李長(zhǎng)霖， 孫 輝

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院甲狀腺外科 吉林省外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室吉林省甲狀腺疾病防治工程實(shí)驗(yàn)室，吉林 長(zhǎng)春 130033）

喉部神經(jīng)保護(hù)一直是甲狀腺手術(shù)中的焦點(diǎn)。縱觀甲狀腺術(shù)中神經(jīng)保護(hù)200余年的發(fā)展史，神經(jīng)保護(hù)理念歷經(jīng)“躲神經(jīng)”“避神經(jīng)”“找神經(jīng)”以及“探神經(jīng)”四個(gè)階段。19世紀(jì)末，Billroth提出區(qū)域保護(hù)法（躲神經(jīng)），強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)離神經(jīng)走行區(qū)域，這使得甲狀腺手術(shù)死亡率降低，但喉返神經(jīng) （recurrent laryngeal nerve,RLN）損傷率仍占29.5%。20世紀(jì)初，Kocher提出RLN的被膜保護(hù)法（避神經(jīng)），通過(guò)保留甲狀腺背側(cè)少許組織從而保護(hù)RLN。雖然RLN損傷率較前顯著降低，但不能滿(mǎn)足甲狀腺全切除的徹底性。其后，Lahey等[1]于1938年提出RLN解剖顯露法（找神經(jīng)），認(rèn)為可視化解離神經(jīng)可減少RLN損傷。這一觀點(diǎn)被沿用至今，但RLN損傷率仍居高不下。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，甲狀腺背側(cè)生長(zhǎng)或RLN入喉處的腫瘤，再次、多次手術(shù)或術(shù)前一側(cè)聲帶麻痹等病例，全程解剖顯露RLN時(shí)極易發(fā)生損傷，損傷率可達(dá)8.9%～12.9%。針對(duì)這一問(wèn)題，Shedd等[2]在1966年首先報(bào)道甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)（intraoperative neuromonitoring,IONM）的應(yīng)用。1970年，F(xiàn)lisberg等[3]提出應(yīng)用IONM識(shí)別RLN法探神經(jīng)，通過(guò)電流刺激神經(jīng)，支配效應(yīng)肌肉運(yùn)動(dòng)，使其運(yùn)動(dòng)并產(chǎn)生肌電信號(hào)。通過(guò)接收端肌電信號(hào)放大和處理，形成肌電圖波形及提示音，以輔助外科醫(yī)師判斷神經(jīng)的連續(xù)性和電生理功能，進(jìn)而判斷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能的完整性。從此，甲狀腺術(shù)中神經(jīng)保護(hù)進(jìn)入電生理時(shí)代。

與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)甲狀腺術(shù)中神經(jīng)電生理保護(hù)技術(shù)起步較晚。2008年底，甲狀腺I(mǎi)ONM儀在中國(guó)獲批上市，為甲狀腺術(shù)中神經(jīng)電生理保護(hù)提供設(shè)備上的支持。我國(guó)甲狀腺術(shù)中神經(jīng)保護(hù)的電生理時(shí)代也從此刻開(kāi)始。本文從技術(shù)應(yīng)用普及化、技術(shù)操作規(guī)范化、適用范圍拓展化以及技術(shù)培訓(xùn)科學(xué)化等方面對(duì)我國(guó)甲狀腺I(mǎi)ONM的發(fā)展情況進(jìn)行闡述。

技術(shù)應(yīng)用普及化

IONM引入我國(guó)之前，國(guó)內(nèi)主流的RLN保護(hù)方法仍停滯在19世紀(jì)末由Billroth提出的區(qū)域保護(hù)法。即在不顯露神經(jīng)的前提下對(duì)神經(jīng)施行區(qū)域保護(hù)。受此理念根深蒂固的影響，國(guó)內(nèi)大多數(shù)同道對(duì)IONM在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值持質(zhì)疑排斥的態(tài)度。然而，對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤的切除，一味“躲神經(jīng)”和“避神經(jīng)”的術(shù)式很難達(dá)到腺體全部切除的根治性目的。甲狀腺癌首次手術(shù)不規(guī)范，大大增加再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加RLN的損傷概率。另一方面，常規(guī)肉眼識(shí)別 “找神經(jīng)”的方式極易損傷RLN。解剖的完整性并不代表神經(jīng)功能的完整性。常規(guī)肉眼識(shí)別神經(jīng)的方式難以最大程度地滿(mǎn)足神經(jīng)保護(hù)的需要?；诖?，國(guó)內(nèi)個(gè)別醫(yī)院開(kāi)始大膽嘗試，將IONM應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)，為我國(guó)甲狀腺術(shù)中神經(jīng)保護(hù)技術(shù)開(kāi)辟了新的思路。國(guó)際IONM學(xué)組主席團(tuán)成員針對(duì)IONM在甲狀腺手術(shù)中的價(jià)值和規(guī)范化應(yīng)用進(jìn)行系列講座以及國(guó)內(nèi)相關(guān)綜述的陸續(xù)發(fā)表[4]，促使國(guó)內(nèi)同道對(duì)IONM的基礎(chǔ)原理、操作步驟、監(jiān)測(cè)指征以及技術(shù)價(jià)值等方面有了充分的了解與認(rèn)識(shí)。學(xué)界對(duì)甲狀腺I(mǎi)ONM的態(tài)度也逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，由“質(zhì)疑排斥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤蔼q豫觀望”。

