陳婷婷 陳宏亮

伴隨著醫(yī)療體制改革力度的不斷加強(qiáng)，漸漸取消了耗材加成率與藥品加成率，這無疑在一定程度上加大了公立醫(yī)院的運(yùn)營難度。就目前公立醫(yī)院的運(yùn)營現(xiàn)狀來說，其內(nèi)部矛盾愈發(fā)凸顯，因此公立醫(yī)院的經(jīng)營模式必須加快轉(zhuǎn)型步伐，從原本的粗放式運(yùn)作模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)型運(yùn)作模式，由原本的核算型轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇?。另外，為了提升公立醫(yī)院的整體管理質(zhì)量，降低運(yùn)營成本，醫(yī)院必須充分地認(rèn)識到全面預(yù)算管理體系的積極價(jià)值。本文針對目前醫(yī)院全面預(yù)算管理體系推廣中的困難進(jìn)行分析，并提出合理化的建議，為相關(guān)從業(yè)人員提供理論參考依據(jù)。

全面預(yù)算管理體系顧名思義就是通過合理精準(zhǔn)的計(jì)算將醫(yī)院的各項(xiàng)資源進(jìn)行整合分配到各個(gè)科室及單位，從而更好對各項(xiàng)資源進(jìn)行管理，并將其納入考核指標(biāo)中。以此來有效的組織平衡醫(yī)院的日常運(yùn)作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)制定的經(jīng)營目標(biāo)。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系可以說是醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動的基礎(chǔ)。

相關(guān)政策的推動

在《現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度》中曾提出要求醫(yī)院全面推行全面預(yù)算管理。近年來這也是我國三級公立醫(yī)院中考核的重要指標(biāo)。在這些政策的推動下我國醫(yī)院全面預(yù)算管理也朝著標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的方向發(fā)展。

醫(yī)院長久發(fā)展的基礎(chǔ)

隨著醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)的競爭逐漸進(jìn)入到白熱化階段。公立醫(yī)院作為公益性醫(yī)療單位，若是想要在激烈的市場競爭中穩(wěn)定自身的社會地位，就必須從原本的粗放式經(jīng)營轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化經(jīng)營模式，通過建設(shè)全面預(yù)算管理體系，來提升整體運(yùn)營管理質(zhì)量。通過在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立完善的全面預(yù)算管理體系，可以讓醫(yī)院清楚地認(rèn)識到經(jīng)營中經(jīng)濟(jì)方面的問題，進(jìn)而可以及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整。隨著國家取消了藥品加成，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入明顯減少，為了確保醫(yī)院的長久發(fā)展，就必須通過合理的預(yù)算來把控成本支出。另外，設(shè)立全面預(yù)算管理體系也是符合現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)需求的，可以有效的加快現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)步伐，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而確保醫(yī)院長久健康的發(fā)展。

決策層領(lǐng)導(dǎo)不夠重視

醫(yī)院的決策層領(lǐng)導(dǎo)是實(shí)行全面預(yù)算管理的主要實(shí)施者，必須要以身作則，積極的帶領(lǐng)相關(guān)員工推動全面預(yù)算管理體系的建設(shè)。但就實(shí)際情況來說，多數(shù)醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)無法清楚地認(rèn)識到全面預(yù)算管理體系的積極意義，認(rèn)為預(yù)算僅僅只是理論層面的東西，無法有效的完善醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。多數(shù)高層領(lǐng)導(dǎo)更加關(guān)注醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、資金是否充裕、業(yè)務(wù)收支的總量，另外一些管理人員認(rèn)為實(shí)行預(yù)算管理模式，會加大對于日常經(jīng)營的限制。這些嚴(yán)重地制約了全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部的開展及應(yīng)用。

醫(yī)院預(yù)算不清晰，員工自身并未樹立預(yù)算意識

醫(yī)院的發(fā)展必定會制定長周期的發(fā)展目標(biāo)，而全面預(yù)算管理則是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的前提條件，主要作用是根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際情況，深入探析醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況及業(yè)務(wù)詳情，以此來規(guī)劃出醫(yī)院全年的收支計(jì)劃，并合理對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行合理的分配。若是醫(yī)院自身并沒有制定明確的預(yù)算目標(biāo)，那么就無法將預(yù)算納入考核指標(biāo)當(dāng)中，無法發(fā)揮出精細(xì)化、量化預(yù)算管理的價(jià)值。全面預(yù)算管理體系中，不僅是只針對醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算，同時(shí)也要納入醫(yī)院員工，若是員工的預(yù)算意識較低，只考慮到科室利益及個(gè)人利益，也會阻礙到全面預(yù)算管理工作的開展。

