合理用藥情況發(fā)生。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析2020年1月-6月和2020年7月-12月兩個時間段兒科口服西藥處方的用藥情況，分析歸納不合理用藥類型，并對比2組(干預前后)的不合理用藥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2020年1月-6月兒科口服西藥不合理用藥情況分析

2020年1月-6月，在隨機抽取的1349張門診西藥房兒科口服藥處方中，不合理用藥處方數(shù)為137張，不合理用藥率為10.16%。分析歸納137張不合理用藥處方，其不合理用藥類型主要包括：藥物選擇不合理、藥物用量不合理、藥物用法不合理、聯(lián)合用藥不合理、反復用藥、藥理學拮抗等，其中以藥物選擇不合理最高，約占44.53%(61/137)，具體見表1。

表1 南京市六合區(qū)婦幼保健院門診2020年1月-6月

2.2 2020年1月-6月與2020年7月-12月門診兒科西藥口服處方中不合理用藥處方數(shù)比較

2020年7月-12月(門診藥師實施干預后)隨機抽取門診兒科西藥口服處方1372張，其中不合理用藥處方張數(shù)為61張，不合理用藥率為4.45%，兩個時間段(干預前后)的不合理用藥處方率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.182，P=0.037)，各月門診兒科西藥口服處方中的不合理處方數(shù)較2020年1月-6月(門診藥師實施干預前)明顯減少，具體見表2。

表2 2020年1月-6月與2020年7月-12月門診兒科西藥口服處方中不合理用藥處方情況比較

2.3 2020年1月-6月與2020年7月-12月門診兒科西藥口服處方中不合理用藥類型比較

2020年7月-12月(門診藥師實施干預后)門診兒科61張不合理用藥處方中，其中不合理用藥處方張數(shù)為61張，藥物選擇不合理、藥物用量不合理、藥物用法不合理、聯(lián)合用藥不合理、反復用藥、藥理學拮抗各種不合理用藥類型處方數(shù)量均較2020年1月-6月(門診藥師實施干預后前)顯著降低，具體見表3。

表3 2020年1月-6月與2020年7月-12月門診兒科西藥口服處方中不合理用藥類型比較

3 討論

為了保證兒童臨床用藥的安全性，減少ADR發(fā)生，臨床用藥時比較結合患兒的身體情況、疾病發(fā)展情況等眾多影響因素，開具合理有效的用藥處方[4]。采用西藥治療疾病時，常常起效快、臨床療效顯著、治療周期較短，3能使患兒的病情得到有效控制，如果治療過程中存在用藥不合理情況，會導致ADR發(fā)生，影響患兒康復[4]。為了了解南京市六合區(qū)婦幼保健院門診兒科口服西藥的合理用藥情況，本研究隨機抽取了2020年1月-6月西藥房兒科口服藥處方1349張，經(jīng)過門診藥師審核，結果發(fā)現(xiàn) 137張不合理用藥處方，不合理用藥發(fā)生率為10.16%，與文獻報道結果相似[6]。

137張不合理用藥處方中，不合理用藥類型主要包括藥物選擇不合理、藥物用量不合理、藥物用法不合理、聯(lián)合用藥不合理、反復用藥、藥理學拮抗等，其中以藥物選擇不合理最高，約占44.53%(61/137)，例如兒童腹瀉時，兒科醫(yī)生選擇使用諾氟沙星治療，盡管諾氟沙星治療腹瀉的療效很好，但是該藥為喹諾酮類藥物，可影響兒童骨骼的生長發(fā)育，而兒童的骨骼尚未發(fā)育完全，因此18歲以下應避免使用喹諾酮類藥物[6]。另外聯(lián)合用藥不合理的處方量也較多，占不合理處方數(shù)的16.79%(23/137)，例如頭孢類抗生素或青霉素類抗生素(殺菌藥)與大環(huán)內酯類藥物(抑菌藥)聯(lián)合治療患兒上呼吸道感染，導致殺菌藥與抑菌藥存在拮抗作用，影響治療效果；抗生素與抗病毒藥物聯(lián)合，可增加細菌的耐藥性。

通過統(tǒng)計分析，2020年7月-12月門診藥師對兒科實施一系列干預措施，結果顯示，在2020年7月-12月隨機抽取的1372張?zhí)幏街?，不合理用藥處方張?shù)為61張，占4.45%，明顯低于干預前。

綜上所述，在基層醫(yī)院中，門診兒科口服西藥處方中仍存在一定的不合理用藥情況，通過藥師實施相應的干預措施，能夠顯著改善兒科用藥的不合理情況，減少ADR發(fā)生。