之后2年，我國(guó)吉林、浙江兩家醫(yī)院IONM應(yīng)用例數(shù)突破千例。兩家單位舉辦多期IONM學(xué)習(xí)班，分享IONM標(biāo)準(zhǔn)化操作經(jīng)驗(yàn)，吸引來(lái)自全國(guó)多個(gè)地區(qū)的醫(yī)師學(xué)習(xí)交流。同年，國(guó)際IONM學(xué)組發(fā)布甲狀腺及甲狀旁腺術(shù)中喉返神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與指南[5]。國(guó)內(nèi)同道“跟隨”國(guó)際步伐，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。2012年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科醫(yī)師委員會(huì) （Chinese Thyroid Association,CTA）正式成立。CTA聚集了一批國(guó)內(nèi)甲狀腺專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的知名教授、學(xué)者，為IONM的發(fā)展提供更高的平臺(tái)，成為此項(xiàng)技術(shù)普及應(yīng)用的有力推手，業(yè)界不再“猶豫觀望”。越來(lái)越多的醫(yī)師主動(dòng)嘗試應(yīng)用。業(yè)內(nèi)對(duì)甲狀腺I(mǎi)ONM態(tài)度再次轉(zhuǎn)變。

一項(xiàng)能解決臨床難題的新技術(shù)，普及和推廣只是時(shí)間問(wèn)題。隨著首批主動(dòng)嘗試的同道介紹應(yīng)用體會(huì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的醫(yī)師積極嘗試應(yīng)用。IONM在我國(guó)迎來(lái)蓬勃發(fā)展的時(shí)期。截至2021年7月，IONM已全面覆蓋全國(guó)34個(gè)省級(jí)行政區(qū)，超過(guò)420余家醫(yī)院甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用IONM。

技術(shù)操作規(guī)范化

隨著IONM在甲狀腺術(shù)中逐漸普及應(yīng)用，操作不規(guī)范的現(xiàn)象也漸漸顯現(xiàn)。這不僅制約了技術(shù)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，同時(shí)也限制技術(shù)的推廣。

2010年，國(guó)際IONM學(xué)組發(fā)布甲狀腺及甲狀旁腺術(shù)中喉返神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與指南[5]，旨在規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化操作，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。然而，受語(yǔ)言、地域和發(fā)展階段不同等因素影響，國(guó)際指南在我國(guó)略顯“水土不服”。國(guó)內(nèi)同道亟需使用簡(jiǎn)單、有效的“本土化”中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)。2013年，《甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)臨床指南（中國(guó)版）》正式出版[6]。這是CTA成立后組織編寫(xiě)發(fā)布的第一部專(zhuān)業(yè)指南。指南的發(fā)布為此后全國(guó)范圍內(nèi)IONM的規(guī)范開(kāi)展和普及提供重要的理論指導(dǎo)，使中國(guó)IONM進(jìn)入嚴(yán)謹(jǐn)、快速的發(fā)展階段。中國(guó)版監(jiān)測(cè)指南僅有5頁(yè)，具有簡(jiǎn)潔、易懂、易遵守的特點(diǎn)。結(jié)合國(guó)際指南，提出IONM六步法，已成為行業(yè)內(nèi)評(píng)判IONM標(biāo)準(zhǔn)化的重要參考。