信息化技術(shù)無法支撐全面預(yù)算管理工作的開展

作為一項(xiàng)復(fù)雜煩瑣的工作，因此全面預(yù)算管理必須借助先進(jìn)的信息技術(shù)來完成。而就當(dāng)前醫(yī)院的現(xiàn)狀來看，醫(yī)院并不具備科學(xué)有效的預(yù)算管理系統(tǒng)，其次因?yàn)獒t(yī)院的系統(tǒng)各種各項(xiàng)且相互獨(dú)立，系統(tǒng)與系統(tǒng)之間無法進(jìn)行實(shí)時(shí)的互通。比如醫(yī)院的人力資源管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)等，這些不同的系統(tǒng)的原始數(shù)據(jù)是不同的，不僅加大管理工作的難度，同時(shí)因?yàn)闆]有完善的預(yù)算管理系統(tǒng)，目前預(yù)算管理主要還是依靠人工電子表格錄入，這也在很大程度上影響到數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度，更無法確保預(yù)算的執(zhí)行把控、分析、考核。

預(yù)算執(zhí)行考核機(jī)制缺乏

預(yù)算支出管理原則就是有預(yù)算不超支，無預(yù)算不支出。但當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算考核只停留于形式，并沒有配備相應(yīng)的制度將其貫徹落實(shí)。加之預(yù)算考核機(jī)制的缺失，也無法將預(yù)算管理的執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行驗(yàn)證，不僅僅是阻礙了預(yù)算編制與執(zhí)行，同時(shí)也無法充分地發(fā)揮出預(yù)算管理的價(jià)值，導(dǎo)致公立醫(yī)院的各科室執(zhí)行預(yù)算較為自由散漫，將預(yù)算執(zhí)行趨于形式化，這在很大程度上影響了其他科室參與預(yù)算工作的積極性，無法發(fā)揮預(yù)算的管控效果。

建立合理制度 明確各部門職責(zé)

醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)必須基于醫(yī)院的長久發(fā)展，全方位的針對預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整等各個(gè)方面進(jìn)行整合分析，從而制定出適用與自身實(shí)際情況的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)。另外，在推行全面預(yù)算管理工作前，必須要將各個(gè)科室及部門的職權(quán)有著明晰的認(rèn)識，有財(cái)務(wù)部門作為全面預(yù)算管理工作的領(lǐng)頭羊直接負(fù)責(zé)各個(gè)歸口部門，而各歸口部門則需要分析整合各方面的預(yù)算，并統(tǒng)籌管理各個(gè)科室，從而形成一套自上而下的管理模式，確保全面預(yù)算管理工作的順利推進(jìn)。

構(gòu)建科學(xué)有效的預(yù)算管理信息平臺

醫(yī)院要基于自身的實(shí)際情況，將醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)進(jìn)行整合互聯(lián)，設(shè)計(jì)出預(yù)算管理信息平臺。平臺搭建的首要前提就是其可以承載對接系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)信息，滿足內(nèi)部預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)，其次還要符合醫(yī)院上報(bào)財(cái)務(wù)部門的預(yù)算要求。通常來說，當(dāng)前各個(gè)軟件公司都擁有著各具特點(diǎn)的預(yù)算系統(tǒng)模塊，因此醫(yī)院要基于自身的使用需求與實(shí)際情況，對設(shè)計(jì)單位明確自身的訴求，比如平臺內(nèi)要具備科目、收治項(xiàng)目及部門經(jīng)濟(jì)分類科目等多種，便于不同口徑之間的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。其次平臺還有可以生成預(yù)算執(zhí)行情況標(biāo)準(zhǔn)，針對平臺中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，統(tǒng)一口徑，從而便于醫(yī)院完成財(cái)務(wù)處理及對外預(yù)算上報(bào)。

