濟(jì)南市第七人民醫(yī)院 晁飛燕

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在社會(huì)各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，基于數(shù)字化的”掌上醫(yī)院”的出現(xiàn)顛覆了傳統(tǒng)就醫(yī)模式，縮短了患者就診時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源合理配置，能為病患提供更精準(zhǔn)、更便捷、更高效的服務(wù)。

濟(jì)南市第七人民醫(yī)院經(jīng)過數(shù)年的信息化建設(shè)，醫(yī)院常用的主業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如醫(yī)保、門診、住院、電子病歷、檢查、檢驗(yàn)、PACS等系統(tǒng)均已投入穩(wěn)定運(yùn)行，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)及機(jī)房建設(shè)能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)安全和各信息系統(tǒng)穩(wěn)定交互，醫(yī)院已具備了數(shù)字化醫(yī)院的基本特征。如何打破傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，為病人就診提供便利和精準(zhǔn)服務(wù)，融洽醫(yī)患關(guān)系，濟(jì)南市第七人民醫(yī)院決定以新一代4G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為載體，結(jié)合智能手機(jī)的移動(dòng)便攜優(yōu)勢，借助“濟(jì)南市第七人民醫(yī)院”微信公眾號(hào)平臺(tái)，將就醫(yī)平臺(tái)向患者延伸，開發(fā)了掌上醫(yī)院管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有高效、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，為病人提供隨時(shí)隨地有效的醫(yī)療信息服務(wù)，給患者帶來全新的就醫(yī)體驗(yàn)。

1 系統(tǒng)總體功能設(shè)計(jì)及應(yīng)用

該“掌上醫(yī)院”信息系統(tǒng)基于騰訊微信平臺(tái)，嵌入濟(jì)南市第七人民醫(yī)院公眾號(hào)，適用于門診、住院及慢病遠(yuǎn)程就診患者。為改變患者就醫(yī)習(xí)慣和行為方式，上線之初，在醫(yī)院外網(wǎng)網(wǎng)站、收費(fèi)及各診療區(qū)進(jìn)行公眾號(hào)二維碼的推廣和科普。當(dāng)患者進(jìn)入該公眾號(hào)，選擇“診療服務(wù)”菜單即可開啟全新就醫(yī)體驗(yàn)。

1.1 基礎(chǔ)字典維護(hù)

首先在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中進(jìn)行科室字典、醫(yī)生字典、醫(yī)生號(hào)別、號(hào)源具體時(shí)間點(diǎn)等基礎(chǔ)信息的維護(hù)。這些字典信息將通過接口自動(dòng)實(shí)時(shí)傳到掌醫(yī)平臺(tái)。方便患者在登錄系統(tǒng)后，可以自由選擇就診科室，并根據(jù)該科室出診醫(yī)生介紹選擇對口的醫(yī)生和就診時(shí)間點(diǎn)。也可根據(jù)醫(yī)生姓名直接查找并預(yù)約。基礎(chǔ)字典信息是掌上醫(yī)院系統(tǒng)得以正常使用的根基，故應(yīng)當(dāng)由專人定期及時(shí)準(zhǔn)確維護(hù)。

1.2 門診患者就醫(yī)

患者進(jìn)入診療服務(wù)后，點(diǎn)擊“預(yù)約/掛號(hào)”，即可看到醫(yī)院所有開放臨床科室及科室的出診醫(yī)生，每個(gè)醫(yī)生的號(hào)表按間隔5min設(shè)置。當(dāng)病人預(yù)約成功后，便鎖定該時(shí)間點(diǎn)號(hào)源，別人無法再掛此號(hào)，實(shí)現(xiàn)病人預(yù)先分科、錯(cuò)時(shí)就診，緩解門診就診壓力。具體就診流程如圖1所示。

圖1 門診患者就診流程

1.3 住院患者就醫(yī)

住院患者辦理入院手續(xù)后，當(dāng)護(hù)士給出欠費(fèi)單時(shí)，患者不用親臨收費(fèi)處，只需在手機(jī)上查詢明細(xì)并根據(jù)唯一身份識(shí)別碼“住院號(hào)”進(jìn)行預(yù)交費(fèi)充值即可，待出院可一起結(jié)算。各種檢驗(yàn)檢查結(jié)果也可以在手機(jī)上查詢報(bào)告單。病人出院后，完整的病例報(bào)告出爐還需時(shí)日，如果患者離醫(yī)院遠(yuǎn)，可選擇病案郵寄，由合作快遞公司負(fù)責(zé)寄出。這種方式可給本就因病致煩躁的病人及家屬帶來便捷，進(jìn)一步緩和醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

