童慶松，章曉蘭，蔡杜娟，方學(xué)慶

(池州市人民醫(yī)院，1.超聲醫(yī)學(xué)科；2.甲乳外科，安徽 池州 247000)

乳腺腫塊是臨床治療中常見的女性疾病，多為良性病變，好發(fā)于育齡期婦女[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳腺疼痛、腫脹。目前，臨床對(duì)于乳腺腫塊的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，其發(fā)生多與內(nèi)分泌失調(diào)、不良情緒、內(nèi)衣過(guò)緊或長(zhǎng)期食用高熱、高脂食物等因素有關(guān)[2]。既往臨床治療多以手術(shù)為主，雖可有效切除病灶，但手術(shù)治療僅適合可捫及的病灶，且創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)乳房畸形[3]。隨著研究的深入，微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展起來(lái)，超聲引導(dǎo)下安珂(EnCor)微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸發(fā)展起來(lái)，因其具有切口小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)生患者的青睞，被廣泛用于治療乳腺腫塊等疾病[4]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年2月池州市人民醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者80例，根據(jù)治療方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者年齡21～45歲，平均(32.51±3.84)歲；病程1～16個(gè)月，平均(8.49±2.54)個(gè)月；腫塊直徑0.6～3.0 cm，平均(1.72±0.33)cm。觀察組患者年齡21～45歲，平均(32.47±3.78)歲；病程1～16個(gè)月，平均(8.39±2.60)個(gè)月；腫塊直徑0.6～3.0 cm，平均(1.70±0.32)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)》[5]中乳腺良性腫物診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)及B超檢查確診為乳腺良性腫塊；(3)腫塊最大直徑≤3.0 cm且腫塊位于腺體中間區(qū)域；(4)研究經(jīng)患者知情并簽署自愿參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠期或哺乳期婦女；(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病或其他惡性腫瘤者；(3)合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；(4)合并肝、腎、心功能障礙者；(5)合并免疫功能、凝血功能障礙者；(6)不能排除乳腺惡性腫瘤患者；(7)合并急性感染性疾病者或認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，獲得患者及家屬知情同意。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，了解患者乳腺腫塊所處的位置、大小以及臨床癥狀。

1.2.1 對(duì)照組 采用開放切除術(shù)治療。局部浸潤(rùn)麻醉采用1%利多卡因，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，并以腫塊中心點(diǎn)做放射狀切口，病灶切除后電凝止血，最后依次縫合切口，并對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.2.2 觀察組 采用超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療。(1)術(shù)前10 h叮囑患者禁止飲水，借助超聲引導(dǎo)確定腫塊位置、大小以及數(shù)量，患者取仰臥位，將乳房充分暴露，并在病灶處做相應(yīng)的位置標(biāo)志，根據(jù)腫塊具體情況選擇7 G或者10 G旋切刀切除腫塊。(2)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行局麻、消毒鋪巾，超聲探測(cè)乳腺病灶組織。(3)在確定進(jìn)針部位作0.3 cm的切口，將旋切刀刺入皮膚，借助超聲刀對(duì)準(zhǔn)病灶組織進(jìn)行抽吸旋切，完全切除后拔除旋切刀，吸除積血，生理鹽水沖洗切口。(4)超聲復(fù)查病灶是否完全清除，清除徹底后利用無(wú)菌黏膠粘合傷口，最后采用彈力繃帶加壓包扎48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、出血量)及術(shù)后疼痛(包括輕度、中度、重度)。按照疼痛數(shù)字評(píng)分法[6]，以0～10分為疼痛程度，輕度：0～3分；中度4～6分；重度：7～10分。(2)記錄手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。從身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)懷、環(huán)境因素等4個(gè)項(xiàng)目對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目滿分100分，分值越高其生活質(zhì)量越高。(3)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、血腫、乳腺畸形、患側(cè)腫痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均均短于對(duì)照組，且出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

觀察組患者的中度疼痛、重度疼痛患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)懷、環(huán)境因素等評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，兩組患者身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)懷及環(huán)境因素等評(píng)分均高于手術(shù)前，且觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后，兩組患者均出現(xiàn)切口感染、血腫、乳腺畸形、患側(cè)腫痛等并發(fā)癥，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(5.00%)低于對(duì)照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

乳腺腫塊是女性臨床多發(fā)疾病，在我國(guó)患病率逐年遞增，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致病情惡化，發(fā)展為乳腺惡性腫瘤，降低患者生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)開放切除術(shù)治療乳腺腫塊雖可有效切除病灶組織，但對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生的創(chuàng)傷大，難以滿足患者對(duì)美觀的要求，增加了患者的煩惱[8]。

隨著微創(chuàng)旋切技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸發(fā)展起來(lái)，且被廣泛用于治療乳腺腫塊，效果得到臨床醫(yī)師認(rèn)可[9]。目前，有研究[10]結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫塊疾病均取得較好的臨床效果。有學(xué)者[11-12]指出，EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下能夠更加精確的定位乳腺腫塊的位置、大小，徹底將病灶組織切除。本研究顯示，EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療后，患者的手術(shù)、切口愈合及住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于開放切除術(shù)治療患者，且出血量低于開放手術(shù)切除患者。經(jīng)進(jìn)一步證實(shí)，EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生的損傷小，術(shù)中借助超聲引導(dǎo)能夠準(zhǔn)確定位病灶組織，避免反復(fù)切割，減少了術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)后疼痛程度是評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果的主要指標(biāo)，手術(shù)治療后患者疼痛越輕，越有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者痛苦。EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，其治療乳腺腫瘤的切口僅為0.2～0.5 cm，并且多個(gè)病灶能夠在同一個(gè)切口處操作完成，減輕對(duì)機(jī)體組織損傷，不影響術(shù)后美觀[13]。有學(xué)者[14]指出，EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)是系統(tǒng)按壓止血，術(shù)后不需要縫合，且穿刺點(diǎn)少，術(shù)后疼痛減輕。本研究證實(shí)，EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療后中度疼痛、重度疼痛患者少于開放切除術(shù)治療患者，提示超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)患者乳腺組織的損傷較小，有效緩解患者術(shù)后疼痛。

有研究[15]指出，開放切除術(shù)雖可將病灶組織徹底清除，但創(chuàng)傷大出血量大，且傷口分布不均，切口愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，給患者心理造成不良影響，直接影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。而EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)能夠精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確切除病灶組織，且切口位置集中于乳腺邊緣，幾乎無(wú)瘢痕，能夠在一個(gè)切口內(nèi)將多個(gè)腫塊組織徹底清除，對(duì)腫塊周圍組織產(chǎn)生的損傷小。本研究表明，EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療后患者身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)懷、環(huán)境因素等評(píng)分均高于開放切除術(shù)治療患者，表明超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫塊可減輕對(duì)腫塊周圍組織的損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。從安全性方面來(lái)看，EnCor微創(chuàng)選切除治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于開放切除術(shù)治療的20.00%，證實(shí)超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫塊具有較高的安全性和合理性。

綜上，超聲引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫塊效果明顯，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。