自2013年中國(guó)版指南發(fā)布以來(lái)，RLN的保護(hù)受到業(yè)內(nèi)的廣泛關(guān)注。隨著喉部神經(jīng)解剖學(xué)和功能研究的深入發(fā)展，以及病人對(duì)術(shù)后聲音質(zhì)量要求日益提高，喉上神經(jīng)外支（external branch of superior laryngeal nerve,EBSLN）保護(hù)與監(jiān)測(cè)的臨床意義日益顯現(xiàn)。但對(duì)于EBSLN的保護(hù)與監(jiān)測(cè)仍存在一些亟待解決的問(wèn)題。為術(shù)中快速識(shí)別、保護(hù)EBSLN，保證病人術(shù)后嗓音清晰、音域健全，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)甲狀腺I(mǎi)ONM的臨床應(yīng)用，國(guó)內(nèi)多中心、多學(xué)科專(zhuān)家共同參與討論制定EBSLN監(jiān)測(cè)共識(shí)，于2017年正式發(fā)布[7]。標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟也由原來(lái)的“六步法”增至“八步法”，增加以下兩個(gè)步驟。①S1：處理甲狀腺上極血管前，探測(cè)獲得肌電圖（electromyogram,EMG）。②S2：上極血管結(jié)扎后，探測(cè)EBSLN最近端獲得EMG。

伴隨甲狀腺機(jī)器人設(shè)備的引進(jìn)，IONM在甲狀腺新的手術(shù)方式中繼續(xù)發(fā)揮著保護(hù)神經(jīng)的重要作用。為解決新技術(shù)中IONM操作無(wú)個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，《機(jī)器人甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)臨床操作專(zhuān)家共識(shí)（2019版）》正式發(fā)布[8]。機(jī)器人IONM共識(shí)與上述兩部指南/共識(shí)的主要區(qū)別在于，針對(duì)機(jī)器人手術(shù)入路和器械特殊性，重點(diǎn)闡述IONM探針置入的方式。主要包括兩種：①直接法，即經(jīng)皮穿刺法。該方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、無(wú)需放置額外穿刺套管、無(wú)需反復(fù)變換器械，是早期機(jī)器人甲狀腺手術(shù)最常用的方法。缺點(diǎn)是占用器械臂，影響手術(shù)操作和視野暴露。②間接法，即直接將探針連接到可形成電流回路的機(jī)器人器械臂上。該方法無(wú)需頸部額外打孔，不受空間限制，任何入路均可使用，逐漸被外科醫(yī)師所接受。

上述IONM的指南和共識(shí)相繼推出，使該技術(shù)逐步形成一套完整的多學(xué)科術(shù)中監(jiān)測(cè)體系，讓廣大同道在臨床應(yīng)用中有理可查、有據(jù)可依。促使IONM普及、操作規(guī)范、技術(shù)創(chuàng)新、探索深入，推動(dòng)臨床醫(yī)師挑戰(zhàn)高難度、復(fù)雜手術(shù)。

適用范圍拓展化

IONM引入我國(guó)之初，IONM應(yīng)用尚處于初級(jí)階段。臨床醫(yī)師主要通過(guò)IONM探測(cè)和區(qū)分RLN，僅發(fā)揮出IONM識(shí)別神經(jīng)的基礎(chǔ)功能[9]。隨著對(duì)IONM基本功能的掌握，賦予其更豐富的內(nèi)涵。主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面。

一、復(fù)雜甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

早在IONM引入我國(guó)初期，孫輝等[10]報(bào)道186支復(fù)雜甲狀腺手術(shù)中高風(fēng)險(xiǎn)RLN行IONM，發(fā)現(xiàn)除術(shù)前聲帶麻痹4例，余182支RLN甲狀腺切除后肌電信號(hào)良好。張浩團(tuán)隊(duì)薈萃分析PubMed、SCIE和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)截至2016年的甲狀腺再次手術(shù)臨床報(bào)道[11]。最終9項(xiàng)研究、2 436支RLN符合納入。結(jié)果顯示，再次甲狀腺手術(shù)中IONM組總體RLN損傷率顯著低于未使用 IONM組（RR=0.434，95%CI:0.206～0.916，P=0.029）。該優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)于避免永久 性 損 傷 （RR=0.426，95%CI:0.196～0.925，P=0.031）。

二、識(shí)別非返性喉返神經(jīng)

非返性喉返神經(jīng)（non-recurrent laryngeal nerve,NRLN）是罕見(jiàn)的解剖變異，術(shù)前預(yù)測(cè)和術(shù)中肉眼識(shí)別均非常困難。研究顯示NRLN發(fā)生率0.2%～1.5%不等。Wang（王鐵）等[12]在18 000例甲狀腺切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)NRLN發(fā)生率為0.39%。術(shù)中通過(guò)IONM識(shí)別NRLN主要有兩種方法。即甲狀腺上下極水平V1信號(hào)對(duì)比法（A-B監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)比法）和神經(jīng)初始值（V1）信號(hào)記錄（潛伏期評(píng)估法）。術(shù)中利用IONM比較監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)比法和潛伏期評(píng)估法對(duì)73例NRLN預(yù)測(cè)，檢測(cè)的靈敏度和特異度均為100%。