建設(shè)全流程的預(yù)算管理模式

隨著新政府會計(jì)制度的實(shí)施，醫(yī)院從原有的權(quán)責(zé)發(fā)生制融入了收付實(shí)現(xiàn)制，采用雙基礎(chǔ)、雙功能及雙報(bào)告的模式。權(quán)責(zé)發(fā)生核算模式下的公立醫(yī)院，各個(gè)口徑是不統(tǒng)一的，不能同預(yù)算、決算相互對應(yīng)。在目前的收付實(shí)現(xiàn)制度背景下，醫(yī)院預(yù)算、財(cái)務(wù)處置等口徑得到了整合，不僅解決了各模塊口徑不一的問題，同時(shí)為預(yù)算管理全流程工作的推行，奠定了良好的基礎(chǔ)。

在預(yù)算編制上，各科室負(fù)責(zé)人要將科室要上報(bào)的類目進(jìn)行校對審核，并將總金額上至平臺經(jīng)濟(jì)類目中，之后財(cái)務(wù)人員依據(jù)科室上報(bào)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行驗(yàn)算分析。簡單來說，就是對醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行一次財(cái)務(wù)處理。

在預(yù)算執(zhí)行上，各個(gè)科室在預(yù)算支付前需要在平臺中進(jìn)行申請，在本科室所申報(bào)的類目中要到相對應(yīng)的選擇，并將金額通過平臺上報(bào)，在整個(gè)流程全部通過后再利用支付系統(tǒng)進(jìn)行劃付。

在預(yù)算執(zhí)行的財(cái)務(wù)處理方面，由于在預(yù)算執(zhí)行中使用了經(jīng)濟(jì)類目及事項(xiàng)，同時(shí)都是在支付系統(tǒng)中進(jìn)行的，因此每一筆經(jīng)濟(jì)行為都會生成會計(jì)憑證。加之財(cái)務(wù)、支付及預(yù)算各系統(tǒng)的整合互通，就可以確保實(shí)際發(fā)生科目與預(yù)算科目保持高度的一致性。

在預(yù)算執(zhí)行的匯總形式上，每一筆經(jīng)濟(jì)行為在前面三個(gè)階段都有所體現(xiàn)，因此不管是從任何角度都可獲得完全一致的決算報(bào)表。

相對比與傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式，這種全流程一體化的預(yù)算管理模式，確保了所有經(jīng)濟(jì)行為都可以依照標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行，境地了主觀認(rèn)識或認(rèn)知事故的出現(xiàn)。

構(gòu)建預(yù)算執(zhí)行考核制度

為了確保全面預(yù)算管理價(jià)值的充分發(fā)揮，必須要構(gòu)建一套與之相匹配的績效考核制度，其次，預(yù)算指標(biāo)必須要符合醫(yī)院持續(xù)發(fā)展要求及上級部門的考核要求。隨著我國醫(yī)療體系改革的持續(xù)推進(jìn)，藥品、耗材、檢查及化驗(yàn)等多項(xiàng)支出都被嚴(yán)格的管控，從之前的注重業(yè)務(wù)量的提升，轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦淖⒅蒯t(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，醫(yī)院要基于自身的全面預(yù)算管理工作開展的具體情況，依照新醫(yī)改的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)評分表，利用科學(xué)的獎(jiǎng)懲方式，從而對醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行整體系統(tǒng)的考核。

根據(jù)本文所述，全面預(yù)算管理是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的重要工作。作為最為主要的內(nèi)部控制辦法，公立醫(yī)院要憑借醫(yī)療體系改革與全面開展預(yù)算績效管理的核心點(diǎn)，全方位的推進(jìn)全面預(yù)算管理工作。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建設(shè)，可以有效地提升公立醫(yī)院的市場競爭力、管理水平及經(jīng)濟(jì)收益，為公立醫(yī)院長久健康的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

（新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]李佳澧.基于內(nèi)控視角的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系研究[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2020，27（05）：450-454.

[2]李欣欣.新醫(yī)改形式下構(gòu)建公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的探析[J].財(cái)經(jīng)界，2020（09）：106-107.

[3]黃靜，黃愛萍，梁健萍，蔡曉靜.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建的探索[J].大眾投資指南，2019（07）：90-91.

[4]劉濟(jì)芬.淺析專科公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建與完善[J].中國民商，2019（03）：42+52.

[5]孔祥康.探討新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018（01）：84.

[6]張強(qiáng).基于新醫(yī)改背景的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建研究[J].企業(yè)改革與管理，2017（08）：140-141.