王瑞，章如山，鄒劍飛，張旭，徐亞萍，應(yīng)筱雯，陳星，唐根富

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

我國(guó)65歲以上人群的高血壓患病率已達(dá)到55.7%[1]，相較于城市，農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率增長(zhǎng)更快[2]。研究表明，行為生活方式是高血壓患者生活質(zhì)量的重要影響因素[3]。按照《全球非傳染性疾病綜合檢測(cè)框架》的定義，行為生活方式包括吸煙、飲酒、膳食、身體活動(dòng)等[4]。近年來，關(guān)于高血壓患者行為生活方式對(duì)生活質(zhì)量影響的研究不斷增多，馬曉春等人的研究表明，居住方式、吸煙飲酒、運(yùn)動(dòng)及睡眠情況等是影響高血壓患者生活質(zhì)量的主要因素[5]。本研究通過調(diào)查岳西縣農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者的行為生活方式和生活質(zhì)量現(xiàn)狀，探討兩者之間的關(guān)系，找出影響中老年高血壓患者生活質(zhì)量的因素，為更好地幫助農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者提高自我管理意識(shí)和生活質(zhì)量提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2020年6至2020年9月期間，采取多階段隨機(jī)抽樣的方法，首先在安徽省安慶市5個(gè)縣中隨機(jī)抽取了岳西縣，然后在岳西縣24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(溫泉鎮(zhèn)、毛尖山鄉(xiāng)、河圖鎮(zhèn)、菖蒲鎮(zhèn)、來榜鎮(zhèn)、天堂鎮(zhèn)、蓮云鄉(xiāng)和響腸鎮(zhèn))。在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展高血壓現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員通知≥45歲的所有村民在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到所屬的醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行免費(fèi)的高血壓篩查，每名村民憑身份證或戶口本或醫(yī)生開的證明進(jìn)行相關(guān)的檢查。再從前來篩查的村民中抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于等于45歲，且為當(dāng)?shù)氐某Ｗ∪丝冢?2)愿意參與并且簽署知情同意書；(3)按《2019高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，未用降壓藥物治療但滿足收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg或既往患有高血壓病且正在接受藥物降壓治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)不清楚，語言交流有障礙；(2)有嚴(yán)重精神疾病或軀體殘疾者；(3)不愿參與本研究者。

1.3 調(diào)查方法

通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取調(diào)查人員與高血壓患者一對(duì)一的訪問形式，問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

(1)一般情況：性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、月平均收入、婚姻狀況、高血壓家族史及合并癥等；(2)行為生活方式：高血壓服藥情況、吸煙(從不吸煙和吸煙)、飲酒(從不飲酒和飲酒)、每日食鹽量(偏淡：<6 g；適中：6～12 g；偏咸：≥12 g)、每日脂肪攝入量(偏低：<25 g；適中：25～30 g；偏高：≥30 g)、睡眠時(shí)長(zhǎng)、體育鍛煉(從不鍛煉和鍛煉)、高血壓管理措施(從不管理和管理)；(3)生活質(zhì)量：生活質(zhì)量(quality of life，QOL)是一個(gè)多維的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括對(duì)生活滿意度的主觀評(píng)價(jià)以及對(duì)現(xiàn)實(shí)生活狀態(tài)的客觀評(píng)價(jià)[6]。本研究采用SF-12量表，主要包括12個(gè)條目，8個(gè)維度，分別是生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)，8個(gè)維度又歸納為2個(gè)綜合指標(biāo)包括生理健康(PCS)和心理健康(MCS)。采用SF-12第2版美國(guó)評(píng)分方法對(duì)所有調(diào)查對(duì)象的生理健康和心理健康進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)0～100，0分為最差，100分為最好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，采用單因素方差分析對(duì)不同人口學(xué)特征及不同行為生活方式的生活質(zhì)量差異進(jìn)行比較，多元線性回歸分析岳西縣中老年人生活質(zhì)量的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查的3371名中老年對(duì)象中，男性有1689人(50.1%)，女性有1682(49.9%)人；其中沒有受過教育的調(diào)查對(duì)象有1438人(40.3%)，受過小學(xué)教育的有1409人(41.8%)，受過中學(xué)及以上教育的有524人(15.5%)；調(diào)查對(duì)象中月收入低于1000元的有2722人(80.7%)；有伴侶的有2700人(80.1%)；有高血壓家族史的有976人(29.0%)，無高血壓家族史的有1015人(30.1%)；有合并癥的共3224人(95.6%)；正在服藥降壓藥的有2395人(71%)，見表2。

2.2 SF-12表各維度得分情況

3371名中老年高血壓患者各維度的生活質(zhì)量得分情況從高到低依次是社會(huì)功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、精力和總體健康。其中最高分為社會(huì)功能(84.12±13.99)分，最低分為總體健康(37.84±22.91)分。心理總分為(71.71±14.07)分，高于生理總分(62.26±20.23)分，總體生命質(zhì)量得分為(68.03±14.03)分，低于中國(guó)常模[7](78.18±15.88)分，見表1。

2.3 影響中老年高血壓患者生活質(zhì)量的單因素分析

中老年高血壓患者的性別、受教育程度、月平均收入、婚姻狀況、高血壓家族史及合并癥、降壓藥服用情況、飲酒、每日食鹽量和脂肪的攝入量、睡眠時(shí)長(zhǎng)、精神狀態(tài)以及體育鍛煉在生理健康得分和心理健康得分中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，年齡、吸煙只在生理健康得分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在心理健康得分上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，是否采取高血壓管理措施在兩者得分上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 影響中老年高血壓患者生活質(zhì)量的多元回歸分析

