陶紅苗

1.教材分析

（1）說教材的地位和作用

作為護理專業(yè)的一門核心課程，《內科護理》是臨床專科護理的基礎，旨在培養(yǎng)學生臨床思維和解決內科護理實際問題能力。本課程于第三和第四學期開課，共136課時。選用教材是馮麗華、史鐵英主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《內科護理》（第4版）。

（2）內容選取

本課是《內科護理》第二章呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理。慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見病;同時，慢性肺源性心臟病也是護士資格證考試的必考內容。因此本節(jié)在整個教材中的地位非常重要。

2.學情分析

本次授課對象是2020級護理專業(yè)大二學生，普高畢業(yè)：具有以下特點：經過一年級基礎課程的學習，已經初步具備呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的解剖結構、生理等理論基礎;未接觸過臨床，但對臨床工作充滿好奇和期待;具有一定的生活閱歷，對心臟病已有一定程度的了解，但知之甚淺。因此在教學過程中要充分基于學生已經掌握的基礎知識，啟發(fā)學生掌握新知識、新技能。并注重培養(yǎng)其臨床護理思維能力。

3.教學目標：

根據對人才培養(yǎng)方案和教材和學情的分析，確定本節(jié)課的教學目標是：（1）知識目標：熟悉慢性肺源性心臟病概念;了解慢性肺源性心臟病病因及機制;掌握慢性肺源性心臟病常用護理問題。（2）能力目標：能正確評估慢性肺源性心臟病病人情況;能準確實施護理措施，特別是用藥護理。（3）素質目標：樹立敬佑生命、救死扶傷的職業(yè)精神;具備關愛病人、團結協(xié)作的職業(yè)素養(yǎng)。難點是：慢性肺源性心臟病的發(fā)病機理。

4.教學方法

為了培養(yǎng)學生學習興趣，提高臨床思維能力和解決問題的能力，本堂課主要采用以案例教學為主導，以多媒體課件為載體、教師講授為主導，穿插情景模擬教學、分組討論法等多種教學方法，并設置課程思政內容，使枯燥的理論知識形象化、具體化、直觀化，提高學生的學習興趣及授課效果，旨在培養(yǎng)學生的臨床思維能力及團隊協(xié)作能力。

5.教學過程

本次課80分鐘，整個教學步驟共四個環(huán)節(jié)，導入新課（5分鐘），新課講授（50分鐘）和課堂練習（20分鐘），總結和布置作業(yè)（5分鐘）。

（1）首先是導入新課環(huán)節(jié)。為了吸引學生注意力，激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望，本堂課通過病例導入新課，創(chuàng)設情境。在病例引入之前，詢問學生平時所接觸人群中或者所看的醫(yī)學電視劇中是否見過慢性肺源性心臟病的病人？ 患者有什么表現？并引出如下病例。

鄭先生在入院第2天出現嗜睡，呼吸困難加重，口唇紫紺，頸靜脈怒張，T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/65mmHg ，兩肺濕啰音，心律齊，劍突下可見心臟搏動，腹軟，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿量減少，心電圖示竇性心動過速、右心室肥大。問題：該患者出現了什么并發(fā)癥;有哪些特征性表現;該如何護理。

（2）新課講授（50min）

針對我們學生的實際情況，我們圍繞重點和難點進行了教學設計，具體做法是：

1）首先，利用學生平時喜歡微課的特點給學生介紹慢性肺源性心臟病的危害，首先讓學生了解學習此病的重要的意義。并引發(fā)學生思考：上述患有慢性阻塞性肺病的鄭先生為什么會得慢性肺源性心臟病呢？慢性肺源性心臟病到底是一種什么??？等等。慢性肺源性心臟病的發(fā)病機理是教學難點。采用一段動畫讓學生復習下人體的兩大循環(huán)，肺循環(huán)和體循環(huán)。了解慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制，主要是肺動脈高壓導致右心射血困難，引起右心肥厚、衰竭、繼而發(fā)生體循環(huán)淤血的表現。通過動畫化抽象為直觀，讓學生能迅速理解慢性肺源性心臟病發(fā)病機制并記憶非常深刻。那么，出現慢性肺源性心臟病會有什么表現呢？講到慢性肺源性心臟病的臨床表現，給同學播放一慢性肺源性心臟病病人發(fā)病時候的視頻，讓學生身臨其境，邊看錄像邊思考并讓同學們自己歸納出：慢性肺源性心臟病的主要癥狀是在原有慢性阻塞性肺病的咳（咳嗽）、痰（咳痰）、喘（氣喘）、閉（氣閉、呼吸困難）的基礎上出現腫（浮腫）。充分發(fā)揮了學生的主體作用，而且培養(yǎng)了學生的臨床思維能力和概括總結能力。

2）單純講慢性肺源性心臟病的治療比較枯燥，本堂課結合強心藥物“洋地黃”的歷史講解。從前一個叫威瑟靈的英國醫(yī)生，他在斯塔佛鎮(zhèn)的一家小醫(yī)院工作，雖然生活拮據他每天都將安排時間，免費給窮人看病。有一天，威瑟林聽說有一位農村老婦能用一種家傳的秘方治療水腫病，不少曾經多方求醫(yī)無效的病例都意外地被她治好。他發(fā)現老婦人在混合湯藥的材料中，經常使用一種叫做洋地黃的植物。威瑟靈窮其9年精力，從零開始，系統(tǒng)研究了洋地黃的藥性，為心力衰竭患者的治療敞開了一條前有未有的大門。威瑟林醫(yī)生于1799年去世，他的墓碑上刻著一朵毛花洋地黃花。讓學生學習威瑟林醫(yī)超越利祿而人命至上的醫(yī)德境界。

（3）課堂練習（20min）：為了讓學生能夠學以致用，在原有病例基礎上增設了情景，即慢性肺源性心臟病合并肺性腦病。案例：鄭先生出現痰多不易咳出，晝睡夜醒，頭痛、煩躁，神志恍惚，晨間護理時發(fā)現患者神智淡漠。重點培養(yǎng)學生對病情變化進行觀察及初步分析能力和健康教育能力，初步達到能力目標。

（4）總結、布置作業(yè)（5min）

為了反饋教學，進一步鞏固提高，我設計了一個以小組為單位的課后作業(yè)：預習今天新入院（呼吸衰竭）病人。

總之，說課活動有效地調動了教師投身教學改革，以科學的教育理論為指導，鉆研教材，研究學生，設計教學程序，選擇教學方法，既教好課，又能從理論上認識規(guī)律，從而提高教學水平和理論水平[1]。說課能切實提高鉆研課堂教學的積極性，是提高教師素質，培養(yǎng)造就研究型學者型青年教師的最好途徑之一[2]。

參考文獻：

[1]抗微生物藥說課稿的設計趙娜， 趙汴霞， 馬香芹. 護理藥理學抗微生物藥說課稿的設計[J]. 河南職工醫(yī)學院學報， 2019， 031（001）：117-119.

[2]左敬亮. 論"說課"在教育教學改革中的作用[J]. 教育與職業(yè)， 2008， 000（003）：71-73.