騰名子

[江南大學(xué)附屬醫(yī)院(三院院區(qū))心血管內(nèi)科，江蘇 無錫 214041]

我國高脂血癥發(fā)病率逐年上升，高脂血癥是人體血液中的一種或者多種脂肪物質(zhì)高于正常范圍[1]。血液中脂質(zhì)成分較多，包括甘油三酯、膽固醇、游離脂肪酸、磷脂等[2]。高脂血癥具有病程長、復(fù)發(fā)率高等特點，隨著病程的推進會誘發(fā)冠心病、動脈粥樣硬化等疾病。臨床上常規(guī)使用他汀類藥物對患者血脂水平進行控制，雖然治療初期具有較好效果，但是經(jīng)歷長期治療后會出現(xiàn)藥物耐受性及毒副作用從而影響療效[3]。中醫(yī)治療高脂血癥歷史較久，但是起效較慢，因此容易受到忽略。本文旨在探討將自擬降脂方聯(lián)合普伐他汀應(yīng)用于高脂血癥臨床治療的體會，具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2020年1月-2020年5月這段時間內(nèi)本院收治的原發(fā)性高脂血癥患者并納入研究，以隨機單雙號分配原則將其分為均有50例患者的兩組。對照組患者男女之比為31∶19；年齡介于42～78歲之間，均齡(62.17±2.47)歲；病程(4.42±0.95)年；合并高血壓22例、糖尿病18例。觀察組男女之比為30∶20；年齡介于42～77歲之間，均齡(63.05±1.48)歲；病程(4.35±0.87)年；合并高血壓24例，糖尿病19例。比較兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人血脂異常防治指南》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡39～79歲之間；③簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由藥物或其他疾病繼發(fā)高脂血癥者；②有高脂血癥家族史者；③對他汀類藥物過敏者；④服用影響血脂代謝藥物者；⑤伴有肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；⑥伴有嚴(yán)重精神疾病者；⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組單純給予普伐他汀(生產(chǎn)廠家：第一三共制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040101；規(guī)格：20mg×7片)治療，用法可采取直接吞服、溫水送服及放至水中溶解分散后口服，每晚一次，劑量為20mg/次。

觀察組普伐他汀用法用量同上，同時服用自擬降脂方。方劑組成包括山藥20g、丹參20g、炒決明子10g、制何首烏20g、山楂10g、澤瀉10g，所有藥物均為中藥顆粒，將所有藥物置入器具中后加入200mL溫水將其沖散開后直接服用即可，1次/日。所有患者治療周期均為2個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療第1d后和治療第90d后分析觀察療效，①顯效：甘油三酯(TG)水平較治療前降低≥40%、總膽固醇(TC)降低≥20%、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)較治療前上升≥0.26mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)降低≥20%；②有效：TG降低水平20%～40%、TC降低10%～20%、HDL-C上升0.16mmol/L～0.25mmol/L、LDL-C降低10%～20%；③無效：血脂水平與治療前無改善。

1.4 觀察指標(biāo)

血脂水平及肝腎功能：收集患者治療前及治療3個月后的空腹靜脈血液5mL，離心抗凝處理后分離出血漿并進行檢測。采用全自動監(jiān)測儀測定三酰甘油(TG)、血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；采用化學(xué)發(fā)光法谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療效果

觀察組患者治療后有31例顯效、17例有效、2例無效，治療有效率為96%；對照組患者治療后有18例顯效、22例有效、10例無效，治療有效率為80%；兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)對比(χ2=7.319，P=0.007<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2比例兩組患者血脂水平，治療后觀察組各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較(mmol/L)

2.3比較兩組患者肝腎功能，治療后觀察組各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療前后ALT、AST、Scr、BUN)水平比較

3 討論

基于我國社會老齡化的時代背景，高脂血癥在我國的發(fā)病率逐年上升，該疾病根據(jù)其發(fā)病機制可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，由于該疾病臨床表現(xiàn)無特異性經(jīng)常出現(xiàn)漏診。高脂血癥可以作為獨立疾病，同時可以作為血管相關(guān)疾病的病變因素之一。

中醫(yī)學(xué)上將高脂血癥歸為“血瘀”“痰濁”等范疇，治療目的以活血化瘀或者祛痰化濁為主[4]。目前中醫(yī)歷史上沒有關(guān)于高脂血癥的病名描述，于《內(nèi)經(jīng)》中初次提出關(guān)于“脂”的描述，該物質(zhì)存在于人體血液中，正常脂含量有利于正常生理活動的推進。常規(guī)治療中多使用他汀類藥物治療，但是有報道顯示長期服用相關(guān)藥物，會造成肝功能損壞、胃腸道反應(yīng)等毒副作用[6]。

本文結(jié)果顯示觀察組患者血脂水平及肝腎功能均優(yōu)于對照組，分析原因為：觀察組患者加服自擬降脂方，自擬降脂方的成分包括山藥、丹參、炒決明子、制何首烏、山楂、澤瀉。山藥的功效是健脾，養(yǎng)肺，固腎，改善精髓。 丹參的作用是促進血液循環(huán)，祛瘀，涼血消。 腎益精血； 山楂具有降低血脂和抗動脈粥樣硬化的作用； 澤瀉具有稀釋水分，釋放熱量，變渾濁和減少脂肪的作用。將以上藥材聯(lián)合使用有消痰之積、活血化瘀、則氣流暢的作用。同時中藥安全性較高，本方劑中部分藥材也具有改善肝腎功能的作用。

綜上所述，將自擬降脂方聯(lián)合普伐他汀應(yīng)用于高脂血癥的臨床治療中具有明顯作用，療效較好的同時可減少對肝腎的損傷。