1.4 其他

掌醫(yī)平臺(tái)集成了AI導(dǎo)診，心理咨詢、圖文咨詢等遠(yuǎn)程對話問診，專家講堂等模塊。尤其在新冠肺炎期間，開辟了線上的發(fā)熱門診、新冠肺炎癥狀自查等板塊。該平臺(tái)還成為了宣傳新冠、全民科普的重要陣地。版面設(shè)計(jì)如圖2所示。

圖2 掌醫(yī)平臺(tái)操作界面截取

2 系統(tǒng)應(yīng)用及問題的解決

“掌上醫(yī)院”自投用以來，給很多患者及家屬帶來方便，在實(shí)際開發(fā)和應(yīng)用中需注意如下問題。

2.1 病人唯一標(biāo)識(shí)

為保證每個(gè)檢查檢查結(jié)果及處方具有唯一指向性，每一位病人在就診過程中應(yīng)全程使用唯一標(biāo)識(shí)號(hào)，為簡化就診手續(xù)，一般建議門診患者使用身份證作為就診卡，無身份證患者則使用門診一卡通的磁條號(hào)。住院患者則根據(jù)住院號(hào)和住院次數(shù)唯一鎖定。

2.2 遠(yuǎn)程就診

因醫(yī)院HIS系統(tǒng)以病人實(shí)際到診刷卡扣取掛號(hào)費(fèi)并開具藥方，遠(yuǎn)程患者則需在“掌醫(yī)”中進(jìn)行患者信息添加并綁卡，醫(yī)生無法刷卡，暫時(shí)以手動(dòng)方式錄入病人身份證號(hào)開具處方，后續(xù)如果與HIS接口能實(shí)現(xiàn)直接調(diào)用會(huì)更便捷。

2.3 與其他系統(tǒng)接口

與醫(yī)院其他系統(tǒng)的對接是否高效、準(zhǔn)確直接影響到掌醫(yī)平臺(tái)的使用效果。如與HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、ECG系統(tǒng)等都要進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。但這些系統(tǒng)往往都是不同的供應(yīng)商提供，所以數(shù)據(jù)庫接口程序就會(huì)變得繁瑣。而且超聲、特檢、心電等結(jié)果均有圖片，存儲(chǔ)方式和格式也各有千秋，需要進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換、統(tǒng)一輸出。各系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫關(guān)系圖如圖3所示。

圖3 掌醫(yī)數(shù)據(jù)庫與其他數(shù)據(jù)庫間的關(guān)系

2.4 查詢報(bào)表

報(bào)表已成為當(dāng)今大數(shù)據(jù)、高層決策的重要支撐。掌醫(yī)平臺(tái)上大量的數(shù)據(jù)交換和信息往來需要定期匯總，以便給高層管理者提供決策支持，給普通管理者提供數(shù)據(jù)核算。故開發(fā)滿足各類人員需求的不同查詢條件的基礎(chǔ)報(bào)表不可忽視。

2.5 基礎(chǔ)字典維護(hù)

每天出診科室、出診醫(yī)生的號(hào)源應(yīng)精準(zhǔn)維護(hù)，并完全對外開放，避免患者誤解，如有變更應(yīng)提前通知，以免病人跑空，造成患者不滿。

2.6 網(wǎng)絡(luò)及硬件環(huán)境

為節(jié)約資源和空間，系統(tǒng)核心服務(wù)器采用虛擬化技術(shù)（VT），將計(jì)算機(jī)的各種實(shí)體資源，如服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)存及存儲(chǔ)等，予以抽象、轉(zhuǎn)換后呈現(xiàn)出來，打破實(shí)體結(jié)構(gòu)間的不可切割的障礙。內(nèi)外網(wǎng)之間通過網(wǎng)閘、防火墻、堡壘機(jī)等不同層次控制手段，實(shí)現(xiàn)安全訪問。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”掌上醫(yī)院平臺(tái)的應(yīng)用改變了濟(jì)南市第七人民醫(yī)院原有傳統(tǒng)就醫(yī)模式，縮短了患者就診等待時(shí)間，改善了醫(yī)院與醫(yī)生及患者與醫(yī)生之間的緊張關(guān)系，優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部資源配置，提高了醫(yī)院管理質(zhì)量和效率，進(jìn)一步提升了濟(jì)南市第七人民醫(yī)院自身形象和影響力，向數(shù)字化醫(yī)院又邁出了堅(jiān)實(shí)一步。