三、神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

IONM可提供肌電信號(hào)振幅、潛伏期和時(shí)程3個(gè)參數(shù)，以評(píng)估神經(jīng)電傳導(dǎo)功能。近年來(lái)IONM肌電信號(hào)振幅下降合并潛伏期延長(zhǎng)受到關(guān)注。劉曉莉等[13]通過(guò)回顧性研究分析神經(jīng)損傷肌電變化規(guī)律，比較不同肌電閾值下神經(jīng)功能恢復(fù)過(guò)程。其中1 632支RLN中64支出現(xiàn)神經(jīng)損傷，其中牽拉傷62.5%，熱損傷12.5%，壓迫傷23.4%，鉗夾傷1.6%。RLN肌電信號(hào)振幅下降50%至＜70%時(shí)，術(shù)后聲帶運(yùn)動(dòng)異常比例為8.8%，振幅下降≥70%時(shí)為37.2%；信號(hào)丟失時(shí)為38.5%。甲狀腺術(shù)中RLN肌電振幅下降≥50%前解除損傷誘因，術(shù)后神經(jīng)功能有望完全恢復(fù)，可避免術(shù)后發(fā)生聲帶運(yùn)動(dòng)異常。通過(guò)IONM早期識(shí)別肌電信號(hào)改變，可早期解除損傷誘因，改進(jìn)外科風(fēng)險(xiǎn)操作，降低RLN損傷發(fā)生率。

四、頸部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中的應(yīng)用

頸部手術(shù)涉及的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較多。隨著RLN研究的不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者嘗試將IONM應(yīng)用于其余運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，包括喉上神經(jīng)外支、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支、臂叢神經(jīng)等[14]。其中喉上神經(jīng)外支損傷術(shù)中難以辨識(shí)，術(shù)后癥狀隱匿，常規(guī)喉鏡檢查亦不易診斷，往往因缺少有效評(píng)估方法被忽視。中國(guó)版EBSLN監(jiān)測(cè)與保護(hù)的專(zhuān)家共識(shí)[7]建議，術(shù)中應(yīng)重視肉眼識(shí)別法保護(hù)EBSLN。當(dāng)無(wú)法肉眼顯露時(shí)，宜采取區(qū)域保護(hù)法，緊貼甲狀腺上極被膜操作，骨骼化處理上極血管。IONM可輔助以上操作，提高神經(jīng)識(shí)別率。IONM評(píng)估EBSLN的方式主要有環(huán)甲肌震顫評(píng)估法和EMG評(píng)估法。建議以環(huán)甲肌震顫為評(píng)估EBSLN功能的首要指標(biāo)，以EMG為輔助指標(biāo)。

五、新設(shè)備器械的研發(fā)

隨著精準(zhǔn)外科時(shí)代的到來(lái)，各種新技術(shù)如雨后春筍般涌現(xiàn)。甲狀腺外科也迎來(lái)新的挑戰(zhàn)，精準(zhǔn)化微創(chuàng)化的甲狀腺外科時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。IONM在新時(shí)代領(lǐng)域中仍有重要作用。王平等[15]發(fā)明一種具有分離、鉗抓和IONM多功能的腔鏡下分離鉗。該裝置可同時(shí)兼顧分離、鉗抓和IONM功能。不僅減少單獨(dú)探針的孔道手術(shù)創(chuàng)口，為手術(shù)創(chuàng)造更多、更好的操作空間，也可減少器械反復(fù)更換步驟,減少手術(shù)時(shí)間。Zhang（張大奇）等[16]針對(duì)甲狀腺腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和神經(jīng)保護(hù)難點(diǎn)，確定完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)中經(jīng)皮探針置入的最佳位置，并前瞻性地研究156支RLN，明確經(jīng)皮探頭刺激是一種在手術(shù)空間有限的情況下進(jìn)行腔鏡甲狀腺全切除術(shù)IONM簡(jiǎn)單、有效、安全的方法。目前機(jī)器人術(shù)中常見(jiàn)神經(jīng)損傷的主要原因包括技術(shù)欠嫻熟、熱損傷以及觸覺(jué)零反饋所致?tīng)坷瓊鸞8,17]。為應(yīng)對(duì)目前IONM在機(jī)器人術(shù)中使用率低、方法不統(tǒng)一、操作不規(guī)范等問(wèn)題，由田文和賀青卿等針對(duì)機(jī)器人甲狀腺手術(shù)IONM的特點(diǎn)和要點(diǎn)撰寫(xiě)國(guó)內(nèi)共識(shí)，促使術(shù)者在機(jī)器人甲狀腺手術(shù)中更好地掌握使用方法、規(guī)范操作步驟，保護(hù)神經(jīng)安全[8]。