分別以心理健康和生理健康得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的且屬于患者行為方式的因素作為自變量，同時(shí)納入年齡、性別等因素進(jìn)行校正，做多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，是否服用降壓藥、精神狀態(tài)、體育鍛煉與岳西縣中老年高血壓患者的生理健康與心理健康均存在回歸關(guān)系(P<0.05)。飲酒、每日食鹽量、睡眠時(shí)長(zhǎng)與生理健康得分存在回歸關(guān)系(P<0.05)，每日脂肪攝入量與心理健康得分存在回歸關(guān)系(P<0.05)，見表3～4。

表1 高血壓患者生活質(zhì)量各維度得分情況

表2 影響高血壓生活質(zhì)量的單因素分析

表3 變量賦值表

表4 影響高血壓患者生活質(zhì)量的多元回歸分析

3 討 論

研究結(jié)果顯示，岳西縣中老年高血壓患者的生活質(zhì)量各個(gè)維度得分均低于中國(guó)常模[7]?？傮w健康(GH)得分最低，與朱燕波等人的研究結(jié)果相同[8]，這可能是與高血壓患者所處地區(qū)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境有關(guān)，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)相對(duì)短缺、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量偏低，再加上農(nóng)村居民的生活壓力大，高血壓患者得不到及時(shí)有效的治療[9]。同時(shí)，中老年患者的身體機(jī)能和社會(huì)活動(dòng)能力下降，在一定程度上影響了對(duì)自身健康的判斷[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，中老年高血壓患者的心理健康得分(71.71±14.07)較生理健康得分(62.26±20.23)更高，這與疾病的癥狀更直觀地反應(yīng)在生理上有關(guān)，心理層面受到的影響較小，因此得分更高。

單因素分析結(jié)果表明，高血壓患者為男性、年齡小、受教育程度高、月收入多、有伴侶、無高血壓家族史和合并癥、不服用降壓藥、口味清淡、脂肪攝入量高、有較長(zhǎng)的睡眠時(shí)間，精神狀態(tài)良好，參加體育鍛煉的人群生活質(zhì)量得分更高，這些與孫雨丹[11]等人的研究結(jié)果相同。同時(shí)，與于蕊[12]等人的研究結(jié)果相同的是吸煙飲酒的高血壓患者生命質(zhì)量更高。研究表明，是否采取高血壓管理措施對(duì)生活質(zhì)量的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是與農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件和居民的生活觀念有關(guān)，大多數(shù)高血壓患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療點(diǎn)定期組織高血壓篩查活動(dòng)時(shí)測(cè)量血壓，測(cè)量周期較長(zhǎng)，準(zhǔn)確性也難以保證，屬于被動(dòng)的管理措施，而能夠自行管理的人并不多，因此是否采取高血壓的管理措施對(duì)該地區(qū)居民生活質(zhì)量的影響不明顯。

多元線性回歸分析表明，是否服用降壓藥、精神狀況、體育鍛煉等行為生活方式是影響中老年人生理健康得分和心理健康得分的共同因素。根據(jù)研究結(jié)果，不服用降壓藥的患者生活質(zhì)量更高，在本次的調(diào)查人群中，服用降壓藥的患者一般來說患有高血壓的時(shí)間更長(zhǎng)、癥狀更明顯，同時(shí)，降壓藥伴有一定負(fù)作用，在降低血壓的同時(shí)，也會(huì)影響生活質(zhì)量[13]；精神平穩(wěn)的患者生活質(zhì)量更高，患者若長(zhǎng)期處于緊張或興奮狀態(tài)，容易導(dǎo)致心跳加速、血壓升高，使高血壓及其他心血管疾病的發(fā)病率增加，從而影響生活質(zhì)量；進(jìn)行體育鍛煉的患者生活質(zhì)量更高，因?yàn)槎ㄆ诘捏w育鍛煉可以預(yù)防高血壓，同時(shí)也是治療高血壓最基本的手段[14]。每日食鹽量和睡眠時(shí)長(zhǎng)是影響患者生理健康的主要因素，口味較清淡的患者生活質(zhì)量更好，這表示限制食鹽量對(duì)患者的身體健康有積極的作用；睡眠時(shí)間較長(zhǎng)的患者生活質(zhì)量更好，睡眠質(zhì)量會(huì)影響人的記憶力和注意力，而睡眠時(shí)間不足或長(zhǎng)期低質(zhì)量睡眠會(huì)影響人體免疫力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本次研究結(jié)果中，飲酒是影響生理健康的主要因素，每日脂肪攝入量是影響心理健康的主要因素，每日脂肪攝入量更高、飲酒的群體生活質(zhì)量更好，這與其他研究結(jié)果不同[15]，可能是因?yàn)楸徽{(diào)查者通過自身感覺評(píng)估自身的狀況，更多的脂肪攝入和飲酒能夠帶來生理上或心理上的滿足感，這種感覺會(huì)使被調(diào)查者忽略自身的不適，因此生活質(zhì)量更高。

綜上所述，岳西縣農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者的生活質(zhì)量較低，相關(guān)部門應(yīng)該采取措施提高高血壓患者的生活質(zhì)量。首先，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中老年患者的健康教育，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行高血壓知識(shí)的宣傳和普及，動(dòng)員家庭和個(gè)人積極參加，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知度和重視度。鼓勵(lì)高血壓患者定期主動(dòng)地測(cè)量血壓，積極參加體育鍛煉，保持良好健康的生活方式。其次，要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)聯(lián)體政策的作用下實(shí)現(xiàn)對(duì)口幫扶，動(dòng)員上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)的指導(dǎo)和人員的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的診療能力。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者進(jìn)行定期的隨訪，依照不同特點(diǎn)的中老年人群有針對(duì)性地提供幫助，能夠幫助患者更好地控制血壓，從而提高農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓患者的生活質(zhì)量和健康水平。