李俊蘭

(湖南省郴州市湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中具有較高的發(fā)病率，多發(fā)生于育齡期的女性群體中，典型癥狀是月經(jīng)不調(diào)、下腹部疼痛、痛經(jīng)等，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及易復(fù)發(fā)等特點，嚴(yán)重者可導(dǎo)致女性不孕，影響患者的卵巢功能與生殖健康[1-2]。現(xiàn)代人的快節(jié)奏生活以及高壓力的工作強(qiáng)度使得該疾病的發(fā)病率也越來越高。部分患者會選擇藥物保守治療以保留子宮及生殖功能，但保守治療后較容易復(fù)發(fā)，因此，選用有效的治療藥物極為重要[3]。米非司酮是抗孕激素藥物的一種，目前，臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥廣泛使用米非司酮，本次研究主要探討治療子宮內(nèi)膜異位癥采用米非司酮的有效性，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例于我院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)患者治療的方案分成2組，對照組(100例)患者中年齡最小的23歲，年齡最大的38歲，均齡(30.56±1.35)歲，癥程1～5年，平均(3.02±0.85)年，發(fā)病部位：47例盆腔內(nèi)異位，43例卵巢異位，10例其他；研究組100例患者中年齡最小的22歲，年齡最大的37歲，均齡(30.18±1.28)歲，癥程1～6年，平均(3.11±0.84)年，發(fā)病部位：54例盆腔內(nèi)異位，40例卵巢異位，6例其他，一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件分析后得出P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)彩超和腹腔鏡檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥；②治療之前的3個月內(nèi)沒有經(jīng)過其他相關(guān)藥物進(jìn)行過治療；③醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)解釋研究內(nèi)容和研究目的，獲得許可后自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常及認(rèn)知障礙者；②內(nèi)分泌紊亂；③存在心肺功能以及肝腎功能障礙者；④卵巢或子宮切除者。

1.2 方法

兩組患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療。

對照組：該組患者使用孕三烯酮治療，患者手術(shù)之后第1次月經(jīng)時采取孕三烯酮進(jìn)行治療，口服藥物，每次服用2.5mg，每周服用2次，持續(xù)服用藥物6個月。

研究組：這一組的患者使用米非司酮進(jìn)行治療，患者在手術(shù)之后第1次月經(jīng)時采用米非司酮進(jìn)行治療，口服藥物，每次服用10mg，每日服用1次，連續(xù)服用藥物6個月。兩組患者均給予為其6個月的隨訪，統(tǒng)計患者的妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者治療總有效率，顯效：患者痛經(jīng)以及月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，B超提示盆腔內(nèi)包塊消失；有效：患者痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體征基本恢復(fù)正常，B超檢查患者盆腔內(nèi)的包塊縮小程度超過原來的50%；無效：患者臨床癥狀和體征無變化，B超檢查提示患者盆腔內(nèi)的包塊與治療前相比沒有縮小。(2)對比兩組患者性激素水平，LH(黃體生成素)、P(血清孕酮)、FSH(卵泡刺激素)、E2(雌二醇)。(3)在患者用藥后對其進(jìn)行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計兩組患者治療半年后妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比治療總有效率

如表1所示，研究組治療有效率明顯高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表1 治療總有效率[n(%)]

2.2 對比性激素水平

見表2，兩組患者的性激素水平在治療之前對比無明顯差異，(P>0.05)；治療后，研究組患者性激素水平較對照組患者明顯改善，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。

表2 性激素水平

2.3 對比兩組患者治療半年后妊娠率

如表3所示，研究組患者治療半年后妊娠率較對照組明顯提高，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表3 總?cè)焉锫蕦Ρ萚n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥多與卵巢雌激素分泌異常有密切的關(guān)系，可導(dǎo)致患者發(fā)生痛經(jīng)、膀胱癥狀、大便異常甚至不孕等癥狀。治療該疾病可通過藥物以及手術(shù)的方式去除病灶，由于多數(shù)患者仍有生理需求需要保留子宮功能，會采取藥物保守治療[4-5]。因該疾病與雌激素有關(guān)，當(dāng)卵巢分泌雌激素過量時癥狀會隨著月經(jīng)來潮而加重，應(yīng)采取可降低雌激素水平的藥物去抑制病灶的生長并緩解臨床癥狀。孕三烯酮是去甲甾類化合物，與孕激素和雌激素結(jié)合可發(fā)揮較好的抗孕激素與抗雌激素受體的作用進(jìn)而達(dá)到去除病灶的目的[6]。米非司酮是一種甾體類的孕激素拮抗劑，可抑制卵巢周期性排卵，與子宮有較強(qiáng)的親和力，能夠抑制性激素的分泌并對異位內(nèi)膜的孕激素與雌激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠抑制卵巢功能的正常運作，可阻斷卵巢內(nèi)卵泡繼續(xù)發(fā)育，可讓異位的內(nèi)膜發(fā)生萎縮、壞死，能夠有效的促進(jìn)異位內(nèi)膜進(jìn)行凋落并改善患者痛經(jīng)的臨床癥狀。同時，采用米非司酮進(jìn)行治療能夠有效控制異位內(nèi)膜繼續(xù)進(jìn)行增殖，能夠阻礙異位細(xì)胞繼續(xù)生長。與孕三烯酮藥物相比，米非司酮的親和力更高，可有效提高總體治療效果[7-8]。

本次研究中采用米非司酮治療的研究組患者治療總有效率較對照組患者明顯提高(χ2=4.3478，P<0.05)；研究組患者性激素水平較對照組患者明顯改善(t=4.1569、3.0995、3.9757、2.7278，P<0.05)；研究組患者治療半年后妊娠率較對照組明顯提高(χ2=14.6119，P<0.05)。

綜上所述，在進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療時，服用米非司酮能夠有效的改善其性激素水平，對卵巢功能的影響較小，有助于消除其臨床癥狀，安全性較高，可有效提高妊娠率。