技術(shù)培訓(xùn)科學(xué)化

培訓(xùn)創(chuàng)新是引領(lǐng)IONM發(fā)展的基礎(chǔ)。首先是培訓(xùn)方式的創(chuàng)新。在學(xué)組成立之前，各地區(qū)自發(fā)性組織了不同形式的IONM學(xué)習(xí)班，主要培訓(xùn)學(xué)員如何正確使用設(shè)備。2016年中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)神經(jīng)監(jiān)測(cè)學(xué)組正式成立，規(guī)范了培訓(xùn)形式和課程內(nèi)容。為滿(mǎn)足學(xué)員高階應(yīng)用的需求，學(xué)組定期舉辦IONM高級(jí)培訓(xùn)班，目前已舉辦6期，依次在上海、長(zhǎng)春、北京、新疆、成都、天津，共計(jì)培訓(xùn)學(xué)員2 000余人。培訓(xùn)內(nèi)容包括甲狀腺I(mǎi)ONM標(biāo)準(zhǔn)化步驟、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立方法、常見(jiàn)監(jiān)測(cè)故障及解決方法、IONM信號(hào)解讀以及IONM在喉上監(jiān)測(cè)、腔鏡/機(jī)器人手術(shù)中的拓展應(yīng)用等。

其次是培訓(xùn)教材的更新。2016年，田文團(tuán)隊(duì)與孫輝團(tuán)隊(duì)合作出版了《甲狀腺手術(shù)系統(tǒng)之三：術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)》的教學(xué)視頻[18]。2017年，中國(guó)IONM學(xué)組召集我國(guó)IONM領(lǐng)域的53位資深學(xué)者撰寫(xiě)《甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)》[19]。作為國(guó)內(nèi)首部相關(guān)技術(shù)專(zhuān)著，其填補(bǔ)了我國(guó)該領(lǐng)域內(nèi)的空白，是國(guó)內(nèi)多學(xué)科專(zhuān)家的共同努力，中國(guó)IONM技術(shù)發(fā)展的歷史結(jié)晶，象征著IONM技術(shù)在中國(guó)的發(fā)展已進(jìn)入“自立、自強(qiáng)、自信、創(chuàng)新”的新時(shí)代。至此，中國(guó)甲狀腺I(mǎi)ONM事業(yè)穩(wěn)步推進(jìn)。為滿(mǎn)足臨床的學(xué)習(xí)需求和“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的閱讀習(xí)慣，學(xué)組引入“視頻書(shū)”模式，打造傳統(tǒng)專(zhuān)著和光盤(pán)出版物之外的第三部IONM專(zhuān)著。2018年7月視頻書(shū)《實(shí)用甲狀腺外科新技術(shù)-術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)》正式出版[20]。

針對(duì)不同需求的學(xué)員，區(qū)域初級(jí)學(xué)習(xí)班、規(guī)范化培訓(xùn)基地、全國(guó)高級(jí)培訓(xùn)班多種培訓(xùn)方式相輔相成，培訓(xùn)班教材、學(xué)術(shù)專(zhuān)著、視頻書(shū)多種形式的培訓(xùn)教材并存、互為補(bǔ)充，推動(dòng)我國(guó)甲狀腺I(mǎi)ONM培訓(xùn)與推廣更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化發(fā)展。

回顧過(guò)往，IONM引入我國(guó)10余年來(lái)，已得到關(guān)注、認(rèn)可與發(fā)展。著眼當(dāng)下，由于IONM技術(shù)在我國(guó)起步較晚，加之地區(qū)、城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源和水平相差較大，目前國(guó)內(nèi)各地區(qū)各級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)用現(xiàn)況仍參差不齊。整體上還將長(zhǎng)期處于規(guī)范普及與發(fā)展階段。展望未來(lái)，應(yīng)努力加強(qiáng)學(xué)組平臺(tái)建設(shè)和統(tǒng)籌發(fā)展，持續(xù)深入推進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)工作，積極開(kāi)展臨床與基礎(chǔ)研究。建立學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，打造資源共享平臺(tái)，使全國(guó)各地區(qū)、各領(lǐng)域、各學(xué)科的醫(yī)產(chǎn)學(xué)研人才合作更緊密、交流更快捷、信息更暢通，形成推動(dòng)IONM發(fā)展的強(qiáng)大合力，推動(dòng)甲狀腺外科健康發(fā)展。